Erektionsstörung – Schwellkörper-Autoinjektionstherapie

Die Schwellkörper-Autoinjektionstherapie (SKAT) ist eine medikamentöse Behandlung der erektilen Dysfunktion (Erektionsstörung; ED), bei der ein vasoaktiver Wirkstoff direkt in ein Corpus cavernosum (Penisschwellkörper) des Penis injiziert wird. Zugelassener Standardwirkstoff ist Alprostadil (Prostaglandin E₁, PGE₁).

Intrakavernöse Injektionen können bei entsprechend aufgeklärten Patienten als alternative Erstlinientherapie oder als Zweitlinientherapie eingesetzt werden [LL1, FI1, FI2].

Therapieziele

• Herbeiführung einer für den Geschlechtsverkehr ausreichenden Erektion
• Erreichen der niedrigsten wirksamen Dosis bei einer Erektionsdauer von höchstens etwa einer Stunde
• Vermeidung von Priapismus (schmerzhafte Dauererektion), Blutungen, Infektionen und Schwellkörperfibrose (bindegewebige Verhärtung des Schwellkörpers)

Indikationen

• Symptomatische Behandlung der erektilen Dysfunktion neurogener (durch eine Störung des Nervensystems bedingter), vaskulärer (gefäßbedingter), psychogener (seelisch bedingter) oder gemischter Genese [FI1, FI2]
• Alternative Erstlinientherapie bei einem entsprechend aufgeklärten Patienten, der eine intrakavernöse Therapie bevorzugt [LL1]
• Zweitlinientherapie bei unzureichender Wirksamkeit, Unverträglichkeit oder Kontraindikation von Phosphodiesterase-5-Hemmern [LL1]
• Diagnostisches Hilfsmittel bei der Abklärung einer erektilen Dysfunktion, beispielsweise im Rahmen einer Duplexsonographie der Penisgefäße oder einer dynamischen Cavernosometrie [FI1, FI2]

Kontraindikationen

• Überempfindlichkeit gegen Alprostadil oder einen sonstigen Bestandteil des jeweiligen Arzneimittels
• Prädisposition für verlängerte Erektionen oder Priapismus, beispielsweise bei Sichelzellkrankheit (erblich bedingte Erkrankung der roten Blutkörperchen) beziehungsweise Sichelzellanlage, multiplem Myelom (Knochenmarkkrebs), Leukämie (Blutkrebs) oder Thalassämie (erbliche Blutarmut)
• Anatomische Deformationen des Penis, beispielsweise Penisdeviation (Penisverkrümmung), Schwellkörperfibrose, Induratio penis plastica (krankhafte Verhärtung des Penisschwellkörpers) beziehungsweise Peyronie-Krankheit oder klinisch relevante Phimose (Vorhautverengung)
• Penisimplantat beziehungsweise Penisprothese
• Erkrankungen, bei denen sexuelle Aktivität nicht empfehlenswert oder kontraindiziert ist, insbesondere instabile oder schwere kardiovaskuläre (Herz und Kreislauf betreffende) beziehungsweise zerebrovaskuläre (die Hirngefäße betreffende) Erkrankungen [FI1, FI2]

Therapieempfehlungen

• Vor Therapiebeginn
  • Behandelbare Ursachen der erektilen Dysfunktion sollen diagnostiziert und behandelt werden.
  • Die kardiovaskuläre Belastbarkeit für sexuelle Aktivität ist zu beurteilen.
  • Der Patient ist über Wirkung, Anwendung, Nebenwirkungen, Therapiealternativen und das Verhalten bei einer verlängerten Erektion aufzuklären [LL1, FI1, FI2].
• Alprostadil
  • Alprostadil ist der zugelassene Standardwirkstoff für die intrakavernöse Monotherapie [FI1, FI2].
  • Die klinische Wirksamkeit hinsichtlich einer für den Geschlechtsverkehr ausreichenden Erektion beträgt mehr als 70 %.
  • Die Erektion tritt im Regelfall nach 5-15 Minuten ein und hält in Abhängigkeit von der injizierten Dosis an [LL1].
• Initialeinstellung
  • Die ersten Injektionen und sämtliche Dosisanpassungen müssen unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.
  • Der Patient darf die Therapie zu Hause erst nach sicherer Beherrschung der Zubereitungs- und Injektionstechnik durchführen.
  • Die individuell niedrigste Dosis, die eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende und nicht länger als etwa eine Stunde anhaltende Erektion erzeugt, ist zu ermitteln [FI1, FI2].
• Anwendungshäufigkeit
  • Maximal eine Injektion täglich und höchstens drei Injektionen pro Woche.
  • Zwischen zwei Anwendungen müssen mindestens 24 Stunden liegen [FI1, FI2].
• Psychosexuelle Begleittherapie
  • Eine psychologische Beratung, kognitive Verhaltenstherapie oder Paartherapie kann bei entsprechender Indikation mit der medikamentösen Behandlung kombiniert werden [LL1].

Wirkstoffe

• Wirkweise: Alprostadil bindet an Prostaglandinrezeptoren, erhöht den intrazellulären cAMP-Spiegel und relaxiert die glatte Muskulatur der Schwellkörper und der kavernösen Arterien. Die Vasodilatation (Gefäßerweiterung) führt zu einem gesteigerten arteriellen Bluteinstrom und zur Erektion.
• Indikationen: Erektile Dysfunktion neurogener, vaskulärer, psychogener oder gemischter Genese; diagnostische Abklärung der erektilen Dysfunktion.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, Prädisposition für Priapismus, anatomische Deformationen des Penis, Penisprothese sowie Erkrankungen, bei denen sexuelle Aktivität kontraindiziert ist.
• Nebenwirkungen: Penisschmerzen, schmerzhafte oder verlängerte Erektion, Priapismus, Hämatom (Bluterguss), Ekchymose (flächenhafte Einblutung) oder Blutung an der Injektionsstelle, fibrotische Knötchen, Schwellkörperfibrose, Penisdeviation, Peyronie-Krankheit sowie selten systemische Hypotonie (niedriger Blutdruck), Schwindel oder Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit) [FI1, FI2].

Durchführung der Selbstinjektion

• Einweisung
  • Der Patient muss in die aseptische Zubereitung, korrekte Dosierung, Injektionstechnik und das Verhalten bei einer verlängerten Erektion eingewiesen werden.
• Injektionsstelle
  • Die Injektion erfolgt dorsolateral im proximalen Drittel des Penisschafts.
  • Sichtbare Venen sind zu vermeiden.
  • Die Injektionsstelle und die Penisseite sind bei jeder Anwendung zu wechseln.
• Injektionsnadel
  • Für jede Injektion ist eine neue sterile und unbeschädigte Nadel zu verwenden.
  • Eine verbogene Nadel darf weder verwendet noch begradigt werden.
• Kompression der Einstichstelle
  • Die Einstichstelle ist nach der Injektion mindestens 2-3 Minuten mit einem Tupfer zu komprimieren.
  • Bei erhöhter Blutungsneigung ist eine entsprechend längere Kompression erforderlich.
• Injektionslösung
  • Die Injektionslösung ist unmittelbar vor der Anwendung entsprechend der jeweiligen Fachinformation zuzubereiten.
  • Nicht verbrauchte Injektionslösung ist zu verwerfen.
• Unterstützung durch den Partner
  • Wenn der Patient die Selbstinjektion aufgrund eingeschränkter manueller Fähigkeiten, ausgeprägter Sehschwäche oder Adipositas (starkes Übergewicht) nicht sicher durchführen kann, darf der entsprechend eingewiesene Partner die Injektion übernehmen [FI1, FI2].

Besondere Vorsichtsmaßnahmen

• Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmung
  • Eine Antikoagulation stellt nach den deutschen Fachinformationen keine generelle absolute Kontraindikation dar, erhöht jedoch das Risiko einer Blutung oder eines Hämatoms an der Injektionsstelle.
  • Erforderlich sind eine individuelle Nutzen-Risiko-Bewertung, eine sorgfältige Patientenauswahl und eine ausreichend lange Kompression der Einstichstelle.
  • Bei beeinträchtigter Blutgerinnung oder thrombozytärer Funktionsstörung (Funktionsstörung der Blutplättchen) sind die Gerinnungsparameter entsprechend der klinischen Situation zu kontrollieren [FI1, FI2].
• Kardiovaskuläre, zerebrovaskuläre oder pulmonale Erkrankungen
  • Diese Erkrankungen erfordern eine Beurteilung der Belastbarkeit und eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung, da sexuelle Aktivität kardiovaskuläre oder pulmonale (die Lunge betreffende) Ereignisse auslösen kann [FI1, FI2].
• Durch Blut übertragbare Infektionen
  • Eine Blutung an der Einstichstelle kann das Risiko einer Übertragung auf den Partner erhöhen.
  • Eine geeignete Barrieremethode ist anzuwenden [FI1, FI2].
• Schwangerschaft der Partnerin
  • Die präparatespezifische Fachinformation ist zu beachten.
  • Für Viridal wird während des Geschlechtsverkehrs die Verwendung eines Kondoms empfohlen [FI2].
• Gleichzeitige Anwendung anderer erektionsfördernder Substanzen
  • Die gleichzeitige Anwendung von Phosphodiesterase-5-Hemmern, intraurethralem Alprostadil, Papaverin oder Alpharezeptorenblockern ist gemäß Fachinformation nicht vorgesehen.
  • Die Kombination kann eine verlängerte Erektion oder einen Priapismus begünstigen [FI1, FI2].
• Regelmäßige Verlaufskontrollen
  • Erforderlich ist eine sorgfältige Untersuchung des Penis auf Plaques (umschriebene Verhärtungen), fibrotische Knötchen, Penisdeviation oder Schwellkörperfibrose.
  • Bei neu auftretender Penisdeviation, Schwellkörperfibrose oder Peyronie-Krankheit soll die Behandlung beendet und der Patient urologisch beurteilt werden [FI1, FI2].

Beachte

• Erektion von 2-4 Stunden Dauer
  • Eine ärztliche Rücksprache und erneute Dosisanpassung sind vor der nächsten Anwendung erforderlich [FI2].
• Erektion von mindestens 4 Stunden Dauer
  • Diese ist als urologischer Notfall zu behandeln.
  • Der Patient muss unverzüglich den behandelnden Arzt oder eine Klinik mit urologischer Abteilung kontaktieren [FI1, FI2].
• Behandlungsbeginn des Priapismus
  • Die Behandlung muss spätestens innerhalb von sechs Stunden beginnen, um eine Schädigung des Schwellkörpergewebes und eine irreversible erektile Dysfunktion zu verhindern [FI1, FI2].
• Akuttherapie des durch intrakavernöse Pharmakotherapie ausgelösten ischämischen Priapismus
  • Intrakavernöse Gabe eines Sympathomimetikums, vorzugsweise Phenylephrin, unter Kontrolle von Blutdruck und Puls.
  • Abhängig vom Befund zusätzlich Aspiration und Spülung der Corpora cavernosa.
  • Bei Therapieversagen ist eine dringliche operative Behandlung erforderlich [LL1, FI1, FI2].

Weitere intrakavernöse Wirkstoffe

• Papaverin und Phentolamin
  • Papaverin und Phentolamin werden als Bimix beziehungsweise gemeinsam mit Alprostadil als Trimix eingesetzt.
  • Diese Kombinationen sind für die Behandlung der erektilen Dysfunktion nicht zugelassen und stellen einen Off-Label-Use dar.
  • Sie können eine hohe Wirksamkeit erreichen, sind jedoch nicht standardisiert.
  • Insbesondere papaverinhaltige Präparate sind mit einem höheren Risiko für Priapismus und Schwellkörperfibrose verbunden [LL1].

Weitere Hinweise

• Intrakavernöse Injektion von Botulinumtoxin A
  • Die intrakavernöse Anwendung von Botulinumtoxin A ist keine etablierte Standardtherapie und stellt einen Off-Label-Use dar.
  • In einer randomisierten, placebokontrollierten Studie bei pharmakotherapieresistenter vaskulogener erektiler Dysfunktion führten einmalige intrakavernöse Injektionen von 50 beziehungsweise 100 Einheiten Onabotulinumtoxin A zu einer vorübergehenden Verbesserung der erektilen Funktion.
  • Die Wirkung von 100 Einheiten war länger anhaltend [1].
• Aktuelle Evidenzbewertung zu Botulinumtoxin A
  • Eine systematische Übersicht und Metaanalyse von sechs klinischen Studien zeigte ein kurzfristiges Wirksamkeitssignal.
  • Aufgrund heterogener Behandlungsprotokolle, lediglich zweier randomisierter Studien und fehlender belastbarer Langzeitdaten kann Botulinumtoxin A derzeit nicht als reguläre Therapie empfohlen werden.
  • Die Anwendung sollte vorzugsweise im Rahmen klinischer Studien erfolgen [2, LL1].
• Therapietreue
  • Trotz hoher Wirksamkeit werden bei der intrakavernösen Pharmakotherapie Abbruchraten von 41-68 % berichtet, überwiegend während der ersten 2-3 Monate.
  • Eine sorgfältige Einweisung, realistische Aufklärung und engmaschige Nachbetreuung verbessern die Therapieakzeptanz [LL1].

Abkürzungen

• cAMP – cyclisches Adenosinmonophosphat
• EAU – European Association of Urology
• ED – erektile Dysfunktion
• FI – Fachinformation
• LL – Leitlinie
• PGE₁ – Prostaglandin E₁
• SKAT – Schwellkörper-Autoinjektionstherapie

Literatur

1. El-Shaer W, Ghanem H, Diab T, Abo-Taleb A, Kandeel W. Intra-cavernous injection of BOTOX (50 and 100 Units) for treatment of vasculogenic erectile dysfunction: randomized controlled trial. Andrology. 2021;9(4):1166-1175. doi:10.1111/andr.13010 [1]
2. Pang KH. The effectiveness and safety of intracavernosal botulinum toxin injections in the management of erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of clinical studies. Sex Med. 2025;13(2):qfaf034. doi:10.1093/sexmed/qfaf034 [2]

Leitlinien

1. Salonia A, Minhas S, Bettocchi C, et al. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. Limited Update March 2026. Arnhem: European Association of Urology Guidelines Office; 2026. Management of Erectile Dysfunction [LL1]

Fachinformationen

1. Pfizer Pharma GmbH. Caverject 10 µg/20 µg, Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung. Fachinformation. Stand November 2023. Fachinformation Caverject [FI1]
2. Amdipharm Limited. Viridal 10 µg/20 µg/40 µg, Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung. Fachinformation. Stand Februar 2021. Fachinformation Viridal [FI2]