Kachexie – Differentialdiagnosen

Atmungssystem (J00-J99)

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (dauerhaft verengende Lungenerkrankung) – klassische nichtmaligne Ursache einer Kachexie (krankheitsbedingte Auszehrung); relevant bei fortgeschrittener Erkrankung mit chronischer Dyspnoe (Atemnot), systemischer Inflammation (Entzündung), erhöhter Atemarbeit, Muskelabbau und reduzierter Belastbarkeit
• Fortgeschrittene interstitielle Lungenerkrankungen (Erkrankungen des Lungenzwischengewebes) – Kachexie möglich bei chronischer Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut), schwerer Dyspnoe, systemischer Entzündung, Immobilität und reduzierter Nahrungsaufnahme
• Schwere Bronchiektasen-Erkrankung (krankhafte Erweiterung der Bronchien) – Kachexie möglich bei rezidivierenden Infektionen (wiederkehrenden Ansteckungen), chronischer bakterieller Kolonisation (dauerhafter bakterieller Besiedlung), Inflammation und erhöhter metabolischer Belastung (Stoffwechselbelastung)

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Amyloidose (Eiweißablagerungskrankheit) – differentialdiagnostisch relevant bei systemischer Organbeteiligung, chronischer Entzündung, Malabsorption (Aufnahmestörung), nephrotischem Syndrom (Eiweißverlustsyndrom der Niere) oder Herzinsuffizienz (Herzschwäche); keine häufige primäre Kachexieursache, aber bei passender Klinik zu berücksichtigen
• Hämophagozytische Lymphohistiozytose (schwere überschießende Immunreaktion) – seltene, aber klinisch relevante hyperinflammatorische Differentialdiagnose (Unterscheidungsdiagnose) bei Fieber, Zytopenien (verminderte Blutzellen), Hepatosplenomegalie (Leber- und Milzvergrößerung), Ferritinanstieg und raschem katabolem Verlauf (abbauendem Verlauf)
• Immundefektsyndrome (Erkrankungen mit Abwehrschwäche) mit chronischen Infektionen oder Enteropathie (Darmerkrankung) – nur bei passender Anamnese (Krankengeschichte) relevant; Kachexie durch chronische Infektion, Malabsorption und Inflammation möglich

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Adrenale Insuffizienz (Nebennierenschwäche) – wichtige behandelbare Differentialdiagnose bei Gewichtsverlust, Anorexie (Appetitlosigkeit), Übelkeit, Hypotonie (niedrigem Blutdruck), Hyponatriämie (Natriummangel) und Hyperkaliämie (Kaliumüberschuss); nicht klassische Kachexie, aber klinisch eng zu prüfen
• Dekompensierter Diabetes mellitus (entgleiste Zuckerkrankheit) – kataboler Gewichtsverlust durch Insulinmangel, Glukosurie (Zucker im Urin), Lipolyse (Fettabbau) und Proteolyse (Eiweißabbau); insbesondere bei Typ-1-Diabetes mellitus, Ketoazidose (Übersäuerung durch Ketonkörper) oder schwer entgleistem Typ-2-Diabetes mellitus
• Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) – behandelbare Ursache von Gewichtsverlust durch gesteigerten Energieumsatz; differentialdiagnostisch wichtig, jedoch keine Kachexie im engeren Sinn, sofern keine zusätzliche chronisch-inflammatorische Grunderkrankung vorliegt
• Hypophyseninsuffizienz (Hirnanhangsdrüsenschwäche) – Gewichtsverlust und Muskelschwäche durch sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz (Nebennierenrindenschwäche), sekundäre Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) oder Hypogonadismus (Unterfunktion der Keimdrüsen) möglich
• Mangelernährung ohne relevante Inflammation – wichtigste Abgrenzung zur Kachexie; z. B. bei unzureichender Energiezufuhr, Schluckstörung, Hungerzustand, sozialer Mangelversorgung oder Pflegeabhängigkeit
• Schwere Malabsorption bei exokriner Pankreasinsuffizienz (Bauchspeicheldrüsenschwäche) – Gewichtsverlust durch Maldigestion (Verdauungsstörung), Steatorrhoe (Fettstuhl) und Energieverlust; Kachexie nur bei zusätzlicher chronischer Krankheits-/Entzündungskomponente

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Fortgeschrittene chronische Herzinsuffizienz – klassische Ursache einer kardialen Kachexie (herzbedingten Auszehrung); bedingt durch neurohumorale Aktivierung (Aktivierung von Nerven- und Hormonsystem), systemische Inflammation, gastrointestinale Stauung (Stauung im Magen-Darm-Trakt), Anorexie, reduzierte Resorption (Aufnahme) und Muskelabbau
• Schwere pulmonale Hypertonie (Lungenhochdruck) – Kachexie möglich bei Rechtsherzbelastung, chronischer Hypoxämie, reduzierter Belastbarkeit, venöser Stauung (Blutstauung in den Venen) und inflammatorischer Aktivierung
• Chronische mesenteriale Ischämie (Durchblutungsstörung des Darms) – wichtige Differentialdiagnose bei postprandialen Schmerzen (Schmerzen nach dem Essen), Nahrungsvermeidung und ausgeprägtem Gewichtsverlust; nicht klassische Kachexie, aber klinisch relevant abzugrenzen

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Chronische bakterielle Infektionen – insbesondere Endokarditis (Herzinnenhautentzündung), Osteomyelitis (Knochenentzündung), chronische Abszesse (Eiteransammlungen) oder infizierte Implantate mit Entzündungsaktivität, Anämie (Blutarmut), Fieber und Gewichtsverlust
• HIV-Infektion/Wasting-Syndrom (Auszehrungssyndrom) – klassische infektiöse Ursache von Gewichtsverlust und Muskelverlust; insbesondere bei unbehandelter oder fortgeschrittener HIV-Infektion, opportunistischen Infektionen (Infektionen bei Abwehrschwäche) oder begleitenden Malignomen (bösartigen Erkrankungen)
• Parasitosen (Parasiteninfektionen) mit chronischer Malabsorption – nur bei passender Expositions- oder Reiseanamnese relevant; z. B. Giardiasis (Lamblieninfektion), Strongyloidiasis (Zwergfadenwurminfektion) oder intestinale Helminthosen (Wurmerkrankungen des Darms)
• Tuberkulose (Schwindsucht) – klassische chronisch-infektiöse Ursache von Fieber, Nachtschweiß, Appetitverlust, Gewichtsverlust und Kachexie

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Chronische Leberinsuffizienz/Leberzirrhose (Leberschrumpfung) – Kachexie beziehungsweise Sarkopenie (Muskelschwund) durch Hypermetabolismus (gesteigerten Stoffwechsel), systemische Inflammation, Appetitminderung, Aszites-bedingte frühe Sättigung, Malabsorption und endokrine Veränderungen
• Chronische Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) – Gewichtsverlust durch Schmerzen, reduzierte Nahrungsaufnahme, exokrine Pankreasinsuffizienz, Maldigestion und alkoholassoziierte Cofaktoren; Kachexie vor allem bei chronischer Entzündung und fortgeschrittener Erkrankung
• Fortgeschrittene cholestatische Lebererkrankungen (Lebererkrankungen mit Gallenstau) – Gewichtsverlust durch chronische Entzündung, Fatigue (Erschöpfung), Pruritus (Juckreiz), Malabsorption fettlöslicher Vitamine und reduzierte Nahrungsaufnahme

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen – insbesondere Morbus Crohn (chronische Darmentzündung); Kachexie möglich durch systemische Inflammation, Malabsorption, Proteinverlust (Eiweißverlust), Diarrhoe (Durchfall) und reduzierte Nahrungsaufnahme
• Kurzdarmsyndrom (verkürzter Darm) – ausgeprägter Gewichtsverlust durch reduzierte Resorptionsfläche; Kachexie nur bei zusätzlicher Entzündung, Infektion oder schwerer chronischer Erkrankung
• Proteinverlustenteropathie (Eiweißverlust über den Darm) – Gewichtsverlust, Hypalbuminämie (Albuminmangel), Ödeme (Wassereinlagerungen) und sekundäre Mangelernährung; Ursache gezielt abzuklären
• Schwere Gastroparese (Magenlähmung) – reduzierte Energiezufuhr durch frühe Sättigung, Übelkeit und Erbrechen; differentialdiagnostisch relevante Ursache von Gewichtsverlust
• Schwere ösophageale Dysphagie (Schluckstörung der Speiseröhre) – z. B. bei Achalasie (Erschlaffungsstörung der Speiseröhre), peptischer Stenose (säurebedingter Engstelle), eosinophiler Ösophagitis (allergieartiger Speiseröhrenentzündung) oder malignitätsverdächtiger Stenose (tumorverdächtiger Engstelle); Ursache reduzierter oraler Nahrungsaufnahme
• Zöliakie (Glutenunverträglichkeit) – behandelbare Ursache von Malabsorption, Gewichtsverlust, Diarrhoe, Eisenmangel und Osteopenie (verminderte Knochendichte); kachektische Präsentation bei schwerer oder refraktärer Erkrankung möglich

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Rheumatoide Arthritis (chronische Gelenkentzündung) – etablierte Ursache einer inflammatorisch mitbedingten rheumatoiden Kachexie mit Verlust fettfreier Masse, Funktionseinschränkung und systemischer Entzündungsaktivität
• Systemischer Lupus erythematodes (entzündliche Autoimmunerkrankung) – Gewichtsverlust bei systemischer Entzündung, Fieber, Organbeteiligung oder Therapienebenwirkungen; Kachexie bei schwerer chronisch-aktiver Erkrankung möglich
• Systemische Sklerose (Bindegewebsverhärtung) – Gewichtsverlust durch gastrointestinale Motilitätsstörung (Bewegungsstörung des Magen-Darm-Trakts), Malabsorption, bakterielle Fehlbesiedlung, pulmonale Hypertonie oder interstitielle Lungenerkrankung
• Vaskulitiden (Gefäßentzündungen) – Gewichtsverlust bei systemischer Inflammation, Fieber, Organischämie (Minderdurchblutung eines Organs), Nierenbeteiligung oder gastrointestinaler Beteiligung; wichtige entzündlich-systemische Differentialdiagnose

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Bronchialkarzinom (Lungenkrebs) – klassische Ursache tumorassoziierter Kachexie; relevant durch Tumorinflammation, Dyspnoe, reduzierte Nahrungsaufnahme, systemischen Muskelabbau und Therapietoxizität (behandlungsbedingte Schädigung)
• Gastrointestinale Tumoren (Tumoren des Magen-Darm-Trakts) – insbesondere Ösophaguskarzinom (Speiseröhrenkrebs), Magenkarzinom (Magenkrebs), Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs) und kolorektales Karzinom (Darmkrebs); Kachexie durch Obstruktion (Verlegung), Malabsorption, Schmerzen, Anorexie und tumorinduzierte Inflammation
• Hämatologische Neoplasien (Blut- und Lymphsystemtumoren) – insbesondere Lymphome (Lymphdrüsenkrebs), Leukämien (Blutkrebs), multiples Myelom (Knochenmarkkrebs) und myeloproliferative Neoplasien (krankhafte Vermehrungen blutbildender Zellen); Hinweise sind B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust), Zytopenien, Lymphadenopathie (Lymphknotenschwellung), Splenomegalie (Milzvergrößerung) oder Entzündungszeichen
• Fortgeschrittenes Mammakarzinom (Brustkrebs) – tumorassoziierte Kachexie möglich bei metastasierter Erkrankung, chronischer Inflammation, Organbeteiligung oder Therapietoxizität
• Fortgeschrittenes Ovarialkarzinom (Eierstockkrebs) – Kachexie möglich bei Aszites (Bauchwasser), Peritonealkarzinose (Tumorbefall des Bauchfells), früher Sättigung, Ileusneigung (Neigung zum Darmverschluss) und ausgeprägter inflammatorischer Tumoraktivität
• Pankreaskarzinom – besonders kachexieassoziierter solider Tumor; häufig frühe Gewichtsabnahme durch Tumorinflammation, Schmerz, exokrine Pankreasinsuffizienz, Cholestase (Gallenstau), Diabetes mellitus und reduzierte Nahrungsaufnahme
• Tumorrezidiv (Wiederauftreten eines Tumors) oder okkultes Malignom (verborgene bösartige Erkrankung) – bei neu aufgetretener Kachexie ohne klare Ursache aktiv auszuschließen, insbesondere bei B-Symptomatik, Anämie, erhöhten Entzündungsparametern, Dysphagie, Blut im Stuhl, persistierenden Schmerzen oder Organhinweisen

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Anorexia nervosa (Magersucht) – wichtigste psychiatrische Differentialdiagnose; primär psychisch bedingte Gewichtsreduktion ohne obligate krankheitsassoziierte Inflammation
• Demenz (Hirnleistungsstörung) – Gewichtsverlust durch reduzierte Nahrungsaufnahme, Dysphagie, Apraxie (Störung zielgerichteter Bewegungen), Vergessen von Mahlzeiten, Geruchs-/Geschmacksstörung oder fortgeschrittene neurodegenerative Erkrankung (Erkrankung mit Nervenzellabbau)
• Depressive Episode, schwer – Appetitverlust, Antriebsminderung, Schlafstörung und Gewichtsverlust; somatische Ursachen (körperliche Ursachen) müssen parallel ausgeschlossen werden
• Morbus Parkinson (Schüttellähmung), fortgeschritten – Gewichtsverlust durch Dysphagie, Rigor (Muskelsteifigkeit), Dyskinesien (unwillkürliche Bewegungen), gastrointestinale Motilitätsstörungen, erhöhte Energiekosten und reduzierte Nahrungsaufnahme
• Motoneuronerkrankungen (Erkrankungen der Bewegungsnerven) – insbesondere amyotrophe Lateralsklerose (fortschreitende Nervenerkrankung mit Muskelschwund) mit Dysphagie, respiratorischer Insuffizienz (Atemschwäche), Hypermetabolismus und Muskelverlust

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Hyperemesis gravidarum (schweres Schwangerschaftserbrechen) – relevante Differentialdiagnose bei Schwangerschaft; Gewichtsverlust durch anhaltendes Erbrechen, Dehydratation (Austrocknung) und Elektrolytstörungen (Störungen der Blutsalze), aber keine klassische Kachexie
• Schwere peripartale Infektionen (Infektionen um die Geburt herum) oder entzündliche Komplikationen – bei persistierendem Fieber, Appetitverlust, reduzierter Nahrungsaufnahme und Gewichtsverlust postpartal (nach der Geburt) zu berücksichtigen

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Anorexie – Leitsymptom und Verstärker der Kachexie; keine eigenständige Ursache, sondern Hinweis auf Tumor, Infektion, Entzündung, endokrine Erkrankung (Hormonerkrankung), psychiatrische Erkrankung oder Arzneimittelwirkung
• B-Symptomatik – Fieber, Nachtschweiß und ungewollter Gewichtsverlust; Leitsymptomkonstellation für Malignome, Tuberkulose, chronische Infektionen und systemische Entzündung
• Dysphagie – Leitsymptom reduzierter Energiezufuhr; abzuklären auf neurologische, strukturelle, entzündliche und maligne Ursachen
• Sarkopenie – Verlust von Muskelmasse und Muskelkraft; kann mit Kachexie überlappen, ist aber nicht identisch, da Sarkopenie auch alters-, immobilitäts- oder ernährungsbedingt auftreten kann

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Chronische Niereninsuffizienz (Nierenschwäche), fortgeschritten – klassische Ursache von Protein-Energie-Wasting (Eiweiß-Energie-Verlust) beziehungsweise urämisch-inflammatorischem Gewichts- und Muskelverlust; besonders bei Dialysepflicht (Blutwäschepflicht), metabolischer Azidose (stoffwechselbedingter Übersäuerung), Appetitverlust und systemischer Inflammation
• Chronische komplizierte Harnwegsinfektion oder chronische Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung) – nur bei persistierender Entzündungsaktivität, Fieber, Schmerz, rezidivierenden Infekten oder struktureller Harnwegserkrankung als Ursache von Gewichtsverlust relevant
• Nephrotisches Syndrom – Gewichtsverlust und Mangelernährung durch Proteinverlust möglich; Körpergewicht kann durch Ödeme maskiert sein

Medikamente

• Chemotherapeutika (Krebsmedikamente), Immuncheckpoint-Inhibitoren (Immuntherapie-Medikamente) und zielgerichtete Tumortherapien – wichtige Cofaktoren bei tumorassoziierter Kachexie durch Übelkeit, Mukositis (Schleimhautentzündung), Diarrhoe, Geschmacksstörung, Fatigue, Endokrinopathien (Hormonerkrankungen) oder entzündliche Nebenwirkungen
• Digitalisglykoside (Herzglykoside) – Appetitlosigkeit, Übelkeit und Gewichtsverlust bei Überdosierung oder erhöhter Empfindlichkeit; wichtige behandelbare Differentialdiagnose
• Glucagon-like-peptide-1-Rezeptoragonisten (Inkretin-Medikamente) und duale Inkretinagonisten (doppelt wirksame Inkretin-Medikamente) – therapeutisch induzierte Gewichtsabnahme; nicht als Kachexie zu werten, sofern keine zugrunde liegende inflammatorische Erkrankung mit Muskelverlust vorliegt
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Antidepressiva), Bupropion, Methylphenidat und andere Stimulanzien (anregende Medikamente) – Appetitminderung und Gewichtsverlust möglich; Medikamentenanamnese zwingend prüfen
• Sodium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitoren (Zuckerausscheidungs-Medikamente) – moderate Gewichtsabnahme durch Glukosurie und osmotische Diurese (verstärkte Harnausscheidung); allein typischerweise keine Erklärung einer Kachexie

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Chronischer Alkoholkonsum – Gewichtsverlust durch Mangelernährung, Lebererkrankung, Pankreatitis, Malabsorption, soziale Desintegration und erhöhtes Malignomrisiko; Cofaktor und Differentialdiagnose, nicht per se klassische Kachexie
• Chronische Schwermetallbelastung – nur bei plausibler Exposition (Belastung) zu berücksichtigen; unspezifische gastrointestinale, neurologische, renale (nierenbezogene) und hämatologische Befunde (blutbezogene Befunde) können Gewichtsverlust begleiten
• Substanzgebrauchsstörungen – insbesondere Amphetamine, Kokain und Opioide; Gewichtsverlust durch Appetitminderung, Infektionen, soziale Instabilität, Schlafstörung und Mangelernährung

Weiteres

• Frailty (Gebrechlichkeit) – altersassoziiertes Syndrom mit Gewichtsverlust, Erschöpfung, reduzierter Muskelkraft, reduzierter Gehgeschwindigkeit und geringer Aktivität; kann mit Kachexie überlappen, ist aber nicht zwingend inflammatorisch bedingt
• Soziale Mangelversorgung – unzureichender Zugang zu Nahrung, Pflegeabhängigkeit, Isolation, Armut oder Vernachlässigung; wichtige nicht-krankheitsimmanente Differentialdiagnose von Gewichtsverlust

Wichtige Parameter zur Differenzierung von Kachexie, Wasting und Sarkopenie

Die Tabelle ist strikt nach Konsensusdefinitionen geschärft: Kachexie ist ein krankheitsassoziiertes metabolisches Syndrom mit Muskelverlust und meist inflammatorischer Komponente; Tumorkachexie ist durch fortschreitenden Skelettmuskelverlust gekennzeichnet, der durch konventionelle Ernährungstherapie nicht vollständig reversibel ist; Sarkopenie wird nach EWGSOP2 primär über reduzierte Muskelkraft erfasst, wobei reduzierte Muskelmasse die Diagnose bestätigt und reduzierte Leistungsfähigkeit die Schwere markiert. Wasting bleibt demgegenüber ein klinischer Oberbegriff für ungewollten Gewichts- und Gewebeverlust, ohne einheitliche krankheitsübergreifende Konsensusdefinition. 

Literatur

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