Diabetes insipidus – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf einen Diabetes insipidus (Störung des Wasserhaushalts mit übermäßiger Ausscheidung verdünnten Urins) hinweisen:

Der zentrale Diabetes insipidus wird heute als Arginin-Vasopressin-Defizienz (AVP-D), der nephrogene Diabetes insipidus als Arginin-Vasopressin-Resistenz (AVP-R) bezeichnet. Beide Formen beeinträchtigen die renale Harnkonzentrierung und verursachen eine hypotone Polyurie (übermäßig große Ausscheidung stark verdünnten Urins) mit meist kompensatorischer Polydipsie (übermäßigem Durst und vermehrtem Trinken) [1, 2].

Pathognomonische Symptome

Ein einzelnes pathognomonisches Symptom besteht nicht. Insbesondere ist Polyurie nicht spezifisch für einen Diabetes insipidus; sie tritt auch bei primärer Polydipsie (übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme als Ursache der vermehrten Harnausscheidung) und osmotischer Diurese (vermehrter Harnausscheidung durch wasserbindende Stoffe im Urin), beispielsweise bei unkontrolliertem Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), auf [2].

• Polyurie: Vermehrte Ausscheidung großer Mengen verdünnten Urins über den gesamten Tag und die Nacht. Bei Erwachsenen gelten eine Urinmenge von mehr als 3 Litern innerhalb von 24 Stunden beziehungsweise mehr als 50 ml/kg Körpergewicht innerhalb von 24 Stunden als gebräuchliche Orientierungswerte. Bei ausgeprägten unbehandelten Formen können erheblich größere Mengen auftreten; eine feste Spanne von 5 bis 25 Litern täglich beschreibt jedoch nicht das gesamte Krankheitsspektrum. Partielle Formen können weniger ausgeprägt sein. Häufige Miktionen (Blasenentleerungen) kleiner Mengen allein entsprechen keiner Polyurie [1, 2].

Hauptsymptome (primäre Symptome)

Diese Hauptsymptome und charakteristischen Befunde prägen das klinische Bild eines Diabetes insipidus:

• Hypotone Polyurie und verminderte Harnkonzentrierung: Die Urinosmolalität liegt bei ausgeprägten Formen häufig unter 300 mOsm/kg. Entscheidend ist die im Verhältnis zur Plasmaosmolalität unzureichende Harnkonzentrierung. Eine niedrige Urinosmolalität allein beweist die Erkrankung nicht; bei partiellen Formen können höhere Werte vorliegen. Die Bezeichnung „Asthenurie“ (verminderte Fähigkeit der Nieren, den Urin zu konzentrieren) wird hier durch die präzisere Beschreibung des Befundes ersetzt [2].
• Polydipsie: Ausgeprägter Durst mit entsprechend gesteigerter Flüssigkeitsaufnahme, häufig auch nachts. Bei intaktem Durstempfinden und freiem Zugang zu Wasser können die renalen Wasserverluste weitgehend ausgeglichen werden; normale Natriumwerte schließen die Erkrankung deshalb nicht aus. Bei zusätzlicher Hypodipsie (vermindertem Durstempfinden) oder Adipsie (fehlendem Durstempfinden) kann der kompensatorische Durst vermindert sein oder fehlen, wodurch das Risiko einer hypernatriämischen Dehydratation (Austrocknung mit erhöhtem Natriumgehalt im Blut) erheblich steigt [1, LL2].
• Nykturie (nächtliches Wasserlassen): Wiederholtes nächtliches Erwachen zur Ausscheidung größerer Urinmengen, häufig verbunden mit nächtlichem Trinken. Bei Kindern kann zusätzlich eine Enuresis (unwillkürliches Einnässen) auftreten. Die Nykturie unterstützt den klinischen Verdacht, ist jedoch für sich genommen nicht spezifisch [1, LL1].

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)

Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch. Sie können durch Schlafunterbrechungen, unzureichenden Flüssigkeitsersatz oder die zugrunde liegende Erkrankung entstehen:

• Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit: Nächtliches Wasserlassen und Trinken können den Schlaf wiederholt unterbrechen und die Leistungsfähigkeit sowie die Lebensqualität beeinträchtigen [3].
• Cephalgie (Kopfschmerzen) und Konzentrationsstörungen: Unspezifische Beschwerden, die im Zusammenhang mit Schlafstörungen oder Störungen des Wasserhaushalts auftreten können. Neu auftretende oder zunehmende Kopfschmerzen, insbesondere zusammen mit Sehstörungen, erfordern außerdem die Abklärung einer hypothalamischen oder hypophysären Grunderkrankung (Erkrankung des Zwischenhirns oder der Hirnanhangsdrüse) [1, 3].
• Dehydratationszeichen (Anzeichen einer Austrocknung): Unzureichender Ausgleich der Wasserverluste kann zu Gewichtsabnahme, Schwindel, Tachykardie (beschleunigtem Herzschlag) und Hypotonie (niedrigem Blutdruck) führen. Besonders gefährdet sind Personen mit eingeschränktem Durstempfinden, Bewusstseinsstörungen oder fehlendem selbstständigem Zugang zu Wasser [3, LL2].
• Neurologische Symptome bei ausgeprägter Hypernatriämie (erhöhtem Natriumgehalt im Blut): Verwirrtheit, zunehmende Somnolenz (krankhafte Schläfrigkeit) oder Krampfanfälle können eine schwere Störung des Wasserhaushalts anzeigen und erfordern eine sofortige medizinische Beurteilung [LL1, LL2].
• Besonderheiten bei Säuglingen und Kleinkindern: Insbesondere bei angeborener AVP-R können ungewöhnlich nasse Windeln, Reizbarkeit, Trink- oder Fütterungsprobleme, Erbrechen, Gedeihstörungen (unzureichende Gewichts- und Wachstumsentwicklung) und wiederkehrende Dehydratation (Austrocknung) auffallen. Fieberepisoden können im Zusammenhang mit Flüssigkeitsmangel auftreten. Diarrhoe (Durchfall) gehört nicht zu den charakteristischen Leitsymptomen; zusätzliche gastrointestinale Flüssigkeitsverluste können eine bestehende Erkrankung jedoch gefährlich verschärfen [LL1, LL2].

Die Symptomkombination begründet einen Verdacht, ersetzt jedoch keine diagnostische Abklärung. Allgemeingültige Prozentangaben zur Häufigkeit der einzelnen Beschwerden lassen sich aus den hier verwendeten Quellen nicht zuverlässig ableiten; die unbelegten Häufigkeitsangaben des Rohartikels wurden deshalb nicht übernommen.

Abkürzungen

• AVP-D: Arginin-Vasopressin-Defizienz; Mangel an dem Hormon, das die Wasserrückgewinnung in den Nieren reguliert.
• AVP-R: Arginin-Vasopressin-Resistenz; vermindertes oder fehlendes Ansprechen der Nieren auf dieses Hormon.
• kg: Kilogramm.
• ml: Milliliter.
• mOsm/kg: Milliosmol pro Kilogramm; Einheit für die Konzentration gelöster Teilchen.
• LL: Leitlinie beziehungsweise Konsensusempfehlung.

Literatur

1. Tomkins M et al.: Diagnosis and Management of Central Diabetes Insipidus in Adults. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(10):2701-2715. doi:10.1210/clinem/dgac381.
2. Newell-Price J et al.: Approach to the Patient With Suspected Hypotonic Polyuria. J Clin Endocrinol Metab. 2025;110(2):e506-e514. doi:10.1210/clinem/dgae565.
3. Teare H et al.: Challenges and improvement needs in the care of patients with central diabetes insipidus. Orphanet J Rare Dis. 2022;17:58. doi:10.1186/s13023-022-02191-2.

Leitlinien und Konsensusempfehlungen

1. Levtchenko E et al.: International expert consensus statement on the diagnosis and management of congenital nephrogenic diabetes insipidus (arginine vasopressin resistance). Nat Rev Nephrol. 2025;21(2):83-96. Online veröffentlicht im Oktober 2024. doi:10.1038/s41581-024-00897-z [LL1].
2. Baldeweg SE et al.: Society for Endocrinology Clinical Guidance: Inpatient management of cranial diabetes insipidus. Endocr Connect. 2018;7(7):G8-G11. doi:10.1530/EC-18-0154 [LL2].