Ohrenfluss (Otorrhoe) - Einleitung | DocMedicus Gesundheitslexikon

Als Otorrhoe bezeichnet man den Austritt von Flüssigkeit aus dem äußeren Gehörgang. Sie ist ein Symptom und keine eigenständige Erkrankung. Das Sekret kann im Gehörgang entstehen oder bei einer Trommelfellperforation (Loch im Trommelfell) beziehungsweise über ein Paukenröhrchen aus dem Mittelohr abfließen [1, LL2].

Synonyme und ICD-10: Ohrenfluss; Ohrfluss; Ohrausfluss; ICD-10-GM H92.1: Otorrhoe.

Formen

Die Otorrhoe lässt sich nach Verlauf in akut, persistierend oder rezidivierend sowie nach Beschaffenheit in serös (wässrig), schleimig, eitrig oder blutig einteilen. Farbe, Geruch und Konsistenz allein erlauben keine sichere Ursachenzuordnung; entscheidend sind Begleitsymptome und der otoskopische Befund [1, LL2].

Ursachen und klinische Einordnung

Zu den häufigen Ursachen gehören Otitis externa (Gehörgangsentzündung) und Otitis media (Mittelohrentzündung) mit Trommelfellperforation. Bei intaktem Trommelfell ohne Paukenröhrchen verursacht ein Mittelohrerguss (Flüssigkeitsansammlung hinter dem Trommelfell) allein keinen Ausfluss in den äußeren Gehörgang [1, LL2].

Ursache	Typische Hinweise
Otitis externa	Gehörgangsschwellung und -rötung, häufig ausgeprägte Schmerzen bei Druck auf den Tragus (Knorpelvorsprung vor der Gehörgangsöffnung) oder Zug an der Ohrmuschel; Juckreiz möglich [LL2].
Akute Otitis media mit spontaner Trommelfellperforation	Oft vorausgehende Ohrenschmerzen; mit Beginn des Sekretabflusses können die Schmerzen nachlassen [1].
Chronische Otitis media oder Cholesteatom (Ansammlung verhornenden Hautgewebes im Mittelohr mit möglicher Knochenzerstörung)	Anhaltender oder wiederkehrender, teils übel riechender Ausfluss und Hörminderung; Schmerzarmut schließt eine relevante Erkrankung nicht aus [1, LL2].
Gehörgangsekzem (entzündliche Hautveränderung im Gehörgang), Otomykose (Pilzinfektion des Gehörgangs) oder Fremdkörper	Häufig Juckreiz, Hautveränderungen oder auffällige Gehörgangsbeläge; die Unterscheidung erfordert die Untersuchung des Gehörgangs [2, LL2].
Verletzung oder Liquorfistel (undichte Verbindung, durch die Nervenwasser austreten kann)	Blutiger oder klar-wässriger Ausfluss, insbesondere nach Schädeltrauma (Schädelverletzung) oder Ohroperation, erfordert eine dringliche Abklärung [1].

Eine Otorrhoe kann somit Symptom unterschiedlicher Erkrankungen sein (siehe auch „Differentialdiagnosen“).

Begünstigende Faktoren

Bei der Otitis externa begünstigen Feuchtigkeit, Manipulationen im Gehörgang und dermatologische Grunderkrankungen (Hauterkrankungen) die Entzündung. Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) und Immunsuppression (Unterdrückung der körpereigenen Abwehr) erhöhen insbesondere die Bedeutung einer möglichen nekrotisierenden Otitis externa (gewebezerstörende Gehörgangsentzündung), die sich auf die Schädelbasis ausbreiten kann [2, LL2].

Medizinische Abklärung und Warnzeichen

Eine neu aufgetretene oder wiederkehrende Otorrhoe sollte ärztlich abgeklärt werden. Die Basis bilden Anamnese und Untersuchung von Gehörgang und Trommelfell. Ein mikrobiologischer Abstrich ist insbesondere bei Therapieresistenz, Ausbreitungstendenz oder Verdacht auf nekrotisierende Otitis externa angezeigt [LL1]. Eine Bildgebung ist bei unkomplizierten akuten Entzündungen üblicherweise nicht erforderlich; sie kommt insbesondere bei Komplikationsverdacht oder Cholesteatom infrage [LL3].

Dringliche, gegebenenfalls sofortige HNO-ärztliche beziehungsweise klinische Abklärung ist erforderlich bei:

Starken, insbesondere nächtlichen oder trotz Behandlung anhaltenden Ohrenschmerzen bei Diabetes mellitus oder Immunsuppression: Verdacht auf nekrotisierende Otitis externa [2].
Fazialisparese (Gesichtsnervenlähmung), ausgeprägtem Schwindel, Schwellung hinter dem Ohr oder meningealen Zeichen (Zeichen einer Hirnhautreizung): möglicher komplizierter Verlauf [1, 2].
Klar-wässrigem oder blutigem Ausfluss nach Schädeltrauma: möglicher Liquoraustritt (Austritt von Nervenwasser) beziehungsweise Verletzung [1].

Verlauf und Prognose

Verlauf und Prognose richten sich nach der Ursache. Eine unkomplizierte Otitis externa spricht meist gut auf eine geeignete Lokalbehandlung an. Bleibt eine Besserung innerhalb von 48-72 Stunden aus, müssen Diagnose und Behandlung überprüft werden [LL1, LL2]. Persistierender oder rezidivierender Ausfluss erfordert die Abklärung einer chronischen Mittelohrerkrankung oder eines Cholesteatoms. Eine nekrotisierende Otitis externa und komplizierte Mittelohrentzündungen können lebensbedrohlich verlaufen [1, 2].

Abkürzungsverzeichnis

ACR: American College of Radiology, amerikanische radiologische Fachgesellschaft
AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
HNO: Hals-Nasen-Ohren
ICD-10-GM: Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision, deutsche Modifikation
LL: Leitlinie
S2k: Leitlinienklasse mit strukturierter Konsensfindung

Literatur

Dannatt P, Jassar P: Management of patients presenting with otorrhoea: diagnostic and treatment factors. Br J Gen Pract 2013;63(607):e168-e170. doi: 10.3399/bjgp13x663253.
Wiegand S, Berner R, Schneider A et al.: Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int 2019;116(13):224-234. doi: 10.3238/arztebl.2019.0224.

Leitlinien