Abnorme Gewichtsabnahme – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Körpergewicht und Körpergröße; bei klinischer Indikation zusätzlich Blutdruck, Puls und Körpertemperatur; des Weiteren:
  • Objektivierung der Gewichtsabnahme
    • Vergleich des aktuellen Körpergewichts mit dokumentierten Vorwerten bzw. dem habituellen Körpergewicht (üblichen Körpergewicht) und Beurteilung des zeitlichen Verlaufs [objektivierte unbeabsichtigte Gewichtsabnahme gegenüber dem Ausgangsgewicht]
    • Berechnung des prozentualen Gewichtsverlusts bezogen auf das Ausgangsgewicht
    • Bestimmung des Body-Mass-Index (BMI; Körpermasseindex); ein normaler oder erhöhter Body-Mass-Index schließt einen klinisch relevanten Gewichtsverlust bzw. eine Mangelernährung (unzureichende Ernährung) nicht aus
  • Beurteilung des Allgemein- und Ernährungszustands
    • Inspektion auf Verlust von subkutanem Fettgewebe (Unterhautfettgewebe), insbesondere orbital (im Bereich der Augenhöhlen), thorakal (am Brustkorb) und an den Oberarmen
    • Inspektion und Palpation auf verminderte Muskelmasse, insbesondere temporal (an den Schläfen), an Schultern, Schlüsselbeinen, Händen, Oberarmen sowie Ober- und Unterschenkeln
    • Beurteilung des Hydratationszustands (Flüssigkeitshaushalts)
    • Beurteilung auf periphere Ödeme (Wassereinlagerungen an Armen oder Beinen) und Aszites (Bauchwassersucht); Flüssigkeitsretention (Flüssigkeitseinlagerung) kann den tatsächlichen Gewichtsverlust maskieren
  • Inspektion von Haut, Schleimhäuten und Skleren (Lederhäuten der Augen)
  • Untersuchung der Mundhöhle einschließlich Mundschleimhaut, Zunge, Zahnstatus und Zahnprothesen sowie orientierende Beurteilung der Kau- und Schluckfunktion
  • Lymphknotenstatus (Beurteilung der Lymphknoten) – Palpation der zervikalen (am Hals gelegenen), supraklavikulären (oberhalb der Schlüsselbeine gelegenen), axillären (in den Achselhöhlen gelegenen) und inguinalen (in den Leisten gelegenen) Lymphknoten
  • Untersuchung von Hals und Schilddrüse – Inspektion und Palpation der Schilddrüse
  • Untersuchung des Herzens und des Kreislaufs
    • Auskultation des Herzens
    • Beurteilung der peripheren Perfusion (Durchblutung der äußeren Körperbereiche) sowie auf Halsvenenstauung (Stauung der Halsvenen) und periphere Ödeme
  • Untersuchung der Lunge – Inspektion und Auskultation; Perkussion bei klinischer Indikation
  • Untersuchung des Abdomens (Bauchs)
    • Inspektion und Auskultation
    • Palpation und Perkussion hinsichtlich Druckschmerz, Abwehrspannung (unwillkürliche Anspannung der Bauchdecke), tastbarer Resistenzen (Verhärtungen), Hepatomegalie (Lebervergrößerung), Splenomegalie (Milzvergrößerung) und Aszites
• Muskuloskelettale Untersuchung
  • Orientierende Beurteilung der Muskelkraft, Muskelmasse, Mobilität und des Gangbilds, insbesondere bei älteren oder gebrechlichen Patienten
• Neurologische Untersuchung
  • Orientierende Prüfung von Bewusstseinslage, Kognition, Hirnnerven (Gehirnnerven), Motorik (Bewegungsfunktion), Sensibilität (Empfindungsfähigkeit), Koordination und Gangbild; vertiefte neurologische Untersuchung bei entsprechenden klinischen Hinweisen
• Psychiatrische Untersuchung
  • Beurteilung von Stimmung, Affekt (Gefühlsausdruck), Antrieb, Psychomotorik (Zusammenspiel von psychischen Vorgängen und Bewegung) und Kognition sowie bei klinischem Verdacht auf Hinweise für eine Essstörung
• Weiterführende körperliche Untersuchung in Abhängigkeit von Anamnese und klinischem Befund
  • Digital-rektale Untersuchung bei gastrointestinalen (den Magen-Darm-Trakt betreffenden) bzw. anorektalen (After und Enddarm betreffenden) Beschwerden, rektalem Blutabgang (Blutabgang aus dem Enddarm) oder entsprechendem klinischem Verdacht
  • Gynäkologische Untersuchung bei gynäkologischer Symptomatik (Beschwerden der weiblichen Geschlechtsorgane) oder entsprechendem klinischen Verdacht
  • Urologische Untersuchung bei urologischer Symptomatik (Beschwerden der Harnorgane bzw. männlichen Geschlechtsorgane) oder entsprechendem klinischen Verdacht

Red Flags (Warnzeichen) bei abnormer Gewichtsabnahme

• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust von mehr als 5 % des Ausgangsgewichts innerhalb von 6 Monaten, insbesondere bei rascher Progression (Fortschreiten)
• Deutlich reduzierter Allgemein- oder Ernährungszustand mit ausgeprägtem Verlust von Muskelmasse und subkutanem Fettgewebe
• Kreislaufinstabilität oder klinisch relevante Dehydratation (Flüssigkeitsmangel)
• Persistierendes Fieber oder andere klinische Zeichen einer systemischen Erkrankung (den ganzen Körper betreffende Erkrankung)
• Persistierende oder generalisierte Lymphadenopathie (krankhafte Lymphknotenveränderung)
• Neu aufgetretene tastbare Raumforderung oder Organomegalie (Organvergrößerung)
• Klinische Zeichen einer gastrointestinalen Blutung (Blutung im Magen-Darm-Trakt)
• Ausgeprägte Kau- oder Schluckstörung mit unzureichender oraler (über den Mund erfolgender) Nahrungs- bzw. Flüssigkeitsaufnahme
• Neu aufgetretene relevante neurologische oder kognitive Auffälligkeiten

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.