Darmverschluss (Ileus) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Wiederherstellung der Darmpassage (Weiterleitung des Darminhalts) beziehungsweise Darmmotilität (Darmbeweglichkeit) durch Behandlung der Ursache.
• Schmerzlinderung und Kontrolle von Übelkeit und Erbrechen.
• Korrektur von Hypovolämie (verminderter Blutmenge im Kreislauf) und Elektrolytstörungen (Störungen des Salzhaushalts).
• Vermeidung von Darmischämie (Minderdurchblutung des Darms), Perforation (Durchbruch der Darmwand), Aspiration (Eindringen von Mageninhalt in die Atemwege), Sepsis (lebensbedrohlicher Organfunktionsstörung durch eine fehlregulierte Reaktion auf eine Infektion) und Organversagen.

Therapieempfehlungen

• Grundsatz: Ein Ileus (Darmverschluss oder Darmlähmung) erfordert eine umgehende stationäre Abklärung und frühzeitige chirurgische Mitbeurteilung. Mechanischer Ileus (Darmverschluss durch ein Hindernis), paralytischer Ileus (Darmlähmung) und akute Kolonpseudoobstruktion (akute Aufweitung des Dickdarms ohne verschließendes Hindernis) müssen unterschieden werden, da sich ihre Behandlung wesentlich unterscheidet [LL1, LL2, LL3].
• Mechanischer Ileus:
  • Bei adhäsivem Dünndarmileus (Dünndarmverschluss durch Verwachsungen) ohne Hinweise auf Peritonitis (Bauchfellentzündung), Strangulation (Einklemmung des Darms mit Beeinträchtigung seiner Blutversorgung) oder Darmischämie ist ein konservativer Behandlungsversuch unter engmaschiger Überwachung möglich. Ein inkompletter Ileus (unvollständiger Darmverschluss) allein ist kein ausreichendes Kriterium für die konservative Behandlung [LL1].
  • Bei klinischer Verschlechterung oder Hinweisen auf Darmischämie, Strangulation oder Perforation ist eine unverzügliche operative Behandlung erforderlich. Ohne Besserung soll die konservative Behandlung in der Regel nicht über 72 Stunden fortgeführt werden [LL1].
  • Prokinetika und Laxantien dürfen bei mechanischer Obstruktion (Verschluss durch ein Hindernis) nicht zur Wiederherstellung der Passage eingesetzt werden [FI4].
• Basisbehandlung:
  • Bei akutem mechanischem Ileus zunächst Nahrungskarenz (vorübergehender Verzicht auf Nahrungsaufnahme); nasogastrale Dekompression (Entlastung des Verdauungstrakts durch eine über die Nase eingeführte Magensonde) insbesondere bei Erbrechen oder ausgeprägter Distension (Aufblähung des Bauchs) [LL1].
  • Intravenöse Flüssigkeitsgabe (Flüssigkeitszufuhr über eine Vene) und Korrektur von Elektrolytstörungen; Flüssigkeitsbilanz, Diurese (Urinausscheidung) und Nierenfunktion überwachen [LL1].
  • Parenterale Ernährung (Ernährung über eine Vene) ist keine routinemäßige Sofortmaßnahme; die Entscheidung richtet sich nach Ernährungszustand und voraussichtlicher Dauer der fehlenden enteralen Ernährungsmöglichkeit (Ernährungsmöglichkeit über den Verdauungstrakt).
• Paralytischer beziehungsweise postoperativer Ileus (Darmlähmung nach einer Operation):
  • Auslösende Erkrankungen behandeln, Elektrolytstörungen korrigieren und motilitätshemmende Arzneimittel, insbesondere Opioide und Anticholinergika, soweit möglich reduzieren [LL3].
  • Für Metoclopramid und Erythromycin ist eine Beschleunigung der Rückbildung eines postoperativen Ileus nicht ausreichend belegt; eine routinemäßige Anwendung zur Ileustherapie ist daher nicht begründet [LL3].
  • Domperidon ist ein Dopaminantagonist. Es ist keine etablierte Ileustherapie und darf bei mechanischer Obstruktion nicht angewendet werden. Zusätzlich bestehen Risiken für QT-Verlängerung (Verlängerung einer elektrischen Erholungsphase des Herzens) und ventrikuläre Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen mit Ursprung in den Herzkammern) [FI6].
  • Ceruletid, Pyridostigmin und die Kombination von Neostigmin mit Dexpanthenol gehören nicht zur leitliniengestützten Standardtherapie des akuten postoperativen Ileus. Neostigmin ist insbesondere für die akute Kolonpseudoobstruktion relevant [LL2, LL3].
  • Nach abdominalchirurgischen Eingriffen (Operationen im Bauchraum) soll eine frühe enterale Ernährung (Ernährung über den Verdauungstrakt) angestrebt werden, soweit klinisch verträglich und keine mechanische Obstruktion oder andere Kontraindikation besteht; eine länger dauernde Nahrungskarenz allein wegen fehlender Darmgeräusche ist nicht erforderlich [LL3].
• Akute Kolonpseudoobstruktion – Ogilvie-Syndrom (akute Aufweitung des Dickdarms ohne verschließendes Hindernis):
  • Zunächst supportive Behandlung mit Korrektur auslösender Faktoren, Elektrolytausgleich, Reduktion motilitätshemmender Medikamente und bedarfsgerechter Dekompression (Druckentlastung) [LL2].
  • Bei ausbleibender Besserung nach bis zu 72 Stunden oder erhöhtem Komplikationsrisiko ist Neostigmin unter kontinuierlicher kardiorespiratorischer Überwachung (Überwachung von Herz und Atmung) eine Behandlungsoption, sofern keine Kontraindikationen bestehen [LL2].
  • Bei Kontraindikation oder unzureichendem Ansprechen kommt eine koloskopische Dekompression (Entlastung des Dickdarms durch eine Darmspiegelung) infrage; bei Ischämie (Minderdurchblutung) oder Perforation ist eine operative Behandlung erforderlich [LL2].
• Analgesie (Schmerzlinderung): Eine wirksame Schmerztherapie darf nicht bis zum Abschluss der Diagnostik zurückgestellt werden. Bei fehlender enteraler Passage (Weiterleitung des Inhalts im Verdauungstrakt) parenterale Anwendung bevorzugen. Nichtopioide Analgetika nach individueller Eignung einsetzen; bei starken Schmerzen Opioide unter Überwachung so niedrig wie wirksam dosieren, da sie die Darmmotilität hemmen [LL3, FI1, FI2, FI3].
• Antibiotika und Sepsistherapie:
  • Ein unkomplizierter Ileus allein begründet keine routinemäßige therapeutische Antibiotikagabe. Bei vermuteter Darmischämie mit infektiösen Komplikationen, Perforation, sekundärer Peritonitis (Bauchfellentzündung infolge einer anderen Erkrankung im Bauchraum) oder Sepsis ist eine kalkulierte intravenöse Antibiotikatherapie mit geeigneter Abdeckung enterischer Erreger erforderlich; die Herdsanierung (Beseitigung der Infektionsquelle) darf dadurch nicht verzögert werden [LL4].
  • Bei Sepsis oder septischem Schock (schwerem Kreislaufversagen infolge einer Sepsis) Behandlung nach den aktuellen SSC-Empfehlungen mit rascher Infektionskontrolle, balancierten Kristalloiden und gegebenenfalls Noradrenalin. Die SSC-Leitlinie gilt nicht pauschal für jeden Ileuspatienten [LL4].
  • Eine spontan-bakterielle Peritonitis (bakterielle Infektion der Flüssigkeit im Bauchraum ohne erkennbare Infektionsquelle im Bauch) ist keine typische Ileuskomplikation und wird nach den Empfehlungen für Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum) beziehungsweise Leberzirrhose (narbigen Umbau der Leber) behandelt.
• Wasserlösliche Kontrastmittel: Bei ausgewählten Patienten mit adhäsivem Dünndarmileus können sie zur Verlaufseinschätzung eingesetzt werden. Eine Metaanalyse von 2025 belegt keinen gesicherten therapeutischen Nutzen hinsichtlich der Vermeidung einer Operation. Die Anwendung erfolgt nach chirurgischem Protokoll unter Beachtung des Aspirationsrisikos [1, LL1].
• Weitere Therapie: Siehe auch „Operative Therapie“ und „Weitere Therapie“.

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Die folgenden Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene. Organfunktion, Körpergewicht, Begleiterkrankungen und Fachinformation sind zu berücksichtigen.

Kristalloide Infusionslösungen

• Wirkweise: Ersatz extrazellulärer Flüssigkeit und Verbesserung der Organperfusion (Durchblutung der Organe).
• Indikationen: Hypovolämie und Flüssigkeitsverluste durch Erbrechen, Magensondenförderung oder Flüssigkeitssequestration (Verlagerung von Flüssigkeit in Gewebe oder Körperräume).
• Kontraindikationen: Zusammensetzungsabhängig; bei Hypervolämie (zu großer Flüssigkeitsmenge im Kreislauf) sowie Herz- oder Niereninsuffizienz (Herz- oder Nierenschwäche) individuelle Anpassung und engmaschige Überwachung.
• Nebenwirkungen: Flüssigkeitsüberlastung, Ödeme (Flüssigkeitseinlagerungen im Gewebe) und Elektrolytstörungen.

Nichtopioide Analgetika

• Wirkweise: Analgetisch und antipyretisch; Metamizol zusätzlich spasmolytisch.
• Indikationen: Paracetamol bei mäßig starken Schmerzen; Metamizol insbesondere bei starken oder kolikartigen Schmerzen (krampfartig auftretenden Schmerzen) entsprechend der Zulassung [FI1, FI2].
• Kontraindikationen: Paracetamol bei schwerer hepatozellulärer Insuffizienz (schwerem Versagen der Leberzellfunktion). Metamizol unter anderem bei vorausgegangener Agranulozytose (starker Verminderung bestimmter weißer Blutkörperchen) durch Metamizol oder verwandte Substanzen, beeinträchtigter Knochenmarkfunktion und entsprechenden Überempfindlichkeitsreaktionen; parenterales Metamizol bei Hypotonie (zu niedrigem Blutdruck) oder instabiler Kreislaufsituation kontraindiziert [FI1, FI2].
• Nebenwirkungen: Paracetamol insbesondere hepatotoxisch bei Überdosierung. Metamizol: Agranulozytose, anaphylaktische Reaktionen (schwere allergische Sofortreaktionen), Hypotonie und arzneimittelinduzierter Leberschaden. Bei Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen oder schmerzhaften Schleimhautveränderungen Metamizol sofort absetzen und unverzüglich ein Differenzialblutbild veranlassen; Antibiotika können Warnsymptome verschleiern [FI2].

Opioidanalgetika

• Wirkweise: Agonistische Wirkung insbesondere an μ-Opioidrezeptoren mit zentraler Analgesie.
• Indikationen: Starke Schmerzen, wenn nichtopioide Analgetika keine ausreichende Wirkung erzielen oder nicht geeignet sind.
• Kontraindikationen: Unter anderem komatöse Zustände (Zustände tiefer Bewusstlosigkeit) und Erkrankungen, bei denen eine Dämpfung des Atemzentrums vermieden werden muss. Bei Ileus besonders strenge Nutzen-Risiko-Abwägung wegen zusätzlicher Motilitätshemmung [FI3].
• Nebenwirkungen: Atemdepression (Abschwächung der Atmung), Sedierung, Hypotonie, Bradykardie (zu langsamer Herzschlag), Übelkeit, Erbrechen, Obstipation (Verstopfung), Harnverhalt (Unfähigkeit, die Blase zu entleeren) und Verstärkung der Darmatonie (fehlenden Spannung und Bewegung der Darmmuskulatur) [FI3].

Parasympathomimetika bei akuter Kolonpseudoobstruktion

• Wirkweise: Reversible Acetylcholinesterasehemmung mit Verstärkung der cholinergen Stimulation und Steigerung der Kolonmotilität (Dickdarmbeweglichkeit).
• Indikationen: Akute Kolonpseudoobstruktion bei erfolgloser supportiver Behandlung oder erhöhtem Komplikationsrisiko; keine routinemäßige Therapie des generalisierten postoperativen Ileus [LL2, LL3].
• Kontraindikationen: Mechanische Obstruktion, Perforation oder Darmischämie; präparatespezifisch unter anderem Asthma bronchiale (chronische Atemwegserkrankung mit anfallsweiser Verengung der Bronchien) und Schock (lebensbedrohliches Kreislaufversagen). Bei relevanter Bradykardie oder kardialen Überleitungsstörungen (Störungen der elektrischen Erregungsleitung im Herzen) besonders kritische Prüfung [LL2, FI4].
• Nebenwirkungen: Bradykardie bis Asystolie (Ausbleiben der elektrischen Herztätigkeit mit Herzstillstand), Bronchospasmus (Verkrampfung und Verengung der Bronchien), Hypotonie, vermehrte Sekretion, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe und Diarrhoe (Durchfall) [LL2, FI4].

Antibiotika bei infektiösen Komplikationen

• Wirkweise: Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese durch Piperacillin; Tazobactam hemmt bestimmte β-Lactamasen.
• Indikationen: Komplizierte intraabdominelle Infektion, beispielsweise sekundäre Peritonitis bei Perforation; keine routinemäßige therapeutische Anwendung beim unkomplizierten Ileus [LL4, FI5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Penicilline oder anamnestisch schwere akute allergische Reaktionen auf andere β-Lactam-Antibiotika [FI5].
• Nebenwirkungen: Allergische Reaktionen, Diarrhoe einschließlich Clostridioides-difficile-Infektion (Darminfektion durch das Bakterium Clostridioides difficile), Blutbildveränderungen, Hypokaliämie (zu niedriger Kaliumgehalt im Blut) und Nierenfunktionsstörungen [FI5].

Beachte

• Keine medikamentöse Verzögerung der definitiven Behandlung: Analgesie, Flüssigkeitsgabe und Antibiotika ersetzen bei stranguliertem oder perforiertem Ileus keine operative Therapie [LL1, LL4].
• Keine unkritische Motilitätssteigerung: Vor jeder entsprechenden Behandlung muss eine mechanische Obstruktion ausgeschlossen sein [LL2, FI4].
• Historische Sepsisquelle: Die im Ausgangsartikel zitierte SSC-Leitlinie von 2012 bleibt als historische Quelle dokumentiert; für aktuelle Therapieentscheidungen ist die Fassung von 2026 maßgeblich [LL4, LL5].

Red Flags (Warnzeichen) bei Ileus

• Verdacht auf Strangulation oder Darmischämie: anhaltende oder zunehmende starke Schmerzen, insbesondere mit Kreislaufverschlechterung oder metabolischer Azidose (stoffwechselbedingter Übersäuerung des Blutes); ein normales Lactat schließt eine frühe Darmischämie nicht aus.
• Peritonitis oder Perforation: Abwehrspannung (unwillkürliche Anspannung der Bauchmuskulatur), zunehmender Druckschmerz oder freie intraperitoneale Luft (freie Luft in der Bauchhöhle).
• Sepsis oder Schock: Hypotonie, Tachykardie (zu schneller Herzschlag), Bewusstseinsstörung, Oligurie (verminderte Urinausscheidung) oder zunehmende Organdysfunktion (Funktionsstörung von Organen).
• Gefährliche Kolondilatation (Aufweitung des Dickdarms): Zökumdurchmesser (Durchmesser des Blinddarms) über 12 cm, länger anhaltende Dilatation (Aufweitung) oder klinische Verschlechterung bei Kolonpseudoobstruktion [LL2].
• Konsequenz: Unverzügliche chirurgische beziehungsweise intensivmedizinische Reevaluation; eine konservative Behandlung darf eine notwendige Intervention nicht verzögern [LL1, LL2, LL4].

Abkürzungsverzeichnis

• ASBO: Adhesive small bowel obstruction – adhäsiver Dünndarmileus.
• doi: Digital Object Identifier – dauerhafte Kennung einer wissenschaftlichen Veröffentlichung.
• EKG: Elektrokardiogramm.
• FI: Fachinformation.
• LL: Leitlinie.
• QT: Zeitabschnitt vom Beginn der elektrischen Erregung der Herzkammern bis zum Ende ihrer elektrischen Erholung.
• SSC: Surviving Sepsis Campaign.

Literatur

1. Gowell M, Baker DM, McLachlan G, Naumann DN, Peckham-Cooper A, Smart NJ et al.: Water-soluble contrast agents in adhesional small bowel obstruction: meta-analysis and PRECIS-2 assessment of trials. BJS Open. 2025;9(3):zraf049. doi: 10.1093/bjsopen/zraf049.

Leitlinien

1. ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S et al.: Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018;13:24. doi: 10.1186/s13017-018-0185-2 [LL1]
2. Naveed M, Jamil LH, Fujii-Lau LL et al.: American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of endoscopy in the management of acute colonic pseudo-obstruction and colonic volvulus. Gastrointest Endosc. 2020;91(2):228-235. doi: 10.1016/j.gie.2019.09.007 [LL2]
3. Bugaev N et al.: Promotility agents for the treatment of ileus in adult surgical patients: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2019;87(4):922-934. doi: 10.1097/TA.0000000000002381 [LL3]
4. Prescott HC, Antonelli M, Alhazzani W et al.: Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2026. Intensive Care Med. 2026;52:863-936. doi: 10.1007/s00134-026-08361-1 [LL4]
5. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM et al.: Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637. doi: 10.1097/CCM.0b013e31827e83af. Historische, durch neuere Fassungen ersetzte Leitlinie [LL5]

Fachinformationen

1. B. Braun Melsungen AG. Paracetamol B. Braun 10 mg/ml Infusionslösung. Fachinformation [FI1]
2. Novalgin 1 g-Injektionslösung; Novalgin 2,5 g-Injektionslösung. Fachinformation [FI2]
3. Dipidolor 7,5 mg/ml Injektionslösung. Fachinformation [FI3]
4. PANPHARMA. Neostigmin PANPHARMA 0,5 mg/ml Injektionslösung. Fachinformation [FI4]
5. Fresenius Kabi. Piperacillin/Tazobactam Kabi 4 g/0,5 g Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung. Fachinformation [FI5]
6. European Medicines Agency. Domperidone-containing medicines: regulatorische Produkt- und Sicherheitsinformationen. Produktinformation; Anwendungsbeschränkungen und Sicherheitshinweise [FI6]