Augenliderkrankungen – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können gemeinsam mit einer Augenliderkrankung (Erkrankung der Augenlider) auftreten:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine Augenliderkrankung und werden oft zuerst bemerkt:

• Lidschwellung: Tritt bei ca. 80-90 % der Betroffenen auf; oft ein erstes sichtbares Zeichen
• Juckreiz: Bei ca. 60-80 %; ein häufiges Symptom bei allergischen oder entzündlichen Ursachen
• Ptose (Herabhängen des Oberlids): Bei ca. 10-20 %; sichtbares Herabhängen des Oberlids mit möglicher Einschränkung des Gesichtsfeldes oder kosmetischer Beeinträchtigung

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer Augenliderkrankung:

• Schmerzen: Bei ca. 50-70 %; besonders bei infektiösen oder entzündlichen Prozessen
• Tränenfluss: Bei ca. 40-60 %; verstärkt durch die Reizung oder Schwellung
• Fremdkörpergefühl: Bei ca. 40-60 %; typisch bei entzündlichen, trockenen oder mechanisch irritativen Lidveränderungen
• Brennen: Bei ca. 30-50 %; häufig bei Blepharitis (Lidrandentzündung), allergischen oder irritativen Ursachen

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Rötung des Augenlids: Bei ca. 40-50 %; typisch bei entzündlichen Erkrankungen
• Gefühl von Schwere oder Druck am Lid: Bei ca. 30-40 %; besonders bei ausgeprägter Schwellung
• Verklebung der Augenlider: Bei ca. 20-30 %; häufig bei infektiöser Ursache wie einer Blepharitis (Lidrandentzündung)
• Schuppung oder Krustenbildung am Lidrand: Bei ca. 20-40 %; typisch bei chronisch-entzündlichen Lidrandveränderungen

Hinweise

• Sich wiederholende Zuckungen des Musculus orbicularis oculi (Augenringmuskel) (Myokymie) sind harmlos.
• Bei Xanthelasmen (gelbliche Fettablagerungen an den Augenlidern) an eine Hyperlipoproteinämie (Fettstoffwechselstörung) denken.
• Bei der Alopecie (Haarausfall) ist ein Ausfall der Wimpern ein negatives Zeichen.

Warnzeichen (red flags)

• Bilaterale Ptose (beidseitiges Herabhängen des Oberlides) + Zunahme im Verlauf des Tages → denken an: Myasthenia gravis (schwere belastungsabhängige Muskelschwäche)
• Ptose + Doppelbilder + belastungsabhängige Muskelschwäche → denken an: Myasthenia gravis
• Ptose + Dysphagie/Dysarthrie/Dyspnoe (Schluckstörung/Sprechstörung/Atemnot) oder generalisierte Muskelschwäche (den ganzen Körper betreffende Muskelschwäche) → notfallmäßige Abklärung wegen möglicher myasthener Krise (lebensbedrohliche Verschlechterung der Myasthenia gravis) erforderlich!
• Akut aufgetretene Ptose eines Lides → weitere Abklärung erforderlich!
  • Akute Ptose + Mydriasis/Doppelbilder/Bulbusfehlstellung (Pupillenerweiterung/Doppeltsehen/Fehlstellung des Augapfels), Kopfschmerzen oder andere neurologische Symptome (Beschwerden des Nervensystems) → notfallmäßige Einweisung in die Neurologie/Neuroophthalmologie (Nervenheilkunde/Spezialgebiet für nervenbedingte Augenerkrankungen) zum Ausschluss einer Okulomotoriusparese (Lähmung des dritten Hirnnervs) durch Aneurysma (Gefäßaussackung), intrakranielle Raumforderung (Raumforderung im Schädel) oder zerebrovaskuläres Ereignis (Durchblutungsstörung des Gehirns).
  • Akute Ptose + Kopfschmerzen/neurologische Symptome → notfallmäßige Einweisung in die Neurologie zum Ausschluss eines Aneurysmas oder einer Carotis-interna-Dissektion (Einriss der inneren Halsschlagader).
• Miosis + Ptosis + Pseudoenophthalmus (Pupillenverengung/Herabhängen des Oberlides/scheinbares Zurücksinken des Augapfels) → denken an: Horner-Syndrom (Nervenstörung mit Lid- und Pupillenveränderung)
  • Akutes Horner-Syndrom + Kopf-/Hals-/Gesichtsschmerz → notfallmäßige Abklärung zum Ausschluss einer Carotis-interna-Dissektion.
  • Horner-Syndrom bei Kindern → Abklärung auf Neuroblastom (bösartiger Nervenzelltumor) erforderlich.
  • Horner-Syndrom + Schulter-/Armschmerz/Gewichtsverlust/Husten → Abklärung auf apikalen Lungentumor/Pancoast-Tumor (Tumor an der Lungenspitze) erforderlich.
• Akute Entzündung der Orbita (Augenhöhle) → sofortige Einweisung in eine Augenklinik erforderlich!
  • Lidschwellung + Proptosis/Bewegungsschmerz/Visusminderung (Hervortreten des Augapfels/Schmerz bei Augenbewegung/Sehverschlechterung), relativer afferenter Pupillendefekt (Störung der Pupillenreaktion), Diplopie (Doppeltsehen) oder starke Schmerzen → Verdacht auf orbitale Cellulitis (Entzündung des Augenhöhlengewebes).
  • Lidschwellung + Fieber/Bewusstseinsstörung/Meningismus (Nackensteifigkeit) oder starke Kopfschmerzen → Verdacht auf schwere orbitale Infektion (Infektion der Augenhöhle) mit möglicher intrakranieller Ausbreitung (Ausbreitung in den Schädel).
• Rasche Zunahme der Lidschwellung + starke Schmerzen/Fieber oder Allgemeinsymptome (Beschwerden des ganzen Körpers) → dringende Abklärung auf präseptale Cellulitis (Entzündung des Lid- und Weichteilgewebes vor der Augenhöhlenscheidewand), orbitale Cellulitis, Abszess (Eiteransammlung) oder nekrotisierende Weichteilinfektion (gewebezerstörende Infektion der Weichteile).
• Starke Schmerzen + Hautnekrosen/Krepitation/septischer Eindruck (Absterben von Hautgewebe/knisterndes Tastgeräusch/Eindruck einer Blutvergiftung) → notfallmäßige Einweisung zum Ausschluss einer nekrotisierenden Fasziitis (gewebezerstörende Entzündung der Muskelhüllen).
• Herpes zoster ophthalmicus + rotes Auge/Photophobie/Visusminderung (Gürtelrose am Auge/Lichtscheu/Sehverschlechterung) → sofortige ophthalmologische Abklärung erforderlich.
• Chemische oder thermische Lid-/Augenverletzung (Verätzung oder Verbrennung des Lides/Auges) → sofortige Spülung und notfallmäßige ophthalmologische Abklärung erforderlich.
• Angioödem + Dyspnoe/Stridor/Kreislaufsymptome (tiefe Schwellung von Haut oder Schleimhaut/Atemnot/pfeifendes Atemgeräusch/Beschwerden des Kreislaufs) → sofortige Notfallbehandlung erforderlich.
• Rezidivierendes Chalazion/persistierendes Hordeolum/einseitige Blepharitis (wiederkehrendes Hagelkorn/anhaltendes Gerstenkorn/Lidrandentzündung) → Ausschluss eines Talgdrüsenkarzinoms (Talgdrüsenkrebs) erforderlich.
• Lidknoten + Ulzeration/Blutung/Induration (Geschwürbildung/Verhärtung), perliger Randwall, Teleangiektasien (sichtbar erweiterte kleine Blutgefäße), Größenprogredienz (Größenzunahme) oder Verlust der normalen Lidkantenarchitektur (Struktur des Lidrandes) → Ausschluss eines malignen Lidtumors (bösartigen Lidtumors) erforderlich.
• Madarosis oder Destruktion des Lidrandes (Wimpernverlust/Zerstörung des Lidrandes) → malignen Lidtumor ausschließen, insbesondere Basalzellkarzinom (weißer Hautkrebs), Plattenepithelkarzinom (Stachelzellkrebs) oder Talgdrüsenkarzinom.
• Pigmentierte/amelanotische Lidveränderung + Asymmetrie/Farbwechsel/Ulzeration (nicht pigmentierte Lidveränderung/Seitendifferenz/Geschwürbildung) → Ausschluss eines malignen Melanoms (schwarzer Hautkrebs) erforderlich.
• Schnell wachsender rötlich-violetter Lidknoten, insbesondere bei älteren oder immunsupprimierten Patienten (Patienten mit geschwächtem Immunsystem) → Ausschluss eines Merkelzellkarzinoms (seltener aggressiver Hautkrebs) erforderlich.
• Persistierende schmerzlose Lid-/Orbitaschwellung (Schwellung der Augenhöhle), Proptosis oder Motilitätsstörung (Bewegungsstörung) ohne akute Entzündungszeichen → Abklärung auf Lymphom (Lymphdrüsenkrebs) oder andere orbitale Raumforderung (Raumforderung der Augenhöhle) erforderlich.
• Neugeborenes + eitrige Konjunktivitis/Lidschwellung (Bindehautentzündung) oder Hornhautbeteiligung → sofortige Abklärung auf Ophthalmia neonatorum (Neugeborenen-Bindehautentzündung), insbesondere Gonokokken- oder Chlamydieninfektion.
• Rasche Ausbreitung oder Immunsuppression/Diabetes mellitus (Unterdrückung des Immunsystems/Zuckerkrankheit) oder fehlende Besserung unter adäquater Therapie (Behandlung) → zeitnahe fachärztliche Abklärung erforderlich.