Darmverschluss (Ileus) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat
• Blutgasanalyse (BGA)
• Lactat
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick (INR)
• Blutgruppenbestimmung
• Schwangerschaftstest (quantitatives HCG)

Charakteristische Laborbefunde beim Ileus 

• Lactat [↑] – bei drohender oder manifester Darmischämie (Minderdurchblutung des Darms)
• Blutgasanalyse (BGA): metabolische Azidose [↓ pH, ↓ HCO3-] bei Ischämie (Minderdurchblutung)/Schock (Kreislaufversagen)
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑] – v. a. bei Strangulation (Abschnürung des Darms), Perforation (Darmdurchbruch), Sepsis (Blutvergiftung)
• Kleines Blutbild: Hämokonzentration [↑ Hämatokrit] bei Dehydratation (Flüssigkeitsmangel); Leukozytose [↑] bei Entzündung/Ischämie (Minderdurchblutung)
• Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat: Hypokaliämie [↓] als Hinweis auf paralytischen Ileus (Darmlähmung); Hypochlorämie [↓] und metabolische Alkalose bei längerem Erbrechen
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C: prärenale Retention [↑] bei Volumenmangel (Flüssigkeitsmangel)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Procalcitonin (PCT) – bei Verdacht auf Sepsis (Blutvergiftung), Perforation (Darmdurchbruch) oder nekrotischen Darm (abgestorbenes Darmgewebe)
• Laktatdehydrogenase (LDH) – bei Verdacht auf Gewebsnekrose (Gewebeuntergang)/Ischämie (Minderdurchblutung) (unspezifisch)
• Pankreasparameter – Lipase – bei Verdacht auf akute Pankreatitis (akute Bauchspeicheldrüsenentzündung) mit paralytischem Ileus (Darmlähmung)
• Blutkulturen – bei Fieber oder Verdacht auf septische Komplikationen (Blutvergiftung)
• Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – bei Thoraxschmerz (Brustschmerz), Dyspnoe (Atemnot) oder perioperativem kardialem Risiko (Herzrisiko)
• NT-proBNP (N-terminales pro brain natriuretic peptide) – bei klinischem Verdacht auf Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
• Nebennierenfunktionsdiagnostik – ACTH, Aldosteron, Renin – bei persistierender, ungeklärter Hypokaliämie (niedriger Kaliumwert)
• Serologische Untersuchung – bei spezieller epidemiologischer Konstellation bzw. gezielter Verdachtsdiagnose
• Tumormarker – in Abhängigkeit von der Verdachtsdiagnose (z. B. Subileus (unvollständiger Darmverschluss), Tumorverdacht, chronischer Verlauf)

Red Flags (Warnzeichen) bei Ileus (Darmverschluss)

• Plötzlicher, sehr starker Bauchschmerz oder Schmerzprogress
• Peritonismus (Abwehrspannung, Loslassschmerz) (Zeichen einer Bauchfellentzündung)
• Fieber, Schüttelfrost, klinischer Sepsisverdacht (Blutvergiftung)
• Hämodynamische Instabilität (Hypotonie (niedriger Blutdruck), Tachykardie (schneller Herzschlag), Schockzeichen)
• Anhaltendes oder fäkaloides Erbrechen (stuhlähnliches Erbrechen)
• Blut im Stuhl oder Hämatemesis (Bluterbrechen)
• Labor: Lactat [↑] oder metabolische Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung) in der Blutgasanalyse (BGA)
• Labor: rasch zunehmende Leukozytose oder Procalcitonin (PCT) [↑] bei Verdacht auf Sepsis (Blutvergiftung)/Perforation (Darmdurchbruch)
• Oligurie (verminderte Urinmenge)/Anurie (fehlende Urinmenge) oder rascher Anstieg von Kreatinin