Mangelernährung – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein, Entzündungswert) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit, Entzündungswert)
• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin (roter Blutfarbstoff), Erythrozyten (rote Blutkörperchen), Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Urobilinogen), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm)
• Elektrolyte – Calcium, Kalium, Natrium, Magnesium, Phosphat
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker), ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
• HbA1c (Langzeitblutzuckerwert)
• Schilddrüsenparameter – TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon)
• Pankreasparameter – Amylase, Elastase (im Serum und Stuhl), Lipase (Verdauungsenzyme der Bauchspeicheldrüse)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance; ggf. Nachweis einer Mikroalbuminurie
• Harnsäure
• Lipidprofil – Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyceride (Blutfette)
• Gesamteiweiß, Albumin (Bluteiweiß)
  • Albumin < 3,5 g/dl: Hinweis auf Mangelernährung
  • Albumin < 2,8 g/dl: deutliche Mangelernährung
• Test auf okkultes Blut (nicht sichtbares Blut) im Stuhl

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kreatinin-Koeffizient (24h-Ausscheidung/kg Körpergewicht; Männer 20–26, Frauen 14–22) – Evaluation des Ernährungszustandes
• HIV-Diagnostik
• TRH-Test (Thyreotropin-Releasing-Hormon-Test), Schilddrüsenantikörper
• Rheumadiagnostik – Entzündungsparameter: CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit), Rheumafaktor (RF), CCP-AK (cyclische Citrullin Peptid-Antikörper), ANA (antinukleäre Antikörper)
• Vitamine – A, D, E, B12, Folsäure
• Mineralstoffe – Magnesium, Phosphat
• Spurenelemente – Eisen, Jod, Zink
• Cortisol (Stresshormon), ACTH (adrenocorticotropes Hormon)
• Darmfloraanalyse
• Tuberkulose-Diagnostik – Tuberkulin-Hauttest oder bakteriologische Untersuchung (mikroskopisch, kulturell: Sputum (Auswurf), Magensaft, Urin, Lymphknoten, Gewebe) bzw. molekulargenetische Verfahren (Tbc-PCR)
  • Cave: Sputumuntersuchung bei Kindern oft unzuverlässig
• Ggf. weitere serologische Untersuchungen – bei Verdacht auf Infektionserkrankungen
• Tumormarker – abhängig von der Verdachtsdiagnose

Tumorassoziierte Ursachen von Mangelernährung – relevante Laborparameter

• Paraneoplastische Syndrome (tumorassoziierte Begleitsyndrome)
  • Hyperkalzämie (erhöhter Calciumspiegel) bei ossär metastasierten Tumoren (Knochenmetastasen) oder durch PTHrP (Parathormon-related Protein)
  • Hyponatriämie (zu niedriger Natriumspiegel) durch inadäquate ADH-Sekretion (antidiuretisches Hormon; z. B. kleinzelliges Bronchialkarzinom (Lungenkrebs))
• Tumorkachexie (krankhafter Gewichtsverlust bei Krebs)
  • Albumin [↓], Gesamteiweiß [↓]
  • Entzündungsparameter – CRP [↑], IL-6 [↑]
  • LDH (Laktatdehydrogenase) [↑] – Hinweis auf hohe Tumorlast
• Malassimilationssyndrome (gestörte Nährstoffaufnahme) durch Tumorinfiltration (z. B. Magenkarzinom (Magenkrebs), Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs))
  • Cholestatische Leberparameter: Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT) [↑], alkalische Phosphatase (AP) [↑], Bilirubin [↑]
  • Pankreasinsuffizienz (Bauchspeicheldrüsenschwäche): Elastase im Stuhl [↓], Lipase [↓]
• Tumorinduzierte Anämie (Blutarmut)
  • Hämoglobin (roter Blutfarbstoff) [↓], Ferritin (Speichereisen) [↑], Transferrinsättigung [↓]
• Tumormarker (in Abhängigkeit von der Tumorart)
  • CA 19-9 – Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs)
  • CEA – Kolorektales Karzinom (Darmkrebs)
  • CA 125 – Ovarialkarzinom (Eierstockkrebs)
  • NSE – kleinzelliges Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)

Weitere Hinweise

• Bestimmung des Harnstoff-Kreatinin-Quotienten als Maß für den Proteinkatabolismus (Eiweißabbau; vgl. Harnstoff/Azotämie)