Diabetes mellitus Typ 2 – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• HbA1c-Wert
  • Diagnosemarker: HbA1c ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 %) mit international standardisiertem Verfahren; zur Diagnosesicherung ist ein zweiter pathologisch erhöhter Messwert (gleich oder alternativ) erforderlich.
  • Prädiabetes: 5,7-6,4 % (39-47 mmol/mol).
  • Therapieziel: individualisiert 6,5-8,5 %, abhängig von Alter, Komorbidität (Begleiterkrankungen) und Hypoglykämierisiko.
• Glucose (venöses Plasma)
  • Nüchternglucose:
    • Diabetes: ≥ 126 mg/dl (≥ 7,0 mmol/l) – Bestätigung an separatem Tag erforderlich.
    • IFG (abnorme Nüchternglucose): 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l).
    • Therapieziel präprandial: 80-130 mg/dl (4,4-7,2 mmol/l).
  • Postprandiale Glucose (1-2 h): Ziel < 180 mg/dl (< 10,0 mmol/l).
  • Gelegenheitsglucose („random“): ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l) + typische Symptome → Diabetes (Bestätigung notwendig).
• Blutzuckertagesprofil / CGM
  • Analyse der Glucosevariabilität und Hypoglykämieepisoden, Optimierung der Therapie.
• Oraler Glukosetoleranz-Test (oGTT, 75 g Glucose, 2h-Wert)
  • Indikation: diskrepante Werte, grenzwertige HbA1c-Werte, Verdacht auf IGT (gestörte Glukosetoleranz).
• Urinstatus (Glucose, Ketonkörper), ggf. Sediment
  • Bei Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) oder Ketoazidoseverdacht (übersäuertes Blut durch stark erhöhten Blutzucker).
• Nierenparameter – Kreatinin, Harnstoff, ggf. Cystatin C, eGFR, Albumin-Kreatinin-Ratio
  • Frühdiagnostik der diabetischen Nephropathie (diabetische Nierenschädigung) (mindestens 1x/Jahr).
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Phosphat
• Leberparameter – ALT, AST, Gamma-GT, AP, Bilirubin
  • Screening auf NAFLD (nicht-alkoholische Fettlebererkrankung), alkoholtoxische Schädigung, Steatohepatopathien (Fettlebererkrankungen).
• Lipidstatus – Gesamtcholesterin, LDL, HDL, Triglyceride
  • LDL-Zielwerte nach Gesamtrisiko (bei sehr hohem Risiko < 55 mg/dl).
• TSH
• Vitamin B12
  • Indiziert bei Langzeittherapie mit Metformin.
• Entzündungsparameter – CRP bzw. BSG

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Autoimmundiagnostik bei Verdacht auf LADA (late onset autoimmune diabetes in adults; spät auftretender Autoimmun-Diabetes) / Autoimmundiabetes
  • Anti-GAD65-Antikörper
  • Anti-IA-2-Antikörper
  • ggf. ZnT8-Antikörper
  • Bei positivem Profil → molekulargenetische MODY-Diagnostik (monogener Diabetes)
• Nüchterninsulin und C-Peptid
  • HOMA-Index zur Quantifizierung der Insulinresistenz (verminderte Insulinempfindlichkeit).
  • C-Peptid < 200 pmol/l (0,6 ng/ml) → ausgeprägte Sekretionsstörung, Insulinpflichtigkeit.
• Endokrine Differentialdiagnostik
  • Cushing-Syndrom (Erkrankung mit überschüssigem Cortisol): 1-mg-Dexamethason-Hemmtest; Cortisol im 24-h-Urin; Mitternachts-Speichelcortisol.
  • Akromegalie (Erkrankung mit Überproduktion von Wachstumshormon): IGF-1.
  • Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion): TSH, fT4.
  • Hypogonadismus des Mannes (Testosteronmangel): Testosteron, SHBG (Testosteron ↑ → Insulinsensitivität ↑).
• Pankreatogene Diabetesformen
  • Amylase, Lipase, ggf. Elastase im Stuhl – bei chronischer/hereditärer Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) oder Verdacht auf Pankreastumoren (Tumoren der Bauchspeicheldrüse).
• Metabolische/Systemerkrankungen
  • Ferritin und Transferrin-Sättigung – Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit).
  • Harnsäure – metabolisches Syndrom (Stoffwechselsyndrom mit Übergewicht und weiteren Risikofaktoren), Gicht.
• Kardiovaskuläre Risikostratifizierung
  • NT-proBNP – bei Verdacht auf Herzinsuffizienz (Herzschwäche).
  • Lp-PLA2 – optional bei erhöhtem kardiovaskulärem Risiko.

Screening auf Typ-2-Diabetes

• Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) hat das empfohlene Anfangsalter für das Screening auf Typ-2-Diabetes von 40 auf 35 Jahre gesenkt und empfiehlt das Screening auf Prädiabetes und Typ-2-Diabetes bei übergewichtigen oder adipösen Erwachsenen im Alter von 35 bis 70 Jahren [1].

Diagnostische Kriterien nach Deutscher Diabetes-Gesellschaft (AWMF)

oGTT – 2-Stunden-Wert (Nichtschwangere)

• Eine abnorme Nüchternglucose liegt vor bei 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l).

Literatur

1. Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes US Preventive Services Task Force Recommendation Statement JAMA. 2021;326(8):736-743. doi:10.1001/jama.2021.12531

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes. (AWMF-Registernummer: nvl-001), Mai 2023 Langfassung