eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate)

Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) ist ein zentraler Parameter zur nicht-invasiven Beurteilung der Nierenfunktion. Sie wird aus dem Serumkreatinin und patientenspezifischen Variablen berechnet und dient der Diagnose, Stadieneinteilung und Verlaufskontrolle chronischer Nierenerkrankungen (chronic kidney disease, CKD).

Grundlagen

• Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) – Volumen an Plasma (Blutflüssigkeit ohne Zellen), das pro Minute von den Glomeruli der Nieren filtriert wird.
• Normalbereich – 90-120 ml/min/1,73 m² bei jungen Erwachsenen.
• Physiologischer Altersabfall – Abnahme der GFR um etwa 1 ml/min/1,73 m² jährlich ab dem 30. Lebensjahr.

Berechnungsverfahren

Die eGFR wird auf Basis des Serumkreatinins unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht und ggf. Ethnie berechnet.

Gängige Formeln:

• CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) – derzeitige Standardformel für Erwachsene.
• MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) – v. a. für GFR < 60 ml/min/1,73 m².
• Schwartz-Formel – pädiatrische Nephrologie.

Wichtige Variablen:

• Serumkreatinin
• Alter
• Geschlecht
• Ethnie (neuere Leitlinien empfehlen jedoch den Verzicht auf ethnische Korrekturfaktoren).

Grenzwerte und Stadien (KDIGO-Klassifikation)

Albuminurie-Kategorien (KDIGO)

Hinweis: Die Kombination von eGFR-Stadium und Albuminurie-Kategorie erlaubt eine präzisere Risikoeinschätzung für Progression (Fortschreiten der Erkrankung) und kardiovaskuläre Komplikationen (KDIGO-Risikomatrix).

Klinische Bedeutung

Indikationen (Anwendungsgebiete):

• Screening von Risikopatienten (z. B. Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie/Bluthochdruck).
• Stadieneinteilung und Verlaufskontrolle der chronischen Nierenerkrankung.
• Anpassung von Medikamentendosierungen.
• Einschätzung des Operationsrisikos.
• Monitoring nephrotoxischer ("Nieren schädigende") Therapien.

Grenzwerte zur Diagnose einer CKD:

• eGFR < 60 ml/min/1,73 m² oder Albuminurie (Auftreten von Albumin im Urin) ≥ A2 über mindestens 3 Monate.

Limitationen

Einschränkungen der eGFR-Berechnung:

• Starke Muskelmasse oder Muskelschwund (z. B. Bodybuilder, Kachexie).
• Schwangerschaft
• Leberzirrhose (Schrumpfleber)
• Akutes Nierenversagen (eGFR spiegelt keine akuten Veränderungen wider).

Alternative Parameter:

• Cystatin C – unabhängig von Muskelmasse, nützlich bei unsicheren Kreatininwerten.
• Direkte GFR-Messung (inulinbasierte oder radioisotopische Methoden) – nur in Spezialfällen.

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen bei verminderter eGFR

• Anamnese und körperliche Untersuchung – Erhebung von Risikofaktoren (Diabetes mellitus, Hypertonie, Medikamente, systemische Erkrankungen).
• Labordiagnostik:
  • Serumkreatinin, Harnstoff, Cystatin C.
  • Elektrolyte (insbesondere Kalium, Natrium, Phosphat).
  • Harnstatus inkl. Albumin-Kreatinin-Quotient (Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient, Abkürzung UACR).
  • Säure-Basen-Status.
• Bildgebung:
  • Sonographie (Ultraschall) der Nieren zur Beurteilung von Größe, Struktur und Durchblutung.
• Spezialdiagnostik:
  • Immunologische Parameter (ANA, ANCA, Anti-GBM-Antikörper).
  • Parathormon, Vitamin D.
  • Gegebenenfalls Nierenbiopsie.

Therapieansätze bei pathologischer eGFR

Grunderkrankung behandeln:

• Optimierung des Blutdrucks (Ziel < 130/80 mmHg, individuell angepasst).
• Strenge Blutzuckerkontrolle bei Diabetes mellitus.
• Kontrolle der Lipidwerte (Blutfettwerte).

Medikamentöse Maßnahmen:

• Hemmung des Renin-Angiotensin-Systems (ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptorblocker).
• Dosisanpassung nephrotoxischer Medikamente oder deren Vermeidung.

Lebensstilmodifikation:

• Salzreduktion (< 5 g/Tag).
• Proteinrestriktion (Einschränkung der Proteinzufuhr in der Ernährung) bei fortgeschrittener CKD.
• Gewichtsnormalisierung.
• Rauchstopp und körperliche Aktivität.

Nephrologische Mitbetreuung:

• Bei eGFR < 60 ml/min/1,73 m² oder rascher Progression.
• Vorbereitung auf Nierenersatzverfahren bei eGFR < 20 ml/min/1,73 m².

Prognostische Relevanz

Eine reduzierte eGFR und/oder Albuminurie korrelieren stark mit:

• Progression zur terminalen Niereninsuffizienz.
• Erhöhtem kardiovaskulären Risiko (Herzinfarkt, Schlaganfall).
• Gesamtmortalität.

Frühzeitige Diagnose und Intervention können die Progression erheblich verlangsamen und die Prognose verbessern.

Diskrepanz zwischen Kreatinin- und Cystatin-C-eGFR als Marker für erhöhtes kardio-renales Risiko [4]

• Große Diskrepanz zwischen eGFRcr (Kreatinin (Muskelabbauprodukt)) und eGFRcys (Cystatin C (Eiweiß aus allen Körperzellen)) weist auf erhöhtes Krankheitsrisiko (Krankheitsgefahr) hin
• Bei > 30 % niedrigerer eGFRcys: deutlich höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Ereignisse (Herz- und Gefäßereignisse), Herzinsuffizienz (Herzschwäche), terminales Nierenversagen (Endstadium des Nierenversagens) und Mortalität (Sterblichkeit)
• Kreatinin-basierte eGFR häufig überschätzt (beeinflusst durch Alter, Ernährung, Muskelmasse (Muskelmasse des Körpers), Medikamente (Arzneimittel))
• Cystatin C oft genauer, aber teurer; ebenfalls beeinflusst durch Rauchen (Tabakkonsum), Adipositas (Fettleibigkeit), Entzündung (körperliche Entzündungsreaktion)
• 11 % der ambulanten und 35 % der stationären Patienten mit starker eGFR-Diskordanz (Abweichung der Nierenwerte)
• Risikofaktoren für Diskordanz: Rauchen (Tabakkonsum), Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Lebererkrankung (Leberkrankheit), COPD (chronische Lungenerkrankung), pAVK (Durchblutungsstörung der Beine), höheres Alter (fortgeschrittenes Lebensalter), Adipositas (Fettleibigkeit)
• Negative Diskordanz (> 30 %): signifikant mehr KV-Ereignisse (Herz- und Gefäßereignisse), Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Nierenversagen (schwere Nierenfunktionsstörung) und höhere Gesamt- und kardiovaskuläre Mortalität (Herz- und Gefäßsterblichkeit)

Literatur

1. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. Kidney Int. 2021 Mar; 99(3S): S1-S87. doi: 10.1016/j.kint.2020.11.003
2. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al.: A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612. https://doi.org/10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006
3. Inker LA et al.: Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012;367:20-29. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1114248
4. Estrella MM, Ballew SH, Sang Y, et al. Discordance in Creatinine- and Cystatin C–Based eGFR and Clinical Outcomes: A Meta-Analysis. JAMA. 2025. doi: 10.1001/jama.2025.17578