Transglutaminase-Antikörper

Transglutaminase-Antikörper sind Autoantikörper gegen Gewebstransglutaminase 2. Sie gehören zur zentralen serologischen Diagnostik der Zöliakie (Glutenunverträglichkeit). Primärer Screeningparameter ist in der Routine die Bestimmung von Transglutaminase-IgA-Antikörpern in Kombination mit Gesamt-IgA; bei gesichertem IgA-Mangel sollen IgG-basierte Tests eingesetzt werden. Die Testung muss unter ausreichender Glutenzufuhr erfolgen, da eine glutenarme oder glutenfreie Kost die Sensitivität deutlich vermindern kann.

Synonyme

• Transglutaminase-Antikörper
• Gewebstransglutaminase-Antikörper
• tTG-Antikörper
• anti-TG2-Antikörper
• Transglutaminase-IgA-Antikörper
• Transglutaminase-IgG-Antikörper

Das Verfahren

• Benötigtes Material
  • Serum
• Vorbereitung des Patienten
  • Keine spezielle Vorbereitung erforderlich
  • Die Untersuchung muss unter glutenhaltiger Ernährung erfolgen
• Störfaktoren
  • Glutenreduktion oder glutenfreie Ernährung vor der Testung
  • Selektiver IgA-Mangel mit falsch-negativen Transglutaminase-IgA-Befunden
  • Gering ausgeprägte oder frühe histologische Veränderungen können mit niedrigen bzw. grenzwertigen Titern einhergehen
  • Assayabhängige Unterschiede zwischen Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA), Fluoreszenz-Enzymimmunoassay (FEIA) und Chemilumineszenz-Immunoassay (CLIA)
• Methode
  • Immunoassay, meist ELISA, FEIA oder CLIA
  • Parallelbestimmung von Gesamt-IgA empfohlen
  • Bei IgA-Mangel ergänzend Transglutaminase-IgG und/oder deamidierte Gliadinpeptid-IgG-Antikörper

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig.

Indikationen 

• Primärdiagnostik bei klinischem Verdacht auf Zöliakie (Glutenunverträglichkeit)
• Serologisches Screening bei Malabsorptionssyndrom (Störung der Nährstoffaufnahme), chronischer Diarrhö (anhaltender Durchfall), Eisenmangel, unklaren Oberbauchbeschwerden, Gewichtsverlust
• Abklärung bei assoziierten Erkrankungen und Risikokonstellationen, z. B. Typ-1-Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Autoimmunthyreoiditis (Autoimmunerkrankung der Schilddrüse), erstgradige Verwandte von Patienten mit Zöliakie (Glutenunverträglichkeit)
• Ergänzende Diagnostik im Rahmen pädiatrischer (Kinderheilkunde) und erwachsener diagnostischer Algorithmen
• Verlaufskontrolle unter glutenfreier Ernährung, wobei die Serologie die klinische und ggf. histologische (feingewebliche) Beurteilung nicht vollständig ersetzt

Interpretation

• Erhöhte Werte
  • Vereinbar mit Zöliakie (Glutenunverträglichkeit), insbesondere bei positiver Klinik und weiterer typischer Serologie
  • Hohe Titer sprechen mit hoher Wahrscheinlichkeit für Zöliakie (Glutenunverträglichkeit)
  • Sehr hohe Transglutaminase-IgA-Werte über dem Vielfachen des oberen Referenzwerts sind in pädiatrischen (Kinderheilkunde) Algorithmen besonders relevant
• Erniedrigte Werte
  • Kein pathologischer Befund
  • Ein negativer Befund schließt Zöliakie (Glutenunverträglichkeit) nicht sicher aus, insbesondere bei IgA-Mangel, geringer Glutenexposition oder starker klinischer Wahrscheinlichkeit
• Spezifische Konstellationen
  • Gesamt-IgA immer mitbeurteilen
  • Bei IgA-Mangel IgG-basierte Zöliakie-Serologie verwenden
  • Endomysium-Antikörper dienen eher als hochspezifischer Bestätigungstest und als genereller Erstlinientest
  • Erwachsenen bleibt die Histologie (feingewebliche Untersuchung) in den meisten Konstellationen weiterhin zentral; in neueren Leitlinien werden serologiebasierte Strategien allerdings differenzierter diskutiert

Weiterführende Diagnostik

• Gesamt-IgA
• Endomysium-IgA-Antikörper
• Deamidierte Gliadinpeptid-IgG-Antikörper, insbesondere bei IgA-Mangel oder in ausgewählten pädiatrischen (Kinderheilkunde) Konstellationen
• Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (Magenspiegelung) mit multiplen Duodenalbiopsien (Gewebeproben aus dem Zwölffingerdarm)
• HLA-DQ2/HLA-DQ8 bei unklarer Konstellation, bereits begonnener glutenfreier Ernährung oder zum Ausschluss einer Zöliakie (Glutenunverträglichkeit)
• Basislabor bei Verdacht auf Malabsorption (Störung der Nährstoffaufnahme), z. B. Blutbild, Ferritin, Folsäure, Vitamin B12, Leberparameter

Literatur

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