Erektionsstörung – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – zur Erfassung hämatologischer Grunderkrankungen (z. B. Anämie (Blutarmut), Polyglobulie (zu viele rote Blutkörperchen))
• Nüchternglucose – Bestimmung nach mindestens 8 h Nahrungskarenz; dient dem Ausschluss eines Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• HbA1C – ergänzend zur Glucosebestimmung zur Erfassung eines chronischen Hyperglykämierisikos (langfristig erhöhter Blutzucker)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance zur Beurteilung der Nierenfunktion (Funktion der Niere)
• Atherosklerose-Parameter – Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyceride zur Abschätzung vaskulärer (Gefäß-) Risikofaktoren

Hormonstatus (obligat bei jeder ED-Erstdiagnostik):

• Gesamt-Testosteron (morgens, nüchtern, 7–11 Uhr):
  Zwei Bestimmungen an unterschiedlichen Tagen; Werte < 12 nmol/l (< 3,5 ng/ml) gelten als erniedrigt.
  Vor jeder Bestimmung: kein akuter Infekt (Entzündung), keine systemische Erkrankung, keine Glucocorticoid- oder Testosteronmedikation.
• Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG):
  Bestimmung zur Berechnung des freien Testosterons, besonders bei grenzwertigem Gesamt-Testosteron oder Adipositas (Fettleibigkeit).
• Interpretation:
  • Primärer Hypogonadismus (Funktionsstörung der Hoden) – Testosteron ↓, LH/FSH ↑
  • Sekundärer Hypogonadismus (Störung der hormonellen Steuerung im Gehirn) – Testosteron ↓, LH/FSH ↓ oder normal

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) bei Verdacht auf chronische Entzündungen
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß, Glucose, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm – Empfindlichkeitstestung von Bakterien) bei diabetischer oder infektiöser Begleitpathologie
• Elektrolyte – Calcium, Kalium, Magnesium bei Verdacht auf Stoffwechselstörung oder Medikamenteneinfluss (z. B. Diuretika (Entwässerungsmedikamente))
• Oraler Glukosetoleranztest (oGTT) – bei grenzwertiger Nüchternglucose oder HbA1C-Werten
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin bei Verdacht auf Leberfunktionsstörung oder Alkoholabusus (übermäßiger Alkoholkonsum)
• Homocystein – fakultativ (bei Verdacht auf Gefäßschädigung)
• Hormonelle Zusatzdiagnostik:
  • LH (Luteinisierendes Hormon), FSH (Follikelstimulierendes Hormon) – zur Differenzierung primärer/sekundärer Hypogonadismus bei erniedrigtem Testosteron
  • Prolaktin – bei Libidoverlust (vermindertem Sexualverlangen) oder klinischem Verdacht auf Hyperprolaktinämie (Überproduktion von Prolaktin)
  • TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon), ggf. fT3, fT4 – bei klinischem Verdacht auf Schilddrüsendysfunktion (Funktionsstörung der Schilddrüse)
  • 17-Beta-Östradiol – bei Adipositas (Fettleibigkeit) oder Gynäkomastie (Vergrößerung der männlichen Brustdrüse)
  • Cortisol (morgens, 8 Uhr), ggf. ACTH – bei Verdacht auf Nebennierenrindenfunktionsstörung (Störung der Hormonbildung in der Nebenniere)
  • DHEA-Sulfat – zur Beurteilung einer adrenalen Androgendefizienz (Verminderung männlicher Hormone aus der Nebenniere)
• Ferritin – bei Verdacht auf Hämochromatose (Eisenüberladung des Körpers; mögliche Ursache einer Hormonstörung)
• Vitamin D – fakultativ als Modulator des Testosteronspiegels und kardiovaskulären (Herz- und Gefäß-) Risikofaktors
• Lipoprotein(a), Apolipoprotein B – bei ausgeprägter Fettstoffwechselstörung
• Insulin, C-Peptid, HOMA-Index – bei Verdacht auf Insulinresistenz (verminderte Wirkung des Insulins) oder metabolisches Syndrom (Stoffwechselstörung mit Übergewicht und Blutfettveränderungen)
• Serologische Infektionsdiagnostik – HIV (humanes Immundefizienz-Virus), Syphilis (Lues), Hepatitis B/C bei Risikokonstellation
• PSA (Prostataspezifisches Antigen) – bei Männern > 50 Jahren oder klinischem Verdacht auf Prostatakarzinom (Prostatakrebs)
• Genetische Diagnostik – Karyotypisierung (Chromosomenanalyse) z. B. bei Klinefelter-Syndrom (47, XXY; angeborene Hodenfunktionsstörung) bei primärem Hypogonadismus mit erhöhtem LH/FSH

Literatur

1. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB: Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 1994 Jan; 151 (1): 54-61
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3. Braun M et al. (1999): The „Cologne 8.000 men survey“ – prevalence and therapy necessity of men with erectile dysfunction. Poster presented at the 1st Int. Consultation on erectile dysfunction. Paris
4. Ji S et al.: Erectile dysfunction in patients with plaque psoriasis: the relation of depression and cardiovascular factors. International Journal of Impotence Research 2016; 28:96-100; doi: 10.1038/ijir.2016.6
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