Malabsorption nach Dünndarmteilentfernung (Dünndarmresektion) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen bei Kurzdarmsyndrom

• Kleines Blutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin, Erythrozyten (rote Blutkörperchen), Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Urobilinogen) inkl. Sediment; ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm – Austestung geeigneter Antibiotika)
• Elektrolyte – Calcium, Kalium, Natrium, Magnesium, Phosphat
• Ferritin
• Nüchternglucose, ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
• HbA1c
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT); Bilirubin
• Pankreasparameter – Amylase
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance; ggf. Mikroalbuminurie
• Harnsäure
• Lipidprofil – Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyceride
• Gesamteiweiß, Albumin
• Gerinnungsparameter – Quick oder INR (Vitamin-K-abhängige Faktoren)
• Blutgasanalyse (BGA), venös
• Vitamine – Vitamin D (25-OH-Vitamin D), Vitamin B12, Folsäure; zusätzlich fettlösliche Vitamine A, E, K mindestens einmal jährlich, häufiger bei Defiziten oder parenteraler Ernährung (künstliche Ernährung über Vene) [1-3]
• Parathormon (Nebenschilddrüsenhormon)
• Spurenelemente – Kupfer, Selen, Zink; mindestens einmal jährlich, häufiger bei Defiziten oder parenteraler Ernährung [1-3]
• Hydrationsmonitoring – 24-Stunden-Urinvolumen sowie Spot-Urinnatrium als Dehydratations-Marker (Austrocknungs-Anzeichen); Ziel: Urinausscheidung ≥ 0,8 L/Tag und Urinnatrium > 20 mmol/L (häufigere Kontrollen in der frühen Phase bzw. bei hohem Stoma-Output) [2, 3]
• Test auf okkultes (nicht sichtbares) Blut im Stuhl

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kreatinin-Koeffizient (Menge Kreatinin, die in 24 Stunden pro kg Körpermasse im Urin ausgeschieden wird; Männer: ca. 20-26, Frauen: ca. 14-22) – zur Evaluation des Ernährungszustandes (Muskelsubstanz)
• Erweiterte Mikronährstoff-Profile – z. B. Mangan, Chrom, Molybdän bei länger dauernder Malabsorption oder häuslicher parenteraler Ernährung (HPN = home parenteral nutrition) [1, 2]
• Fettmalabsorptions- und Gallensäure-Diagnostik – z. B. quantitative Stuhlfettmessung, fettlösliche Vitamine A, E, K, Marker des Gallensäureverlusts bei klinischer Indikation [1, 3]
• Oxalat-Risikoprofil – 24-Stunden-Urin (Oxalat, Volumen) bei Kolon-Kontinuität (Darmverbindung zum Dickdarm) bzw. Nephrolithiasis-Risiko (Nierensteinrisiko) [2]
• Essentielle Fettsäuren – z. B. Trien:Tetraen-Ratio bei Verdacht auf „essential fatty acid deficiency“ (EFAD = Mangel an essentiellen Fettsäuren) unter oder nach längerer parenteraler Ernährung [1]
• Tests bei Verdacht auf bakterielle Fehlbesiedlung (z. B. Wasserstoffatemtest) bzw. exokrine Pankreasinsuffizienz (z. B. Elastase im Stuhl)
• Verlaufsspezifische Hormonprofile (z. B. bei postprandialer Hypoglykämie [niedriger Blutzucker nach Mahlzeiten] oder endokrinen Dysbalancen [Hormonungleichgewicht])

Beachte: Nicht alle Parameter müssen bei jeder Vorstellung erhoben werden. Basis-Screening zu Beginn und engmaschige Kontrollen in der Adaptationsphase; anschließend individuelle Intervalle, meist alle 3-6 Monate im ersten Jahr, danach 6-12 Monate, bei nachgewiesenen Defiziten bzw. häuslicher parenteraler Ernährung häufiger [1-3].

Literatur

1. Pironi L, Cuerda C, Jeppesen PB, Joly F, Jonkers C, Krznarić Ž et al.:ESPEN guideline on chronic intestinal failure in adults – Update 2023. Clin Nutr. 2023;42(10):1940-2021. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.07.019
2. Cuerda C, Pironi L, Arends J, Bozzetti F, Gillanders L, Jeppesen PB et al.: ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in chronic intestinal failure. Clin Nutr. 2021;40(9):5196-5220. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.07.002
3. Iyer K, DiBaise JK, Rubio-Tapia A. AGA Clinical Practice Update on Management of Short Bowel Syndrome: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20(10):2185-2194.e2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2022.05.032

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Künstliche Ernährung im ambulanten Bereich. (AWMF-Registernummer: 073 - 021), Oktober 2013 Langfassung
2. Pironi L, Cuerda C, Jeppesen PB, Joly F, Jonkers C, Krznarić Ž et al.:ESPEN guideline on chronic intestinal failure in adults – Update 2023. Clin Nutr. 2023;42(10):1940-2021. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.07.019
3. Cuerda C, Pironi L, Arends J, Bozzetti F, Gillanders L, Jeppesen PB et al.: ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in chronic intestinal failure. Clin Nutr. 2021;40(9):5196-5220. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.07.002
4. Iyer K, DiBaise JK, Rubio-Tapia A. AGA Clinical Practice Update on Management of Short Bowel Syndrome: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20(10):2185-2194.e2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2022.05.032