Reizmagen (funktionelle Dyspepsie) – Labordiagnostik

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kleines Blutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C (Eiweiß zur Nierenfunktionsbeurteilung)
• Helicobacter pylori-Nachweis (Bakteriennachweis im Magen)*
  • Invasive Methoden:
    • Kultur
    • Histologie (Gewebeuntersuchung unter dem Mikroskop)
    • Urease-Schnelltest (CLO-Test)
      • Falsch-negative Ergebnisse durch Protonenpumpeninhibitoren (Magensäureblocker) und Antibiotika
      • Falsch-positive Ergebnisse durch bakterielle Überwucherung
      • Vorbereitung: Protonenpumpeninhibitoren 1 Woche, Antibiotika 6 Wochen absetzen
    • PCR (Polymerase-Kettenreaktion) (Erbgutnachweis)
  • Nichtinvasive Methoden:
    • 13C-Harnstoff-Atemtest (Atemtest zum Bakteriennachweis)
    • Stuhl-Antigentest mittels monoklonaler Antikörper
    • IgG-Antikörper im Serum (Antikörper im Blut)
• Zöliakie-Serologie (Blutuntersuchung auf Glutenunverträglichkeit)
  • Transglutaminase-IgA (tTG-IgA)
  • Endomysium-Antikörper (EMA)
  • Zuvor Gesamt-IgA (gesamtes Immunglobulin A)
• Stuhluntersuchung – Ausschluss einer Dysbiose (gestörte Darmflora)

Entzündlich-immunologische Ursachen (2-5 %) (entzündlich bedingte und autoimmune Erkrankungen)

• Autoimmunparameter – Parietalzell-Antikörper, Intrinsic-Factor-Antikörper
• Gesamt-IgE (Gesamtallergiewert)
• Gastrin (Hormon zur Magensäuresteuerung)

Malabsorption/chronische Enteropathien (2-5 %) (gestörte Nährstoffaufnahme/chronische Darmerkrankungen)

• Calprotectin (Stuhl)
• α-1-Antitrypsin (Stuhl)
• Ferritin (Eisenspeicherwert)
• Vitamin B12
• Folat

Therapiekontrolle

• 13C-Harnstoff-Atemtest
• Helicobacter-pylori-Antigen im Stuhl (6-8 Wochen nach Therapieende)

Red Flags (Warnzeichen) bei Reizmagen

Klinik

• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust (ungewollter Gewichtsverlust)
• Anämiezeichen (Blutarmutssymptome)
• Sichtbares oder okkultes Blut im Stuhl (Blutauflagerungen oder verstecktes Blut)
• Dysphagie (Schluckstörung) oder Odynophagie (schmerzhaftes Schlucken)
• Persistierendes oder progredientes Erbrechen (anhaltendes oder zunehmendes Erbrechen)
• Palpable abdominelle Raumforderungen (tastbare Bauchraumveränderungen)
• Ikterus (Gelbsucht)
• Familiäre Belastung für Magenkarzinom (Magenkrebs in der Familie)
• Starke nächtliche Schmerzen (nachts auftretende starke Schmerzen)
• Erstmaliges Auftreten dyspeptischer Beschwerden nach dem 50.-60. Lebensjahr (neue Beschwerden im höheren Alter)

Labor

• Hb ↓ oder MCV-/MCH-Veränderungen
• CRP/BSG ↑
• Eisen/Ferritin ↓
• Vitamin B12 ↓
• Leberparameter ↑
• Calprotectin ↑
• Gastrin ↑↑

Leitlinien

1. S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM) zur funktionellen Dyspepsie (Reizmagen), einer Disorder of Gut-Brain Interaction (DGBI). Thieme 2025. Z Gastroenterol 2025; 63: 403-422. doi 10.1055/a-2518-1430