Ohrenfluss (Otorrhoe) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Beendigung der Otorrhoe (Ohrfluss), Linderung von Schmerzen und Entzündung sowie Erhalt des Hörvermögens. Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und dem Trommelfellstatus; Otorrhoe allein begründet keine bestimmte Antibiotikatherapie.

Therapieempfehlungen

Vor Therapiebeginn: Gehörgang und Trommelfell untersuchen, gegebenenfalls nach fachgerechtem Absaugen. Otitis externa (Entzündung des äußeren Gehörgangs), akute Otitis media (Mittelohrentzündung) mit spontaner Trommelfellperforation (Loch im Trommelfell) und Otorrhoe bei liegendem Paukenröhrchen unterscheiden. Bei nicht einsehbarem Trommelfell ist eine Perforation nicht ausgeschlossen.

Trommelfellstatus und Ototoxizität (Schädigung des Innenohrs): Bei Perforation, Paukenröhrchen oder nicht sicher intaktem Trommelfell keine potenziell ototoxischen Ohrentropfen einsetzen. Dazu zählen insbesondere aminoglykosidhaltige Präparate, beispielsweise mit Neomycin oder Gentamicin. Auch alkoholhaltige und stark saure Lösungen sowie nicht für das offene Mittelohr vorgesehene Antiseptika vermeiden. Bei notwendiger Lokalantibiose ein geeignetes nicht ototoxisches Fluorchinolonpräparat wählen; Wirkstoff, Hilfsstoffe, zugelassene Indikation und Altersgrenze des konkreten Arzneimittels prüfen [LL2, FI1, FI2].

Zulassung beachten: Die Zulassung bei Paukenröhrchen-Otorrhoe umfasst nicht automatisch eine akute Otitis media mit Spontanperforation oder eine chronisch eitrige Otitis media. Eine Anwendung außerhalb der zugelassenen Indikation ist als Off-Label-Anwendung gesondert zu begründen und aufzuklären. Auch Ciprofloxacin-Ohrentropfen sind hinsichtlich Zulassung und Dosierung nicht beliebig austauschbar [FI1, FI2].

Evidenzgrenze bei Spontanperforation: Eine vorzeitig beendete randomisierte Studie mit 58 Kindern konnte die Nichtunterlegenheit antibiotisch-glukokortikoidhaltiger Ohrentropfen gegenüber oralem Amoxicillin nicht belegen. Die Ergebnisse dürfen weder als Gleichwertigkeitsnachweis noch als Nachweis der Unwirksamkeit sämtlicher lokaler Präparate verstanden werden [1].

Begleitmaßnahmen und Verlauf: Während aktiver Otorrhoe Wasser und Shampoo vom betroffenen Ohr fernhalten, nicht schwimmen und keine Wattestäbchen verwenden. Bei offenem oder unklarem Trommelfell keine Ohrspülung. Ohrentropfen handwarm anwenden; die korrekte Applikation erläutern. Bei fehlender Besserung nach 48-72 Stunden Diagnose, Tropfenpenetration, Adhärenz und Resistenzlage überprüfen; gegebenenfalls Abstrich und HNO-ärztliche Wiedervorstellung. Anhaltende Sekretion nach Therapieende, wiederkehrende Episoden und verbleibende Hörminderung erfordern eine erneute Untersuchung [LL2, FI1].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Lokale Fluorchinolone

• Wirkweise: Hemmung bakterieller DNA-Gyrase und Topoisomerase IV; bakterizid (bakterienabtötend).
• Indikation: Bakterielle Otitis externa; bei anderen Ursachen nur entsprechend der konkreten Zulassung beziehungsweise nach begründeter Off-Label-Entscheidung.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Ciprofloxacin, andere Chinolone oder Bestandteile. Keine Behandlung einer isolierten Pilzinfektion mit einem Antibiotikum.
• Nebenwirkungen: Lokales Brennen, Juckreiz oder Beschwerden; Überempfindlichkeitsreaktionen; bei längerer Anwendung Superinfektion (zusätzliche Infektion), insbesondere durch Pilze [FI1].

Lokale Fluorchinolon-Glukokortikoid-Kombination

• Wirkweise: Antibakterielle Wirkung von Ciprofloxacin und lokale Entzündungshemmung durch Fluocinolonacetonid.
• Indikation: Die genannten bakteriellen Infektionen, insbesondere unkomplizierte Paukenröhrchen-Otorrhoe. Ein Glukokortikoid allein ersetzt bei einer behandlungsbedürftigen bakteriellen Infektion kein Antibiotikum.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Bestandteile oder andere Chinolone; virale Infektionen des äußeren Gehörgangs einschließlich Varizellen (Windpocken) und Herpes simplex sowie Pilzinfektionen des Ohrs.
• Nebenwirkungen: Lokale Beschwerden, Juckreiz, Überempfindlichkeit und Superinfektion. Keine unkontrollierte Verlängerung oder wiederholte Daueranwendung [FI2].

Systemische Aminopenicilline

• Wirkweise: Bakterizide Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese.
• Indikation: Akute Otitis media mit Indikation zur systemischen Antibiotikatherapie; keine Standardtherapie der unkomplizierten Otitis externa oder Paukenröhrchen-Otorrhoe.
• Kontraindikationen: Penicillinallergie beziehungsweise vorausgegangene schwere unmittelbare Überempfindlichkeitsreaktion gegen andere Betalaktamantibiotika.
• Nebenwirkungen: Diarrhoe (Durchfall), Übelkeit, Exanthem (Hautausschlag); selten schwere allergische Reaktionen und antibiotikaassoziierte Kolitis (durch Antibiotika begünstigte Dickdarmentzündung). Bei eingeschränkter Nierenfunktion Dosisanpassung [FI3].

Therapieeskalation und Allergiealternativen: Bei gesichertem Versagen nach 48-72 Stunden trotz korrekter Amoxicillintherapie oder begründetem Betalaktamaseverdacht kommt Amoxicillin/Clavulansäure infrage. Dosierung und Präparateverhältnis anhand der Amoxicillinkomponente und der Fachinformation festlegen. Bei Penicillinallergie zunächst Reaktionstyp prüfen: Bei nicht schwerer verzögerter Reaktion kann ein geeignetes Cephalosporin infrage kommen; bei Soforttypallergie oder schwerer verzögerter Reaktion ist eine individuelle Alternative erforderlich. Makrolide sind wegen Resistenz und unzureichender Erregerabdeckung kein gleichwertiger pauschaler Ersatz. Eine unkomplizierte Otitis externa rechtfertigt keine empirische orale Fluorchinolontherapie [LL1, LL3].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Systemische Analgetika

• Wirkweise: Analgetisch (schmerzlindernd) und antipyretisch (fiebersenkend); Ibuprofen zusätzlich antiphlogistisch (entzündungshemmend).
• Indikation: Schmerzen und Fieber als Begleitbehandlung; keine ursächliche Behandlung der Otorrhoe.
• Kontraindikationen: Paracetamol insbesondere bei schwerer Leberfunktionsstörung; Ibuprofen unter anderem bei aktiven beziehungsweise rezidivierenden gastrointestinalen Ulzera (Geschwüren im Magen-Darm-Trakt) oder Blutungen, schwerer Niereninsuffizienz (stark eingeschränkter Nierenfunktion), entsprechender NSAR-Überempfindlichkeit und im letzten Schwangerschaftsdrittel. Ab der 20. Schwangerschaftswoche NSAR nur nach strenger ärztlicher Indikationsstellung.
• Nebenwirkungen: Paracetamol insbesondere Hepatotoxizität (Leberschädigung) bei Überdosierung; Ibuprofen gastrointestinale Beschwerden und Blutungen, Nierenfunktionsstörung sowie Überempfindlichkeitsreaktionen [FI4, FI5].

Beachte: Analgetische Ohrentropfen mit Lokalanästhetika sind bei Otorrhoe beziehungsweise Trommelfellperforation nicht anzuwenden. Abschwellende Nasenmittel und Antihistaminika behandeln die Otorrhoe nicht und sind keine routinemäßige Begleittherapie einer akuten Otitis media [LL3].

Red Flags (Warnzeichen bei Otorrhoe)

• Sofortige HNO- beziehungsweise klinische Abklärung: Retroaurikuläre (hinter dem Ohr gelegene) Rötung oder Schwellung, abstehende Ohrmuschel, ausgeprägte Allgemeinerkrankung, Meningismus (Nackensteifigkeit durch Reizung der Hirnhäute), Fazialisparese (Lähmung des Gesichtsnervs), neu auftretender starker Schwindel oder akute Hörverschlechterung.
• Verdacht auf nekrotisierende (gewebezerstörende) Otitis externa: Besonders starke oder nächtliche Schmerzen, Granulationen (neu gebildetes entzündliches Gewebe) und persistierende Sekretion bei Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), höherem Alter oder Immunsuppression; dringliche fachärztliche Abklärung und systemische, erregerspezifische Therapie statt alleiniger Ohrentropfen [LL2].
• Mögliche Liquorotorrhoe (Austritt von Nervenwasser aus dem Ohr): Klare wässrige Sekretion nach Schädeltrauma oder Ohroperation; keine empirische Tropfenbehandlung oder Spülung, sondern unverzügliche Abklärung.
• Cholesteatomverdacht: Anhaltender übel riechender Ausfluss, wiederkehrende Blutbeimengung oder zunehmende Hörminderung; zeitnahe HNO-ärztliche Untersuchung.

Abkürzungsverzeichnis

• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• DNA: Desoxyribonukleinsäure
• FI: Fachinformation
• HNO: Hals-Nasen-Ohren
• LL: Leitlinie
• NG: NICE Guideline
• NICE: National Institute for Health and Care Excellence
• NSAR: nichtsteroidale Antirheumatika
• S2k: strukturierte Konsensleitlinie

Literatur

1. Hullegie S et al.: Topical or oral antibiotics in childhood acute otitis media and ear discharge: a randomized controlled non-inferiority trial. Fam Pract. 2024;41(5):857-861. doi:10.1093/fampra/cmae034.
2. van Dongen TMA et al.: A trial of treatment for acute otorrhea in children with tympanostomy tubes. N Engl J Med. 2014;370(8):723-733. doi:10.1056/nejmoa1301630.

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Antibiotikatherapie bei HNO-Infektionen. Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. (AWMF-Registernummer: 017-066), Mai 2025, Version 5.1. Langfassung [LL1]
2. Health Service Executive: Acute otitis externa. Version 2.0, März 2026. Volltext [LL2]
3. National Institute for Health and Care Excellence: Otitis media (acute): antimicrobial prescribing. NG91, 2018, aktualisiert März 2022. Leitlinie [LL3]
4. Rosenfeld RM et al.: Executive Summary of Clinical Practice Guideline on Tympanostomy Tubes in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;166(2):189-206. doi:10.1177/01945998211065661 [LL4]

Fachinformationen

1. Ciloxan 3 mg/ml Ohrentropfen, Lösung. Stand März 2026. Fachinformation [FI1]
2. InfectoCiproCort 3 mg/ml + 0,25 mg/ml Ohrentropfen, Lösung. Fachinformation [FI2]
3. Amoxicillin-ratiopharm 500/750/1.000 mg Filmtabletten. Stand Mai 2026. Fachinformation [FI3]
4. Paracetamol-ratiopharm 500 mg Tabletten. Stand Dezember 2024. Fachinformation [FI4]
5. Ibuprofen AbZ 20 mg/ml Sirup. Stand Oktober 2024. Fachinformation [FI5]