Sarkopenie – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Erhalt bzw. Verbesserung von Muskelkraft, körperlicher Leistungsfähigkeit und skelettaler Muskelmasse; Verminderung von Stürzen, funktionellen Einschränkungen und Pflegebedürftigkeit.
• Verlangsamung des Fortschreitens der Sarkopenie; die Erkrankung wird wesentlich durch eine verminderte Muskelkraft charakterisiert. Eine verminderte Muskelquantität bzw. -qualität bestätigt nach EWGSOP2 die Diagnose; eine zusätzlich eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit kennzeichnet eine schwere Sarkopenie [4].
• Erkennen und Behandeln nachgewiesener Ursachen und begünstigender Erkrankungen.
• Bei onkologischen Patienten: Begrenzung des Muskelverlusts und Behandlung einer begleitenden Mangelernährung bzw. Kachexie (krankheitsbedingter Gewichts- und Muskelverlust) im Rahmen eines multimodalen Behandlungskonzepts [LL4, LL5].

Therapieempfehlungen

• Keine etablierte spezifische Arzneimitteltherapie: Für die Sarkopenie besteht derzeit keine in Deutschland bzw. der Europäischen Union zugelassene spezifische Arzneimitteltherapie. Eine routinemäßige Behandlung mit Testosteron, Wachstumshormon, selektiven Androgenrezeptormodulatoren oder Wirkstoffen gegen den Myostatin-/Activin-Signalweg wird nicht empfohlen. Eine Zunahme der Muskelmasse allein belegt keinen klinisch relevanten Nutzen für Muskelkraft und Alltagsfunktion [5, LL2].
• Basistherapie: Individuell angepasstes progressives Krafttraining, ausreichende Energie- und Proteinzufuhr sowie die Behandlung begleitender Erkrankungen. Ernährungstherapie und körperliches Training sollen möglichst kombiniert werden [LL1, LL2].
• Kausale Behandlung: Die medikamentöse Therapie einer nachgewiesenen Grunderkrankung ist von einer spezifischen Sarkopenietherapie zu unterscheiden. Beispiele sind die Substitution bei gesichertem symptomatischem Hypogonadismus (verminderte Funktion der Keimdrüsen) oder manifester Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion). Auch nachgewiesene Mangelzustände und Erkrankungen, die Nahrungsaufnahme oder Nährstoffverwertung beeinträchtigen, sollen gezielt behandelt werden. Daraus ergibt sich keine allgemeine Indikation zur Hormon- oder Vitaminsubstitution bei Sarkopenie [LL2, LL7, FI1, FI2].
• Arzneimittelprüfung: Bei neu aufgetretener Muskelschwäche mögliche medikamentöse Ursachen prüfen, insbesondere eine längerfristige systemische Glukokortikoidtherapie oder eine arzneimittelbedingte Myopathie (Muskelerkrankung). Eine notwendige Behandlung nicht unkontrolliert absetzen, sondern Indikation, Dosis und Alternativen überprüfen [LL2].
• Ernährungstherapie bei Mangelernährung: Ernährungsberatung, Anreicherung gewöhnlicher Lebensmittel und bei unzureichender Nahrungsaufnahme bedarfsgerecht ergänzende Trinknahrung. Entscheidend sind die tatsächlich erreichte Gesamtzufuhr und der funktionelle Verlauf [LL1, LL3].

Proteinzufuhr: Tagesbedarf und individuelle Zielwerte

Alle folgenden Angaben beziehen sich auf Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht und Tag, nicht auf das Gewicht eines proteinreichen Lebensmittels. Die Gesamtzufuhr umfasst sämtliche Lebensmittel, Getränke und gegebenenfalls ergänzende Ernährungsprodukte. Eine zusätzliche Proteinmenge darf deshalb nicht unabhängig von der bereits aufgenommenen Menge verordnet werden [3, LL1].

• Berechnungsbeispiel: Bei 70 kg Körpergewicht entsprechen 1,0 g/kg/Tag einer Gesamtzufuhr von 70 g Protein/Tag; 1,2 g/kg/Tag entsprechen 84 g und 1,5 g/kg/Tag entsprechen 105 g. Diese Werte sind Berechnungsbeispiele, keine individuelle Verordnung.
• Bezugsgewicht: Bei ausgeprägter Adipositas (starkes Übergewicht), Ödemen (Flüssigkeitseinlagerungen im Gewebe) oder Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum) das gemessene Körpergewicht nicht unkritisch verwenden. Das geeignete Bezugsgewicht muss festgelegt werden; bei Nierenerkrankungen und Flüssigkeitsüberladung sind unter anderem das übliche Gewicht vor der Erkrankung bzw. das Trockengewicht zu berücksichtigen [LL8].
• Energieversorgung: Eine ausreichende Proteinzufuhr setzt eine ausreichende Gesamtenergiezufuhr voraus. Protein liefert rechnerisch etwa 4 kcal bzw. 17 kJ/g; proteinreiche Nahrung ersetzt jedoch keine vollständige Energieversorgung. Ein fortbestehendes Energiedefizit kann den Muskelaufbau begrenzen [LL1, LL3].
• Nierenfunktion: Ein höheres Lebensalter allein rechtfertigt keine Proteinrestriktion. Bei Sarkopenie kann eine kreatininbasierte Schätzung die Nierenfunktion überschätzen; bei relevanter Unsicherheit zusätzliche Beurteilung, beispielsweise unter Einbeziehung von Cystatin C [LL6].

Proteinzufuhr: Verteilung, Qualität und praktische Umsetzung

• Verteilung über den Tag: Protein möglichst auf die Hauptmahlzeiten verteilen. Als praktische Orientierung werden für ältere Menschen etwa 25-30 g hochwertiges Protein pro Hauptmahlzeit diskutiert. Diese Menge ist kein allgemein verbindlicher Schwellenwert und muss zum individuellen Tagesziel passen [3].
• Leucin und essenzielle Aminosäuren: Für die Muskelproteinsynthese sind alle essenziellen Aminosäuren erforderlich. Etwa 2,5-2,8 g Leucin innerhalb einer proteinreichen Mahlzeit werden als mechanistische Orientierung beschrieben; daraus ergibt sich keine allgemeine Empfehlung zur isolierten Leucingabe. Leucin allein ersetzt weder vollständiges Protein noch eine ausreichende Energiezufuhr [2, 3].
• Proteinqualität: Geeignet sind beispielsweise Milchprodukte, Eier, Fisch, Fleisch, Sojaprodukte und Hülsenfrüchte. Auch eine überwiegend pflanzliche Ernährung kann den Bedarf decken; entscheidend sind Gesamtmenge, Verdaulichkeit und eine ausreichende Versorgung mit essenziellen Aminosäuren durch geeignete Lebensmittelauswahl und -kombination [2, 3].
• Zusätzliche Proteingaben: Bei nicht gedecktem Bedarf können proteinreiche Ernährungsprodukte ergänzend eingesetzt werden. Die deutsche S3-Leitlinie formuliert hierzu Kann-Empfehlungen für ältere Menschen mit Sarkopenie, sowohl ergänzend zu strukturiertem Training als auch dann, wenn eine Teilnahme am Training nicht möglich oder nicht gewünscht ist. Die Evidenz für zusätzliche Verbesserungen von Muskelkraft und körperlicher Funktion ist heterogen; ein Nutzen darf nicht allein aus einer höheren Proteinaufnahme abgeleitet werden [LL1].
• Verbindung mit Training: Eine proteinreiche Mahlzeit nach dem Krafttraining kann praktisch sinnvoll sein. Vorrang haben jedoch die ausreichende Tageszufuhr und die regelmäßige Durchführung des Trainings; ein enges, zwingend einzuhaltendes Zeitfenster ist nicht etabliert [3, LL2].
• Verlaufskontrolle: Nahrungsaufnahme, Gewicht, Verträglichkeit, Muskelkraft und körperliche Funktion kontrollieren. Bei eingeschränkter Nierenfunktion zusätzlich die nephrologisch relevanten Parameter überwachen und die Ernährungsziele anpassen [LL1, LL6].

Besonderheiten bei onkologischen Patienten

• Sarkopenie und Kachexie unterscheiden: Eine tumorassoziierte Kachexie umfasst zusätzlich krankheitsbedingte Stoffwechselveränderungen und ist durch Ernährung allein nicht vollständig reversibel. Behandlung von Tumorerkrankung, Entzündung, Beschwerden und Ernährungsdefiziten sowie körperliche Aktivität müssen miteinander verbunden werden [LL4, LL5].
• Protein- und Energieziele: Die genannten onkologischen Zielwerte gelten als Ausgangspunkt; sie sind anhand von Nahrungsaufnahme, Gewichtsverlauf, Organfunktion und Therapieziel anzupassen [LL4, LL5].
• Omega-3-Fettsäuren: Die vorhandenen Übersichtsarbeiten begründen keine etablierte spezifische Sarkopenietherapie. Insbesondere lässt sich aus ihnen keine gesicherte therapeutische Dosierung von 250-500 mg EPA und DHA täglich zur Behandlung einer tumorassoziierten Sarkopenie oder Kachexie ableiten [1, 2].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Für die Hauptindikation Sarkopenie stehen keine spezifisch zugelassenen Arzneimittel zur Verfügung. Die folgenden Wirkstoffgruppen werden deshalb nicht mit einer Sarkopeniedosierung aufgeführt [5, LL2].

• Wirkweise: Je nach Wirkstoffgruppe Stimulation anaboler Signalwege oder Hemmung muskelwachstumsbegrenzender Signalwege. Der biologische Effekt auf Muskelmasse ist vom Nachweis einer Verbesserung patientenrelevanter Funktionen zu unterscheiden [5].
• Indikation: Keine etablierte Indikation zur spezifischen Behandlung der Sarkopenie außerhalb klinischer Studien. Zugelassene Anwendungen einzelner Wirkstoffe bei anderen Erkrankungen bleiben hiervon unberührt [5, LL2].
• Kontraindikationen: Wirkstoffabhängig; mangels etablierter Sarkopenietherapie lässt sich kein gemeinsames Anwendungsschema ableiten. Eine Verordnung allein wegen verminderter Muskelmasse ist nicht gerechtfertigt [5, LL2].
• Nebenwirkungen: Wirkstoffabhängig; unter hormonellen Ansätzen sind unter anderem Flüssigkeitsretention und metabolische bzw. endokrine Nebenwirkungen relevant. Für experimentelle Ansätze sind Wirksamkeit und Langzeitsicherheit zur Sarkopeniebehandlung nicht ausreichend gesichert [5, LL2].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Die folgenden Arzneimittel behandeln jeweils eine gesicherte Grunderkrankung, die mit Muskelschwäche einhergehen kann. Sie sind keine spezifischen Sarkopeniemedikamente; die Auswahl ist beispielhaft und ersetzt nicht die krankheitsbezogene Therapieempfehlung. Die Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene.

Androgene bei gesichertem symptomatischem Hypogonadismus des Mannes

• Wirkweise: Substitution eines nachgewiesenen Testosteronmangels durch Aktivierung des Androgenrezeptors [FI1].
• Indikation: Gesicherter symptomatischer männlicher Hypogonadismus; individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung, besonders im höheren Lebensalter. Ein niedriger Einzelwert ohne passende Symptomatik genügt nicht [LL7, FI1].
• Kontraindikationen: Bekanntes oder vermutetes Prostatakarzinom (Prostatakrebs) bzw. Mammakarzinom (Brustkrebs) und Überempfindlichkeit gemäß Fachinformation. Die Leitlinie rät außerdem unter anderem bei aktuellem Kinderwunsch, erhöhtem Hämatokrit, unbehandelter schwerer obstruktiver Schlafapnoe (Atemaussetzer im Schlaf durch verengte Atemwege), unkontrollierter Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder Schlaganfall innerhalb der letzten 6 Monate sowie Thrombophilie (erhöhte Neigung zu Blutgerinnseln) von einer Einleitung ab. Verdächtige Prostatabefunde vor Therapiebeginn abklären [LL7, FI1].
• Nebenwirkungen: Unter anderem Erythrozytose (erhöhte Zahl roter Blutkörperchen), Akne, Hautreaktionen und Flüssigkeitsretention; Unterdrückung der Spermatogenese (Bildung von Samenzellen). Klinische und laborchemische Verlaufskontrollen einschließlich Testosteron und Hämatokrit sowie eine risikoadaptierte Prostatabeurteilung sind erforderlich [LL7, FI1].

Schilddrüsenhormone bei gesicherter Hypothyreose

• Wirkweise: Substitution fehlender Schilddrüsenhormone; Levothyroxin wird teilweise zum wirksamen Triiodthyronin umgewandelt [FI2].
• Indikation: Gesicherte Hypothyreose; eine isolierte Sarkopenie begründet keine Indikation [FI2].
• Kontraindikationen: Unbehandelte Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), unbehandelte Nebennierenrindeninsuffizienz (Unterfunktion der Nebennierenrinde), unbehandelte Hypophyseninsuffizienz (Unterfunktion der Hirnanhangsdrüse) sowie Überempfindlichkeit. Keine Einleitung bei akutem Myokardinfarkt, akuter Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels) oder akuter Pankarditis (Entzündung aller Schichten der Herzwand). Bei zentraler Hypothyreose eine begleitende Nebennierenrindeninsuffizienz vor Therapiebeginn ausschließen bzw. zuerst behandeln [FI2].
• Nebenwirkungen: Bei Überdosierung insbesondere Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), Herzrhythmusstörungen, Tremor (unwillkürliches Zittern), Schwitzen und Gewichtsverlust; längerfristige Übertherapie kann Osteoporose (Knochenschwund) begünstigen. Allergische Reaktionen sind möglich [FI2].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete diätetische Lebensmittel zur Versorgung mit Energie sollten die folgenden Mikronährstoffe (Vitalstoffe) enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, K, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphor)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Fluorid, Jod, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Alpha-Linolensäure (ALA), Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA); Omega-6-Fettsäuren: Linolsäure)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• EWGSOP2: European Working Group on Sarcopenia in Older People 2.
• KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes.
• EPA: Eicosapentaensäure.
• DHA: Docosahexaensäure.
• ALA: Alpha-Linolensäure.
• TSH: Thyreoidea-stimulierendes Hormon.
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• ICFSR: International Clinical Practice Guidelines for Sarcopenia.
• ESPEN: European Society for Clinical Nutrition and Metabolism.
• LL: Leitlinie.
• FI: Fachinformation.
• g: Gramm; kg: Kilogramm; mg: Milligramm; µg: Mikrogramm.
• kcal: Kilokalorie; kJ: Kilojoule.

Literatur

1. Di Girolamo FG, Situlin R, Mazzucco S, Valentini R, Toigo G, Biolo G: Omega-3 fatty acids and protein metabolism: enhancement of anabolic interventions for sarcopenia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014;17(2):145-150. doi: 10.1097/mco.0000000000000032.
2. Tessier AJ, Chevalier S: An update on protein, leucine, omega-3 fatty acids, and vitamin D in the prevention and treatment of sarcopenia and functional decline. Nutrients. 2018;10(8):1099. doi: 10.3390/nu10081099.
3. Bauer J, Biolo G, Cederholm T et al.: Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(8):542-559. doi: 10.1016/j.jamda.2013.05.021.
4. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J et al.: Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi: 10.1093/ageing/afy169.
5. Yang D, Su L, Zhang L et al.: Development of pharmacological interventions for the treatment of sarcopenia. Ann Transl Med. 2026;14(2):19. doi: 10.21037/atm-2025-1-184.

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Klinische Ernährung und Hydrierung im Alter. (AWMF-Registernummer: 073-019), Februar 2025, Version 2.1. Langfassung [LL1].
2. Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ et al.: International Clinical Practice Guidelines for Sarcopenia (ICFSR): Screening, Diagnosis and Management. J Nutr Health Aging. 2018;22(10):1148-1161. doi: 10.1007/s12603-018-1139-9. Volltext [LL2].
3. Volkert D, Beck AM, Cederholm T et al.: ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2022;41(4):958-989. doi: 10.1016/j.clnu.2022.01.024. Volltext [LL3].
4. Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P et al.: ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021;40(5):2898-2913. doi: 10.1016/j.clnu.2021.02.005. Volltext [LL4].
5. Arends J, Bachmann P, Baracos V et al.: ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11-48. doi: 10.1016/j.clnu.2016.07.015 [LL5].
6. KDIGO: KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4 Suppl):S117-S314. Leitlinienseite. Langfassung [LL6].
7. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR et al.: Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-1744. doi: 10.1210/jc.2018-00229. Leitlinienseite [LL7].
8. Sabatino A, Fiaccadori E, Barazzoni R et al.: ESPEN practical guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease. Clin Nutr. 2024;43(9):2238-2254. doi: 10.1016/j.clnu.2024.08.002. Volltext [LL8].

Fachinformationen

1. Testogel Dosiergel 16,2 mg/g Gel. Stand: November 2024. Fachinformation [FI1].
2. L-Thyroxin Henning 25-200. Stand: Juni 2023. Fachinformation [FI2].