Schilddrüsenkrebs (Schilddrüsenkarzinom) – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• Schilddrüsensonographie (Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse) – zum Nachweis von Knoten [suspekte (verdächtige)/maligne (bösartige) Knoten:
  • Form: unregelmäßig konfiguriert Rand: unscharf, schlecht abgrenzbar
  • Echostruktur: solider Knoten, solide und zystische Anteile
  • Echogenität: echoarm oder -komplex, inhomogen
  • Verkalkung: Mikro- und Makrokalk
  • Randsaum: kein Halo (heller Ring um den Knoten herum)
  • Durchblutung: Hypervaskularisation im Rand- und Binnenbereich
  • Lymphknoten: rundlich, hypervaskularisiert, kein Zentralgefäß
  • Knotengröße von mindestens 4 cm gilt als unabhängiger Risikofaktor für Malignität (1)]
• Schilddrüsenszintigraphie (Iod-123, Technetium-99m-Pertechnetat) – bei Schilddrüsenknoten ≥ 1 cm Durchmesser wird eine Schilddrüsenszintigraphie zur funktionellen Charakterisierung (kalt/warm) empfohlen.
  Beachte: Sowohl die Szintigraphie mit Technetium-99m-MIBI (Tc-99m-Methoxyisobutylisonitril) als auch die Tracer Iod-123 und Technetium-99m-Pertechnetat sind nicht geeignet, ein papilläres Schilddrüsenkarzinom (PTC) zuverlässig zu diagnostizieren und können keine Operationsindikation allein begründen.
• Magnetresonanztomographie des Thorax/Brustkorb (Thorax-MRT) – bei intrathorakaler Struma (Schilddrüsenvergrößerung, bei Lage im Brustkorb)
• Laryngoskopie (Kehlkopfspiegelung) – zur Beurteilung der Stimmbandbeweglichkeit; neu aufgetretenen Stimmveränderungen; Voroperationen im Halsbereich [vor jeder Schilddrüsenoperation] 
• Feinnadelbiopsie (FNB) bzw. Feinnadelaspirationszytologie (FNAZ) bei suspektem Knoten der Schilddrüse (TIRADS 4 und 5) ab ≥ 1 cm Größe – zur Bestimmung der Histologie (gut- oder bösartig?)

Fakultative Medizingerätediagnostik – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung  

• Röntgenaufnahme des Thorax (Röntgen-Thorax/Brustkorb), in zwei Ebenen
• Skelettszintigraphie – Ausschluss von Knochenmetastasen (Absiedlung von Krebszellen in die Knochen)
  
• Computertomographie (CT) – schnittbildgebendes Verfahren (Röntgenaufnahmen aus verschiedenen Richtungen mit rechnerbasierter Auswertung)
• Tumor-Szintigraphie mit ¹²³Iod- (¹³¹I-) meta-Jodbenzylguanidin (mIBG) – bei medullären Schilddrüsenkarzinomen

Die European Thyroid Association (ETA) hat 2017 folgende Risikostratifikation herausgegeben [Leitlinie: s. u.]

Nachsorge des Schilddrüsenkarzinoms

• Halssonographie (Halsultraschall)

Literatur

1. Shin JS et al.: Impact of Thyroid Nodule Size on Prevalence and Post-test Probability of Malignancy: A Systematic Review. Laryngoscope, online 26. Juni 2014; doi: 10.1002/lary.24784

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Tumor-Szintigraphie mit 123-Iod-(131-I)-meta-Iodbenzylguanidin (mBIG). (AWMF-Registernummer: 031 - 050), Juni 2015 Langfassung
2. S1-Leitlinie: Iod-131- Ganzkörperszintigraphie beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom. (AWMF-Registernummer: 031 - 013), Januar 2019 Langfassung
3. Russ G et al.: European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J 2017; 6 (5): 225-37 doi: 10.1159/000478927
4. S3-Leitlinie: Schilddrüsenkarzinom. (AWMF-Registernummer: 031 - 056OL), Juli 2025 Langfassung