Dünndarmteilentfernung (Dünndarmresektion) – Ernährungstherapie

Nach einer Dünndarmresektion (operativen Entfernung eines Dünndarmabschnitts) richtet sich die Ernährungstherapie nach Ort und Ausmaß der Resektion, der Funktion des verbliebenen Darms und dem zeitlichen Abstand zur Operation. Entscheidend ist außerdem, ob der Dickdarm weiterhin von der Nahrung durchlaufen wird oder ein Stoma (künstlicher Darmausgang) besteht.

Nicht jede Dünndarmresektion führt zu einem Kurzdarmsyndrom. Bei ausgedehnten Resektionen können jedoch die Aufnahme von Energie und Nährstoffen sowie die Flüssigkeits- und Elektrolytversorgung erheblich beeinträchtigt sein. Ziel der Behandlung ist eine bedarfsgerechte Versorgung bei bestmöglicher Nutzung der verbliebenen Darmfunktion [LL1, LL2].

Adaption des Restdarms

Nach der operativen Entfernung von Dünndarmabschnitten können Anpassungsprozesse des Restdarms einsetzen. Diese intestinale Adaption ist von erheblicher Bedeutung, da der verbliebene Darm den Funktionsverlust zumindest teilweise ausgleichen muss. Dazu können Wachstum und Vermehrung der Mukosazellen (Schleimhautzellen), Veränderungen der Enzym- und Transportaktivität sowie eine veränderte Darmpassage beitragen. Dadurch kann sich die Resorptionskapazität (Fähigkeit zur Aufnahme von Nährstoffen) verbessern [1, LL1].

Das Ausmaß der Adaption hängt von den erhaltenen Darmabschnitten und ihrer Verbindung untereinander ab. Bei einem endständigen Jejunostoma (Ausleitung des mittleren Dünndarms über die Bauchdecke) sind die Anpassungsmöglichkeiten begrenzter als bei erhaltenem Ileum und Dickdarm [LL1].

Phasen der postoperativen Adaption

1. Phase der Hypersekretion: In der frühen postoperativen Phase können eine vermehrte Abgabe von Verdauungssekreten, ausgeprägte Diarrhoe (Durchfall) und hohe Stomaverluste auftreten. Hierdurch gehen Flüssigkeit und Elektrolyte verloren. Abhängig von Ausmaß und Verlauf sind intravenöse Flüssigkeits- und Elektrolytgaben sowie eine teilweise oder vollständige parenterale Ernährung (Ernährung über einen Venenzugang) erforderlich. Die Verluste und die Laborbefunde müssen engmaschig kontrolliert werden. Diese Phase lässt sich nicht für alle Patienten auf einen festen Zeitraum von ein bis vier Wochen begrenzen.
2. Phase der Adaption: Die Leistungsfähigkeit des Restdarms kann sich schrittweise verbessern. Stuhl- und Stomaverluste können abnehmen; die orale oder enterale Ernährung wird nach Verträglichkeit ausgebaut. Die Anpassung ist nicht grundsätzlich nach zwölf Monaten abgeschlossen, sondern kann sich über mehrere Jahre entwickeln.
3. Phase der Stabilisation: Langfristig stellt sich eine vergleichsweise stabile Versorgungssituation ein. Bei ausreichender Restdarmfunktion kann eine alleinige orale Ernährung erreicht werden. Andere Patienten benötigen dauerhaft zusätzliche intravenöse Flüssigkeit, Elektrolyte oder parenterale Ernährung [LL1, LL2].

Eine orale Ernährung sollte so früh wie klinisch möglich und verträglich begonnen werden. Sie setzt keine bereits abgeschlossene Adaption voraus. Eine erforderliche parenterale Ernährung wird zunächst bedarfsdeckend fortgeführt und entsprechend dem weiteren Verlauf angepasst [LL4].

Mikronährstoffmedizin nach Dünndarmresektion

Nach einer Dünndarmresektion ist eine gezielte Mikronährstoffversorgung wichtig, um Defiziten vorzubeugen und bestehende Mängel zu behandeln. Eine ausreichende Versorgung unterstützt die normalen Stoffwechsel- und Regenerationsvorgänge. Daraus lässt sich jedoch keine allgemeine adaptionsfördernde Wirkung zusätzlicher, über den Bedarf hinausgehender Supplemente ableiten.

Zu berücksichtigen sind:

• Vitamine: Bei Fettmalabsorption (gestörter Fettaufnahme) sind insbesondere die fettlöslichen Vitamine A, D, E und K gefährdet. Nach ausgedehnter Resektion des terminalen Ileums besteht ein erhöhtes Risiko für einen Vitamin-B12-Mangel. Weitere Vitaminmängel können durch eine eingeschränkte Lebensmittelauswahl, geringe Nahrungsaufnahme oder erhöhte Verluste entstehen.
• Mineralstoffe: Calcium, Magnesium und gegebenenfalls Phosphat müssen entsprechend Aufnahme, Verlusten und Laborbefunden berücksichtigt werden. Eine erhöhte Zufuhr ist nicht bei jedem Patienten gleichermaßen erforderlich.
• Spurenelemente: Insbesondere bei hohen intestinalen Verlusten kann der Bedarf an Zink steigen. Auch die Versorgung mit Eisen, Selen und weiteren Spurenelementen wird individuell beurteilt [LL3].

Flüssigkeit und Elektrolyte sind gesondert zu betrachten. Eine eingeschränkte Flüssigkeitsaufnahme und hohe Stuhl- oder Stomaverluste erhöhen das Risiko einer Dehydratation (Austrocknung). Entscheidend sind nicht allein die Trinkmenge, sondern auch die Zusammensetzung der Getränke und die tatsächlich aufgenommene Flüssigkeitsmenge [LL2].

Die orale oder enterale Nahrungszufuhr setzt Reize für die funktionelle Anpassung des Restdarms. Sobald sie die Versorgung zunehmend sichert, kann die parenterale Unterstützung schrittweise reduziert werden. Voraussetzung sind ein stabiler Ernährungszustand und eine ausreichende Flüssigkeits- und Elektrolytversorgung [LL1, LL2].

Glutamin: physiologische Bedeutung und klinische Evidenz

Glutamin ist eine Aminosäure, die den Zellen der Dünndarmschleimhaut als Energie- und Stoffwechselsubstrat dient. Daraus ergibt sich eine physiologische Plausibilität für eine Beteiligung an Regenerations- und Anpassungsprozessen. Diese Funktion belegt jedoch nicht, dass eine zusätzliche Glutamingabe nach einer Dünndarmresektion die Resorption verbessert oder den Bedarf an parenteraler Ernährung verringert [2, LL1].

In einer randomisierten, placebokontrollierten Crossover-Studie mit acht Patienten mit Kurzdarmsyndrom führte eine achtwöchige orale Glutamingabe zu keiner signifikanten Verbesserung der untersuchten Schleimhautstruktur, der Darmpassage, der D-Xylose-Aufnahme als Maß der Resorptionsleistung oder der Stuhlverluste [2]. Die kleine Studienpopulation erlaubt keinen abschließenden Wirksamkeitsausschluss; eine allgemeine Supplementierungsempfehlung lässt sich daraus jedoch nicht begründen.

Ein klinisch relevanter Nutzen einer zusätzlichen Glutaminsupplementierung beim Kurzdarmsyndrom ist somit nicht ausreichend nachgewiesen. ESPEN empfiehlt die zusätzliche Glutamingabe zur Förderung der intestinalen Rehabilitation (Wiederherstellung einer möglichst ausreichenden Darmfunktion) nicht. Auch die routinemäßige Zugabe einzelner Aminosäuren wie Glutamin zur häuslichen parenteralen Ernährung zur Verringerung von Komplikationen wird nicht empfohlen [LL1].

Aus einer Dünndarmresektion allein ergibt sich daher keine Indikation zur zusätzlichen Glutaminsupplementierung.

Bedeutung der Wachstumsfaktoren

Körpereigene Hormone und Wachstumsfaktoren sind an der Regulation von Schleimhautwachstum, Darmbewegung und Resorption beteiligt. Hierzu zählen unter anderem der epidermale Wachstumsfaktor (Epidermal Growth Factor; EGF), Neurotensin, insulinähnliche Wachstumsfaktoren und das Glucagon-like Peptide-2 (GLP-2).

Diese physiologischen Zusammenhänge begründen keine allgemeine Empfehlung, EGF, Neurotensin oder insulinähnliche Wachstumsfaktoren zusätzlich zur Ernährung zu verabreichen. Ebenso ist die pauschale Aussage, eine notwendige parenterale Ernährung verzögere grundsätzlich die Adaption, nicht gerechtfertigt. Entscheidend ist, den Darm nach Möglichkeit zusätzlich oral oder enteral zu nutzen und zugleich die Versorgung sicherzustellen [LL1, LL4].

Bei ausgewählten Patienten mit Kurzdarmsyndrom und anhaltendem Bedarf an parenteraler Unterstützung kann eine medikamentöse Behandlung mit dem GLP-2-Analogon Teduglutid infrage kommen. Sie erfordert eine spezialisierte Indikationsstellung, Voruntersuchungen und regelmäßige Verlaufskontrollen [LL1].

Ernährungsmedizinische Empfehlungen

Das therapeutische Vorgehen wird vom Verlust der Resorptionsfläche, der verbliebenen Darmanatomie und dem Verlauf nach der Operation bestimmt. Zusätzlich sind Grunderkrankung, Ernährungszustand und tatsächliche Stuhl- oder Stomaverluste zu berücksichtigen.

Orale Ernährung und Kostaufbau

Nach der Operation sollte so früh wie möglich eine individuell angepasste, gut verträgliche Vollkost aufgebaut werden. Geeignet sind Lebensmittel und Zubereitungsformen, die eine ausreichende Energie-, Protein- und Mikronährstoffzufuhr ermöglichen.

Lebensmittel müssen nicht vorsorglich ausgeschlossen werden, nur weil sie allgemein als schwer verträglich gelten. Einschränkungen richten sich nach den tatsächlich auftretenden Beschwerden. Eine zu restriktive Kost kann die Bedarfsdeckung erschweren.

Eine komplex zusammengesetzte Nahrung mit intakten Nährstoffen kann genutzt werden. Die Adaption ist jedoch nicht grundsätzlich nach zwei bis drei Monaten abgeschlossen [LL1, LL4].

• Wasserlösliche Ballaststoffe: Pektine, Pflanzengummis und andere lösliche Ballaststoffe können Wasser binden und bei erhaltenem Dickdarm teilweise bakteriell umgesetzt werden. Sie sind jedoch nicht generell „unerlässlich“. ESPEN empfiehlt ihre zusätzliche Gabe zur Verbesserung der gesamten intestinalen Resorption nicht. Die Verträglichkeit ballaststoffhaltiger Lebensmittel wird individuell beurteilt [LL1].
• Flüssigkeitsaufnahme: Trinkmenge, Getränkezusammensetzung und zeitliche Verteilung müssen zur Darmanatomie passen. Eine generelle Vorgabe, erst eine Stunde nach den Mahlzeiten zu trinken, ist nicht erforderlich. Bei hohem Jejunostoma-Output kann eine Begrenzung der Trinkmenge zu den Mahlzeiten Teil des individuellen Plans sein [LL2].
• MCT-Fette: Mittelkettige Triglyceride werden anders verdaut und aufgenommen als langkettige Fette. Bei erhaltenem Dickdarm kann ihr teilweiser Einsatz die Energieaufnahme etwas verbessern. Sie sind jedoch keine allgemeine Behandlung gegen Diarrhoe und kein vollständiger Ersatz für übliche Nahrungsfette. Die Versorgung mit essentiellen Fettsäuren und fettlöslichen Vitaminen muss gesichert bleiben [LL2].

Ernährungsmedizinische Empfehlungen bei massiven Diarrhoen

Bei massiver Diarrhoe oder hohen Stomaverlusten stehen die Sicherung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts sowie die Abklärung behandelbarer Ursachen im Vordergrund. Eine bloße Erhöhung der Trinkmenge oder der Einsatz von MCT-Fetten reicht hierfür häufig nicht aus.

Wenn die orale Ernährung den Bedarf nicht ausreichend deckt, kann eine ergänzende Sondenernährung erwogen werden. Dabei kommen zunächst häufig polymere isotone Formeln (Sondennahrung mit überwiegend intakten Nährstoffen und einer dem Blut ähnlichen Teilchenkonzentration) infrage. Eine Elementardiät ist nicht grundsätzlich überlegen oder allein wegen ausgeprägter Diarrhoe erforderlich [LL2].

Je nach Versorgungslücke werden zusätzlich intravenöse Flüssigkeit, Elektrolyte oder parenterale Ernährung benötigt.

Bedeutung der Restdarmlänge

Eine sehr kurze Restdarmlänge erhöht das Risiko eines dauerhaften Darmversagens. Aus festen Längengrenzen wie 30-50 cm oder 60-80 cm lässt sich jedoch nicht für jeden Patienten die notwendige Ernährungsform ableiten.

Neben der Länge sind insbesondere ein erhaltenes Ileum, die Verbindung zum Dickdarm und dessen Funktion entscheidend. Auch bei notwendiger parenteraler Unterstützung kann eine ergänzende orale Ernährung möglich und sinnvoll sein [LL1].

Resektion des terminalen Ileums

Das terminale Ileum (letzter Dünndarmabschnitt) ist für die Aufnahme von Vitamin B12 und die Rückresorption von Gallensäuren besonders wichtig.

Nach ausgedehnter Entfernung ist eine langfristige Vitamin-B12-Substitution erforderlich; bei unzureichender Aufnahme über den Darm erfolgt sie parenteral. Umfang und Verabreichungsweg richten sich nach Resektionsausmaß und Versorgungssituation [LL3, LL5].

Gallensäuren, die in den Dickdarm gelangen, können eine chologene Diarrhoe (gallensäurebedingten Durchfall) auslösen. Bei ausgedehnter Ileumresektion kann dagegen ein Gallensäuremangel die Fettaufnahme beeinträchtigen und eine Steatorrhoe (Fettstuhl) verursachen.

Eine Behandlung mit Cholestyramin ist deshalb keine pauschale Empfehlung nach Ileumresektion: Bei bereits vermindertem Gallensäurepool kann es Fettstühle und Verluste fettlöslicher Vitamine verstärken. Medikamente wie Loperamid werden abhängig von Ursache und Ausmaß der Verluste ärztlich eingesetzt [LL1, LL5].

Erhaltener oder resezierter Dickdarm

Bei erhaltenem Dickdarm können nicht aufgenommene Kohlenhydrate durch Darmbakterien zu kurzkettigen Fettsäuren umgesetzt und teilweise energetisch genutzt werden. Der Dickdarm trägt außerdem zur Flüssigkeits- und Elektrolytaufnahme bei [1, LL2].

Eine Ernährung mit einem hohen Anteil komplexer Kohlenhydrate und begrenzten Mengen einfacher Zucker kann in dieser Situation sinnvoll sein. Bei ausgeprägter Fettmalabsorption werden Fettmenge und gegebenenfalls MCT-Anteil angepasst.

Fehlt der Dickdarm, gelten andere Voraussetzungen. Eine generelle fettarme Ernährung ist dann nicht angezeigt. Besonders wichtig sind häufig die gezielte Flüssigkeits- und Natriumversorgung. Auch hier kann die Möglichkeit einer ausreichenden oralen Ernährung nicht allein an einer festen Restdarmlänge festgemacht werden [LL2].

Allgemeine ernährungsmedizinische Empfehlungen

Der Energiebedarf und die erforderliche Nahrungszufuhr werden individuell bestimmt. Eine einheitliche Vorgabe von täglich etwa 2.500 Kilokalorien berücksichtigt weder Körpergröße und Aktivität noch das unterschiedliche Ausmaß der Malabsorption.

Regelmäßige Kontrollen umfassen insbesondere:

• Körpergewicht, Gewichtsverlauf und Ernährungszustand;
• Nahrungsaufnahme und individuelle Verträglichkeit;
• Stuhl- oder Stomamengen und Flüssigkeitsbilanz;
• Nierenfunktion und Elektrolyte;
• relevante Vitamine und Spurenelemente.

Kontrollintervalle richten sich nach klinischer Stabilität, Verlusten und Ernährungsform. Bei parenteraler Ernährung ist eine regelhafte Vitamin- und Spurenelementversorgung notwendig; zusätzliche Gaben werden gezielt angepasst [LL2, LL3].

Praktische Ernährungsempfehlungen bei Kurzdarmsyndrom

Die folgenden Empfehlungen müssen an die verbliebenen Darmabschnitte, einen gegebenenfalls vorhandenen künstlichen Darmausgang und die individuellen Beschwerden angepasst werden.

• Häufige, kleine Mahlzeiten: Verteilen Sie Ihre Nahrungsaufnahme beispielsweise auf fünf bis sechs kleinere Mahlzeiten täglich, wenn Sie diese besser vertragen als wenige große Portionen. Entscheidend bleibt eine ausreichende Gesamtzufuhr an Energie und Protein.
• Gemüse und Ballaststoffe nach Verträglichkeit auswählen: Gegarte, bei Bedarf geschälte oder pürierte Lebensmittel wie Karotten und Zucchini können gut verträglich sein. Eine dauerhaft ballaststoffarme Ernährung ist nicht grundsätzlich erforderlich. Größere Mengen grober, schwer verdaulicher Pflanzenbestandteile sollten bei Beschwerden reduziert werden.
• Fettzufuhr individuell anpassen: Eine fettarme Ernährung ist nicht für alle Betroffenen geeignet. Bei erhaltenem Dickdarm und ausgeprägten Fettstühlen kann eine Reduktion der Fettmenge sinnvoll sein. MCT-Fette können gegebenenfalls einen Teil der üblichen Fette ersetzen; ihre Verwendung sollte ernährungsmedizinisch abgestimmt werden [LL1, LL2].
• Milchprodukte auf Verträglichkeit prüfen: Lactosefreie Produkte sind sinnvoll, wenn Milchzucker nachvollziehbar Beschwerden oder erhöhte Stuhl- oder Stomaverluste verursacht. Verträgliche Milchprodukte müssen nicht vorsorglich ausgeschlossen werden. Gereifter Hartkäse enthält beispielsweise von Natur aus nur wenig Lactose [LL1].
• Proteinreiche Lebensmittel regelmäßig einplanen: Geeignet sind beispielsweise Fisch, Eier, Fleisch, Quark, Joghurt oder andere verträgliche Proteinquellen. Auswahl und Portionsgrößen richten sich nach dem individuellen Bedarf.
• Trinkmenge und Getränke gezielt abstimmen: Trinken Sie entsprechend dem individuell vereinbarten Plan. Insbesondere bei hohen Jejunostomaverlusten können große Mengen Wasser, Tee oder Fruchtsaft die Flüssigkeitsverluste verstärken. Regelmäßiges Trinken allein garantiert deshalb keine ausreichende Flüssigkeitsversorgung [LL2].
• Geeignete Rehydratationslösungen nutzen: Bei entsprechenden Flüssigkeits- und Natriumverlusten können ärztlich empfohlene Natrium-Glucose-Lösungen erforderlich sein. Saftschorlen, Sportgetränke und Mineralwasser ersetzen diese nicht gleichwertig. Brühen können zur Salzaufnahme beitragen, entsprechen aber ebenfalls nicht automatisch einer geeigneten Rehydratationslösung [LL2].
• Speisen verträglich zubereiten: Wählen Sie Zubereitungsarten, Gewürze und Speisetemperaturen nach Ihrer persönlichen Verträglichkeit. Wenn sehr scharfe, sehr heiße oder sehr kalte Speisen Beschwerden auslösen, können mild gewürzte und mäßig temperierte Mahlzeiten angenehmer sein. Eine generelle Beschränkung auf lauwarme Speisen ist nicht erforderlich.
• Ausreichend Energie aufnehmen: Nutzen Sie gut verträgliche Lebensmittel und reichern Sie Mahlzeiten bei Bedarf entsprechend dem Ernährungsplan an. Kartoffeln, Reis, Nudeln, Brot oder verträgliche Milchprodukte können zur Versorgung beitragen. Ob zusätzliche Fette oder Trinknahrungen sinnvoll sind, hängt von der Darmanatomie und der Verträglichkeit ab [LL2].
• Individuelle Diätanpassung und Begleitung: Arbeiten Sie eng mit einem erfahrenen ernährungsmedizinischen Team zusammen. Ein Ernährungs- und Beschwerdeprotokoll kann helfen, Zusammenhänge zwischen Lebensmitteln, Beschwerden und Verlusten zu erkennen und unnötige Einschränkungen zu vermeiden [LL1, LL2].

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Fazit

Die Ernährungstherapie nach Dünndarmresektion orientiert sich an der verbliebenen Darmanatomie, der Resorptionsleistung und den tatsächlichen Verlusten. Eine frühzeitige, verträgliche orale oder enterale Ernährung ergänzt bei Bedarf die parenterale Versorgung. Flüssigkeit, Elektrolyte und Mikronährstoffe werden gezielt angepasst. Die physiologische Bedeutung von Glutamin begründet keine generelle zusätzliche Supplementierung zur Förderung der Adaption.

Literatur

1. Kasper H, Burghardt W. Ernährungsmedizin und Diätetik. 13. Auflage. Urban & Fischer; 2020.
2. Scolapio JS, McGreevy K, Tennyson GS, Burnett OL: Effect of glutamine in short-bowel syndrome. Clinical Nutrition. 2001;20(4):319-323. doi: 10.1054/clnu.2001.0433.

Leitlinien

1. Pironi L, Cuerda C, Jeppesen PB et al.: ESPEN guideline on chronic intestinal failure in adults – Update 2023. Clinical Nutrition. 2023;42(10):1940-2021. doi: 10.1016/j.clnu.2023.07.019. [LL1]
2. Cuerda C, Pironi L, Arends J et al.: ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in chronic intestinal failure. Clinical Nutrition. 2021;40(9):5196-5220. doi: 10.1016/j.clnu.2021.07.002. [LL2]
3. Berger MM, Shenkin A, Dizdar OS et al.: ESPEN practical short micronutrient guideline. Clinical Nutrition. 2024;43(3):825-857. doi: 10.1016/j.clnu.2024.01.030. [LL3]
4. Weimann A, Bezmarevic M, Braga M et al.: ESPEN guideline on clinical nutrition in surgery – Update 2025. Clinical Nutrition. 2025;53:222-261. doi: 10.1016/j.clnu.2025.08.029. [LL4]
5. Iyer K, DiBaise JK, Rubio-Tapia A: AGA Clinical Practice Update on Management of Short Bowel Syndrome: Expert Review. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2022;20(10):2185-2194.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2022.05.032. [LL5]