Enddarmentzündung (Proktitis) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Rückgang der Entzündung und Abheilung der Rektumschleimhaut (Schleimhaut des Enddarms).
• Linderung von Schmerzen, Tenesmen (schmerzhaftem Stuhldrang), Blutungen und rektalem Ausfluss (Ausfluss aus dem Enddarm).
• Normalisierung des Stuhlgangs und Vermeidung von Rezidiven (Rückfällen).
• Bei infektiöser Proktitis (durch Krankheitserreger verursachter Enddarmentzündung): Erregerelimination und Vermeidung einer Weiterübertragung.

Therapieempfehlungen

• Ursachenspezifische Behandlung: Eine Proktitis erfordert die Differenzierung zwischen infektiösen, chronisch entzündlichen, strahlenbedingten sowie toxischen oder allergischen Ursachen. Vor einer immunsuppressiven Behandlung (Behandlung zur Unterdrückung der körpereigenen Abwehr) müssen relevante Infektionen ausgeschlossen werden. Allgemeine Maßnahmen: siehe unter „Weitere Therapie“ [LL1, LL2].
• Proktitis ulcerosa (auf den Enddarm begrenzte Form einer chronisch entzündlichen Dickdarmerkrankung):
  • Bei leichter bis mäßiger Aktivität ist Mesalazin als Suppositorium mit mindestens 1 g täglich die Erstlinientherapie. Alternativ sind Mesalazin-Rektalschaum oder Klysmen möglich [LL1].
  • Bei unzureichendem Ansprechen sollte rektales Mesalazin mit einem topischen Glucocorticoid oder oralem Mesalazin kombiniert werden. Alternativ ist eine rektale Monotherapie mit Budesonid möglich [LL1].
  • Zur Remissionserhaltung wird Mesalazin eingesetzt. Glucocorticoide sind hierfür ungeeignet [LL1].
  • Bei schwerem, steroidabhängigem oder therapierefraktärem Verlauf ist eine gastroenterologische Therapieeskalation erforderlich; siehe unter „Colitis ulcerosa (chronisch entzündliche Erkrankung des Dickdarms)/Pharmakotherapie“. Vorher sind Adhärenz, Krankheitsausdehnung und infektiöse Ursachen zu überprüfen [LL1].
  • Eine Proktitis bei Morbus Crohn (chronisch entzündliche Darmerkrankung, die den gesamten Verdauungstrakt betreffen kann) erfordert eine Behandlung nach den Therapieprinzipien des Morbus Crohn; das Mesalazin-Schema der Proktitis ulcerosa ist nicht ohne Weiteres übertragbar.
• Sexuell übertragene infektiöse Proktitis:
  • Rektale Diagnostik auf Neisseria gonorrhoeae und Chlamydia trachomatis; bei Ulzerationen (Geschwüren) zusätzlich Herpes-simplex-Diagnostik. Syphilis- (Diagnostik auf die Geschlechtskrankheit Lues) und HIV-Testung sowie Untersuchungen weiterer exponierter Lokalisationen gehören zur Abklärung [LL2, LL3].
  • Bei milder Symptomatik und gesicherter zeitnaher Befundübermittlung möglichst erregergerichtet behandeln. Bei ausgeprägter akuter Proktitis und begründetem Verdacht auf Gonokokken und Chlamydien kann nach Probenentnahme eine empirische Therapie mit Ceftriaxon 1 g i. m. einmalig plus Doxycyclin 100 mg p. o. zweimal täglich für sieben Tage erfolgen; dieses Schema entspricht der europäischen Proktitisleitlinie [LL2].
  • Eine gewöhnliche rektale Chlamydieninfektion (Infektion des Enddarms mit Chlamydien) wird sieben Tage behandelt. Bei gesichertem oder klinisch wahrscheinlichem Lymphogranuloma venereum (durch bestimmte Chlamydien verursachte Geschlechtskrankheit mit möglichem Befall von Enddarm und Lymphknoten) (LGV) beträgt die Doxycyclin-Therapiedauer 21 Tage [LL2, LL3].
  • Bei schmerzhaften perianalen oder rektalen Ulzerationen ist eine Herpesproktitis (durch Herpesviren verursachte Enddarmentzündung) zu berücksichtigen und gegebenenfalls zusätzlich antiviral zu behandeln. Syphilis erfordert eine stadiengerechte Therapie; siehe unter der jeweiligen Erkrankung [LL3].
  • Sexualpartner müssen entsprechend dem nachgewiesenen Erreger untersucht und gegebenenfalls behandelt werden. Sexualkontakte sollen bis zum Abschluss der Behandlung beider Partner und Abklingen der Beschwerden unterbleiben [LL3].
• Andere infektiöse Ursachen:
  • Bei Proktokolitis (Entzündung von Enddarm und weiteren Dickdarmabschnitten) durch enterale Erreger erfolgt die Behandlung nach Erregernachweis, Schweregrad und gegebenenfalls Resistenzprüfung. Eine pauschale Antibiotikatherapie mit Ciprofloxacin ist wegen Resistenzentwicklung und substanzspezifischer Risiken nicht angezeigt [LL2, LL4].
  • Metronidazol ist kein Standardmittel gegen eine unspezifische bakterielle Proktitis. Bei invasiver Amöbiasis (Amöbeninfektion mit Eindringen der Erreger in das Gewebe) ist nach der gewebewirksamen Behandlung zusätzlich ein luminal wirksames Amöbizid erforderlich; siehe unter „Amöbenruhr/Pharmakotherapie“ [LL4].
  • Orales Vancomycin ist eine Therapieoption bei Clostridioides-difficile-Infektion (Darminfektion durch das Bakterium Clostridioides difficile), nicht bei beliebiger bakterieller Proktitis. Für eine behandlungsbedürftige nicht fulminante Erstmanifestation kommen Fidaxomicin 200 mg p. o. zweimal täglich oder Vancomycin 125 mg p. o. viermal täglich für zehn Tage infrage; bei erhöhtem Rezidivrisiko wird Fidaxomicin bevorzugt. Metronidazol ist keine reguläre Erstlinientherapie [LL4].
  • Bei Immunsuppression (Unterdrückung der körpereigenen Abwehr) und schwerer oder therapierefraktärer Proktitis sind opportunistische Infektionen (Infektionen, die durch eine geschwächte Abwehr begünstigt werden), insbesondere Cytomegalie (Infektion mit dem Cytomegalievirus), abzuklären [LL1, LL3].
• Toxische oder allergische Proktitis (durch schädigende Substanzen oder eine allergische Reaktion verursachte Enddarmentzündung): Auslösende Substanzen identifizieren und meiden. Eine pauschale Glucocorticoidtherapie ohne gesicherte Diagnose ist nicht gerechtfertigt; eine antiinflammatorische Behandlung wird nach Ursache und Schweregrad individuell festgelegt.
• Strahlenbedingte Proktitis beziehungsweise Proktopathie (Erkrankung des Enddarms):
  • Akute Beschwerden während oder kurz nach einer Radiatio (Bestrahlung) erfordern überwiegend supportive Maßnahmen und eine Abstimmung mit dem Strahlentherapeuten.
  • Bei chronischer hämorrhagischer Strahlenproktopathie (anhaltender, mit Blutungen einhergehender Schädigung des Enddarms durch Bestrahlung) können Sucralfat-Retentionseinläufe die Blutung reduzieren; die Evidenz ist begrenzt [LL5].
  • Bei persistierenden relevanten Blutungen kommen spezialisierte Verfahren wie Argonplasmakoagulation oder eine kontrollierte Formalinbehandlung infrage. Formalin ist wegen möglicher Schleimhautschäden, Ulzerationen, Stenosen (Verengungen) und Fisteln (krankhaften Verbindungsgängen) keine Routinebehandlung zur Selbstanwendung. Siehe unter „Weitere Therapie“ [LL5].

Wirkstoffe – Aminosalicylate

• Wirkweise: Lokale antiinflammatorische Wirkung an der Darmschleimhaut.
• Indikationen: Remissionsinduktion und Remissionserhaltung bei Proktitis ulcerosa [LL1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Salicylate oder Präparatebestandteile; schwere Leber- oder Nierenfunktionsstörungen entsprechend Fachinformation [FI1].
• Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, gastrointestinale Beschwerden, Exanthem (Hautausschlag); selten beziehungsweise sehr selten interstitielle Nephritis (Entzündung des Nierenzwischengewebes), Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung), Blutbildveränderungen und Myo-/Perikarditis (Herzmuskel-/Herzbeutelentzündung). Bei akuter Unverträglichkeitsreaktion oder Verschlechterung der Nierenfunktion absetzen und abklären [FI1].

Wirkstoffe – Topische Glucocorticoide

• Wirkweise: Glucocorticoidrezeptorvermittelte lokale Entzündungshemmung; durch ausgeprägten hepatischen First-Pass-Metabolismus geringere systemische Exposition als bei konventionellen systemischen Glucocorticoiden [FI2, FI3].
• Indikationen: Kurzfristige Remissionsinduktion bei Proktitis ulcerosa, insbesondere nach unzureichendem Ansprechen auf rektales Mesalazin [LL1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit und Leberzirrhose (fortgeschrittene Vernarbung der Leber). Infektionen müssen berücksichtigt und gegebenenfalls behandelt werden. Schwangerschaft, Osteoporose (Knochenschwund) oder Glaukom (grüner Star) sind keine pauschalen absoluten Kontraindikationen, erfordern aber eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung [FI2, FI3].
• Nebenwirkungen: Lokale Reizung oder Brennen, Kopfschmerzen; trotz rektaler Anwendung mögliche Cortisol-Suppression und systemische Glucocorticoidwirkungen wie Hyperglykämie (erhöhter Blutzuckerspiegel), Infektanfälligkeit und Cushing-Syndrom (Beschwerdebild durch einen Überschuss an Glucocorticoiden), insbesondere bei erhöhter Exposition [FI2, FI3].

Wirkstoffe – Cephalosporine

• Wirkweise: Bakterizide Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese.
• Indikationen: Gonokokkenbedingte Proktitis (durch Trippererreger verursachte Enddarmentzündung) beziehungsweise begründeter Verdacht im Rahmen einer empirischen Kombinationstherapie [LL2].
• Kontraindikationen: Cephalosporinallergie oder anamnestisch schwere Überempfindlichkeitsreaktion auf andere Betalactamantibiotika. Bei i. m. Gabe mit Lidocain sind zusätzlich dessen Gegenanzeigen zu beachten [FI4].
• Nebenwirkungen: Allergische Reaktionen bis zur Anaphylaxie (schwere, potenziell lebensbedrohliche allergische Reaktion), Diarrhoe (Durchfall), Blutbildveränderungen, biliärer Sludge (Gallenschlamm) beziehungsweise Pseudolithiasis (steinähnliche Ablagerungen in den Gallenwegen) und lokale Injektionsreaktionen [FI4].

Wirkstoffe – Tetracycline

• Wirkweise: Bakteriostatische Hemmung der Proteinsynthese an der bakteriellen 30S-Ribosomenuntereinheit.
• Indikationen: Chlamydienproktitis (durch Chlamydien verursachte Enddarmentzündung) einschließlich LGV; Chlamydienabdeckung bei empirischer Behandlung einer sexuell übertragenen Proktitis [LL2, LL3].
• Kontraindikationen: Tetracyclinallergie und schwere Leberfunktionsstörung. In Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei kleinen Kindern gelten besondere Anwendungseinschränkungen; hierfür erreger- und situationsgerechte Alternativen wählen [FI5].
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Diarrhoe, Ösophagitis (Speiseröhrenentzündung) beziehungsweise Ösophagusulzerationen (Geschwüre der Speiseröhre), Photosensibilität (erhöhte Lichtempfindlichkeit der Haut) und Candidosen (Pilzinfektionen durch Candida); selten schwere Hautreaktionen oder intrakranielle Hypertension (erhöhter Druck im Schädelinneren) [FI5].

Wirkstoffe – Antivirale Nukleosidanaloga

• Wirkweise: Nach Aktivierung in infizierten Zellen Hemmung der viralen DNA-Polymerase.
• Indikationen: Herpes-simplex-Proktitis beziehungsweise begründeter Verdacht bei typischen schmerzhaften Ulzerationen [LL3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Aciclovir oder Valaciclovir [FI6].
• Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Schwindel, gastrointestinale Beschwerden und Hautreaktionen; selten Nierenfunktionsstörungen und neurotoxische Symptome (Beschwerden durch schädigende Wirkungen auf das Nervensystem), insbesondere bei Niereninsuffizienz oder inadäquater Dosierung [FI6].

Wirkstoffe – Schleimhautprotektiva

• Wirkweise: Lokale Schutzschicht an geschädigter Schleimhaut und Unterstützung der Schleimhautheilung.
• Indikationen: Blutende chronische Strahlenproktopathie als konservativer Behandlungsversuch [LL5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei schwerer Niereninsuffizienz individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich.
• Nebenwirkungen: Mögliche lokale Beschwerden und Obstipation (Verstopfung); bei eingeschränkter Nierenfunktion und längerer Anwendung Risiko einer Aluminiumakkumulation.

Beachte

• Keine pauschale Antibiotikatherapie: Antibiotika sind bei nicht infektiöser Proktitis nicht regelhaft indiziert. Präparatewahl und Therapiedauer richten sich nach Ursache und gegebenenfalls Resistenzbefund [LL1, LL2, LL4].
• Verlaufskontrolle: Persistierende Beschwerden erfordern eine erneute Prüfung von Diagnose, Therapieadhärenz, Reinfektion und resistenten oder zusätzlichen Erregern; gegebenenfalls endoskopische und histologische Abklärung [LL1–LL3].
• STI-Nachsorge: Nach gonorrhoischer Proktitis Erregerelimination entsprechend der jeweiligen Gonorrhoeleitlinie kontrollieren. Nach Gonokokken- oder Chlamydieninfektion ist eine erneute Testung nach etwa drei Monaten zur Erkennung einer Reinfektion sinnvoll [LL2, LL3].
• Dosierungsangaben: Die genannten Standardschemata beziehen sich auf Erwachsene. Bei Kindern, Schwangerschaft, Organfunktionsstörungen und relevanten Wechselwirkungen ist eine individuelle Anpassung erforderlich.

Red Flags (Warnzeichen) bei Proktitis

• Starke oder anhaltende rektale Blutung: Bei Kreislaufbeeinträchtigung, Synkope (kurzzeitiger Bewusstlosigkeit) oder raschem Hämoglobinabfall sofortige stationäre Abklärung.
• Fieber, ausgeprägte Schmerzen oder Peritonismus (Zeichen einer Bauchfellreizung): Dringender Ausschluss von schwerer Infektion, Abszess (abgekapselte Eiteransammlung) oder Perforation (Durchbruch der Darmwand).
• Schwere blutige Diarrhoe und systemische Krankheitszeichen: Verdacht auf schwere Colitis (Dickdarmentzündung); stationäre gastroenterologische Behandlung.
• Immunsuppression mit Ulzerationen oder therapierefraktärem Verlauf: Zeitnahe Abklärung opportunistischer Infektionen.
• Persistierende Blutung, Gewichtsverlust oder tastbare Raumforderung: Endoskopische Abklärung zum Ausschluss einer Neoplasie (Gewebeneubildung), auch nach vorausgegangener Radiatio.

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• ALT: Alanin-Aminotransferase.
• AST: Aspartat-Aminotransferase.
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• CYP3A4: Cytochrom P450 3A4.
• DHA: Docosahexaensäure.
• DNA: Desoxyribonukleinsäure.
• doi: Digital Object Identifier, dauerhafte Kennung einer wissenschaftlichen Veröffentlichung.
• EPA: Eicosapentaensäure.
• FI: Fachinformation.
• GOT: Glutamat-Oxalacetat-Transaminase, frühere Bezeichnung der AST.
• GPT: Glutamat-Pyruvat-Transaminase, frühere Bezeichnung der ALT.
• HIV: Humanes Immundefizienzvirus.
• i. m.: intramuskulär, in einen Muskel.
• i. v.: intravenös, in eine Vene.
• LGV: Lymphogranuloma venereum.
• LL: Leitlinie.
• p. o.: per os, über den Mund.
• S2k: Leitlinie mit strukturierter Konsensfindung.
• S3: Leitlinie mit systematischer Evidenzbewertung und strukturierter Konsensfindung.
• STI: Sexually Transmitted Infection, sexuell übertragene Infektion.
• 30S: Bezeichnung der kleinen bakteriellen Ribosomenuntereinheit; S steht für Svedberg, eine Einheit des Sedimentationsverhaltens.

Literatur

1. Kruis W, Siegmund B, Lesniakowski K et al.: Novel Budesonide Suppository and Standard Budesonide Rectal Foam Induce High Rates of Clinical Remission and Mucosal Healing in Active Ulcerative Proctitis: a Randomised, Controlled, Non-inferiority Trial. J Crohns Colitis. 2022;16(11):1714-1724. doi:10.1093/ecco-jcc/jjac081 [1].

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Colitis ulcerosa. (AWMF-Registernummer: 021-009). Version 7.0, November 2025. Langfassung [LL1]
2. de Vries HJC, Nori AV, Kiellberg Larsen H et al.: 2021 European Guideline on the management of proctitis, proctocolitis and enteritis caused by sexually transmissible pathogens. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(7):1434-1443. doi:10.1111/jdv.17269. Volltext [LL2]
3. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA et al.: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Proktitis; Herpes [LL3]
4. S2k-Leitlinie: Gastrointestinale Infektionen. (AWMF-Registernummer: 021-024). Version 2.1, November 2023. Langfassung [LL4]
5. Paquette IM, Vogel JD, Abbas MA, et al.: The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Chronic Radiation Proctitis. Dis Colon Rectum. 2018;61(10):1135-1140. doi:10.1097/DCR.0000000000001209. Volltext [LL5]

Fachinformationen

1. Dr. Falk Pharma GmbH. Salofalk 1000 mg Zäpfchen. Fachinformation [FI1]
2. Dr. Falk Pharma GmbH. Budenofalk 4 mg Zäpfchen. Fachinformation [FI2]
3. Dr. Falk Pharma GmbH. Budenofalk Rektalschaum. Fachinformation [FI3]
4. ratiopharm GmbH. Ceftriaxon-ratiopharm 1,0 g/2,0 g. Fachinformation [FI4]
5. ratiopharm GmbH. Doxy-M-ratiopharm 100 mg/200 mg Tabletten. Fachinformation [FI5]
6. ratiopharm GmbH. Aciclovir-ratiopharm 200 mg/400 mg/800 mg Tabletten. Fachinformation [FI6]