Ultraschall der Harnblase (Harnblasensonographie)

Bei der Harnblasensonographie (Ultraschalluntersuchung der Harnblase) handelt es sich um ein nicht-invasives (nicht eingreifendes) bildgebendes Verfahren, das in der Urologie, Gynäkologie und Inneren Medizin zur Beurteilung der Harnblase eingesetzt wird. Es dient der strukturellen und funktionellen Darstellung der Harnblase, einschließlich Wandbeschaffenheit, Füllungszustand, Raumforderungen und Restharnvolumen (verbleibender Urin nach Entleerung). Die Untersuchung erfolgt in der Regel transabdominal (über die Bauchdecke) mit gefüllter Blase. In speziellen Fällen können transrektale (durch den Enddarm) oder transvaginale (durch die Scheide) Zugänge erforderlich sein.

Beurteilbare Strukturen

Harnblasenwand: Beurteilung von Wanddicke, Unregelmäßigkeiten, Trabekulierungen (bälkchenartige Strukturen)
Harnblasenlumen (Hohlraum): Nachweis von Tumoren, Koageln (Blutgerinnsel), Konkrementen (Blasensteinen)
Ostien der Ureteren (Einmündungsstellen der Harnleiter): Nachweis pathologischer Jet-Phänomene (Harnausstrom aus dem Harnleiter in die Blase)
Blasendach und -boden: Beurteilung von Fisteln (Verbindungen zu anderen Organen), Divertikeln (Ausstülpungen) oder Herniationen (Einstülpungen)
Umgebende Organe: Beurteilung von Raumforderungen (Tumoren oder Zysten) im kleinen Becken, Prostata oder Uterus (Gebärmutter)

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Abklärung von Makro- oder Mikrohämaturie (sichtbare oder mikroskopisch nachweisbare Blutbeimengung im Urin)
Verdacht auf Harnblasentleerungsstörung (unzureichende Entleerung der Blase) oder Restharnbildung
Tumorsuche bei Risikopatienten (z. B. Raucher, berufliche Noxen [schädliche Einflüsse])
Nachsorge nach Harnblasenkarzinom (bösartiger Blasentumor)
Verdacht auf Harnblasensteine oder Koagelbildung
Anatomische Fehlbildungen der Harnblase oder der Ureteren (Harnleiter)
Kontrolle bei neurogener Blasenfunktionsstörung (durch Nervenstörung verursachte Blasenprobleme)
Verdacht auf Harnblasendivertikel (Ausstülpungen) oder Fistelbildung

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Keine absoluten Kontraindikationen bei transabdominaler Anwendung
Relative Kontraindikationen bei unzureichender Füllung der Harnblase (diagnostisch erschwert)
Eingeschränkte Aussagekraft bei adipösen (stark übergewichtigen) Patienten oder massiven abdominellen (bauchseitigen) Voroperationen

Vor der Untersuchung

Harnblase sollte möglichst gut gefüllt sein (idealerweise >200 ml) – Patient sollte ca. 1 Stunde vor der Untersuchung 0,5-1 Liter trinken
Ggf. Harnverhalt (unvollständige Blasenentleerung) ausschließen, wenn Patient über Miktionsbeschwerden (Probleme beim Wasserlassen) klagt
Medikamentenanamnese, insbesondere bei anticholinergen (nervendämpfend) oder spasmolytisch (krampflösend) wirkenden Substanzen

Das Verfahren

Untersuchung erfolgt in Rückenlage mit transabdominalem Schallkopf (Ultraschallsonde über die Bauchdecke; 3,5–5 MHz)
Quere und sagittale (längs gerichtete) Schnitte durch die gefüllte Harnblase
Messung der Wanddicke (normal: ≤5 mm bei voller Blase)
Beurteilung des Blaseninhalts auf Echoverhalten (Tumoren, Steine, Koagel)
Ermittlung des Restharns nach Miktion (Wasserlassen) – z. B. durch Formel: Breite × Höhe × Tiefe × 0,52
Bei Bedarf Kontrastmittel-Sonographie (Ultraschall mit Kontrastverstärker; auch als CEUS (Contrast Enhanced Ultrasound) bezeichnet) zur Detektion intravesikaler Läsionen (Veränderungen in der Blase)

Mögliche Befunde

Wandverdickung: Hinweis auf chronische Reizung, Entzündung oder neurogene Blase (nervenbedingte Blasenveränderung)
Tumoröse Raumforderung: Echoreiche oder echoarme intravesikale Läsion (Veränderung in der Blase), ggf. mit gestielter Struktur
Steine: stark echoreiche Strukturen mit dorsalem Schallschatten (dunkler Bereich hinter dem Stein)
Koagel: echoarme oder heterogene mobile Strukturen ohne Schallschatten
Divertikel: ausstülpende echoleere Strukturen außerhalb der regulären Kontur
Fistelzeichen: Verbindung zu angrenzenden Hohlorganen sichtbar
Jet-Phänomen: fehlend oder abgeschwächt bei Ureterabflussstörung (Störung des Harnflusses aus dem Harnleiter)

Postoperative Nachsorge

Verlaufskontrolle nach transurethraler Resektion (TUR-B; Entfernung eines Tumors durch die Harnröhre) oder Zystektomie (operative Entfernung der Blase)
Kontrolle des Restharnvolumens nach Katheterentfernung
Verlaufskontrolle bei Harnblasensubstitution (Blasenersatz) oder rekonstruktiven Eingriffen

Mögliche Komplikationen

Keine direkten Komplikationen durch die Sonographie
Bei falsch-negativer Diagnostik: Tumore im Frühstadium oder kleine Konkremente (Steine) können übersehen werden
Fehlinterpretation durch unzureichende Blasenfüllung oder Artefakte (Bildfehler)

Die Ultraschalluntersuchung der Harnblase ist ein etabliertes, risikoarmes Verfahren zur Beurteilung struktureller und funktioneller Blasenveränderungen. Sie spielt eine zentrale Rolle in der Primärdiagnostik, Verlaufskontrolle und postoperativen Nachsorge bei urologischen Erkrankungen.