Nächtliches Wasserlassen (Nykturie) – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten = weiße Blutkörperchen, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Blut), Sediment
- Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm) – bei Verdacht auf Harnwegsinfektion (Blasenentzündung, Harnwegsentzündung)
- Blutzucker – Nüchternglucose, HbA1c (Langzeitblutzuckerwert)
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance (Nierenfunktionsprüfung)
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein), BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
- Kleines Blutbild, Differentialblutbild – bei Infekt-/Entzündungsverdacht
- Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium
- Serum- und Urin-Osmolalität – bei Verdacht auf Diabetes insipidus (Wasserharnruhr) oder nächtliche Polyurie
- NT-proBNP – bei Verdacht auf Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
- TSH – bei Verdacht auf Schilddrüsenfunktionsstörung
- Albumin-Kreatinin-Ratio (ACR), 1. Morgenurin – bei Verdacht auf chronische Nierenerkrankung (Nierenschwäche)
- PSA (prostataspezifisches Antigen) – bei Verdacht auf Prostatahyperplasie (gutartige Prostatavergrößerung) oder Prostatakarzinom (Prostatakrebs)
- Copeptin (basal oder stimuliert) oder Durstversuch (spezialdiagnostisch) – zur Abklärung Diabetes insipidus (Wasserharnruhr)
- (Optional) Schwangerschaftstest (HCG) – bei Frauen im gebärfähigen Alter
Nykturie: Differentialdiagnosen im Überblick
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Labor/Untersuchungen | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Harnwegsinfektion (Blasenentzündung, Nierenbeckenentzündung) | Nykturie + Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie), starker Harndrang, Schmerzen über dem Schambein, ggf. Fieber | Urinstatus/Sediment, Urinkultur, CRP/BSG, Blutbild | Weiße Blutkörperchen im Urin, Nitrit+, positive Kultur, Entzündungszeichen ↑ |
| Benigne Prostatahyperplasie (BPH = gutartige Prostatavergrößerung) | Nykturie, abgeschwächter Harnstrahl, Restharngefühl, Probleme beim Wasserlassen (LUTS) | PSA, Nierenwerte, Urinstatus | PSA ↑, erhöhter Restharn, ggf. Kreatinin ↑ bei längerem Harnstau |
| Überaktive Blase (Drangsyndrom) | Nykturie, starker Harndrang, geringe Harnmengen | Basislabor meist unauffällig | Ausschlussdiagnose nach negativer Infekt-/Stoffwechsel-Abklärung |
| Nächtliche Polyurie (z. B. Herzinsuffizienz = Herzschwäche, Schlafapnoe = nächtliche Atemaussetzer, Ödem-Mobilisation) | Nykturie, Beinödeme, Atemnot (Dyspnoe), verstärkte Beschwerden im Liegen (Orthopnoe) | NT-proBNP, Elektrolyte, Serum-/Urin-Osmolalität | Typische Herzinsuffizienz- oder Schlafapnoe-Konstellation, vermehrte nächtliche Harnausscheidung |
| Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) | Vermehrter Durst (Polydipsie), häufiges Wasserlassen (Polyurie), Gewichtsverlust, Müdigkeit | Nüchternglucose, HbA1c, Glucose im Urin | Blutzucker ↑, HbA1c ↑, Glucose im Urin |
| Medikamentös/Substanzen (Entwässerungstabletten = Diuretika, Alkohol, Koffein) | Nykturie zeitlich passend zur Einnahme oder zum Konsum | Medikamentenanamnese | Zeitlicher Zusammenhang |
| Chronische Nierenerkrankung (Nierenschwäche) | Nykturie, Eiweiß im Urin (Proteinurie), Wassereinlagerungen, Bluthochdruck | Kreatinin, eGFR, ACR, Elektrolyte | Typisches CKD-Muster: Proteinurie ↑, eGFR ↓ |
| Diabetes insipidus (Wasserharnruhr) oder Primärpolydipsie | Ausgeprägte Nykturie, Polyurie, starker Durst | Serum-/Urin-Osmolalität, Natrium, Copeptin, ggf. Durstversuch | Verdünnter Urin trotz erhöhtem Natrium im Blut (bei Diabetes insipidus) |
| Schwangerschaft | Nykturie ohne Schmerzen, häufig im 1. Schwangerschaftsdrittel | Schwangerschaftstest (HCG) | HCG ↑, keine auffälligen Urinbefunde |
| Neurologische Ursachen (z. B. Multiple Sklerose, diabetische Nervenschädigung, Rückenmarksschädigung) | Nykturie mit Inkontinenzformen, neurologische Symptome | HbA1c, Vitamin B12, TSH | Befunde passend zur Grunderkrankung |
| Tumoren der Harnblase/Prostata (Blasenkrebs, Prostatakrebs) | Persistierende Nykturie, Blut im Urin (Hämaturie), wiederkehrende Infekte, Gewichtsverlust | Urinzytologie, PSA | Tumorzellen in der Zytologie, PSA ↑ |
Red Flags – sofortige weiterführende Abklärung erforderlich
- Nykturie mit sichtbarem Blut im Urin (Makrohämaturie) oder anhaltendem Mikroskopischen Blutnachweis (Mikrohämaturie)
- Nykturie mit Fieber und Flankenschmerzen (Verdacht auf Nierenbeckenentzündung oder Blutvergiftung)
- Nykturie mit Wassereinlagerungen (Ödeme), Atemnot (Dyspnoe), verstärkter Atemnot im Liegen (Orthopnoe) → Hinweis auf Herzschwäche
- Rascher Anstieg von Nierenwerten (Kreatinin) oder erhöhter Kaliumwert (Hyperkaliämie)
- Sehr große Urinmengen > 3 Liter/Tag mit starkem Durst (Polydipsie) → Verdacht auf Diabetes insipidus oder primäre Polydipsie
- Neurologische Ausfälle, neu aufgetretene Harnverhaltung oder ausgeprägter Restharn
Nykturie: Typische Konstellationen
| Konstellation | Typische Symptome/Befunde | Labor/Untersuchungen | Interpretation |
|---|---|---|---|
| Infektiös (Blasenentzündung, Harnröhrenentzündung) | Schmerzen beim Wasserlassen, Harndrang, Fieber, Schmerzen über dem Schambein | Urinstatus, Urinkultur, CRP/BSG, Blutbild | Infektionstypische Befunde mit Erregernachweis |
| Urologisch (gutartige Prostatavergrößerung, Blasenkrebs) | Nykturie, schwacher Harnstrahl, Restharn, Blut im Urin | PSA, Urinstatus, Urinzytologie | Hinweise auf Abflussstörung oder Tumor |
| Metabolisch (Zuckerkrankheit, Schwangerschaft) | Vermehrter Durst, häufiges Wasserlassen, Gewichtsverlust; Nykturie ohne Schmerzen in der Schwangerschaft | Blutzucker, HbA1c, HCG | Erhöhter Blutzucker/HbA1c oder HCG ↑ |
| Kardiovaskulär (Herzschwäche, Schlafapnoe, Ödeme) | Nykturie, Atemnot, Beinödeme, Beschwerden im Liegen | NT-proBNP, Elektrolyte, Osmolalität | Flüssigkeitsverschiebung nachts, Herzschwäche |
| Renal (Nierenschwäche) | Nykturie, Eiweiß im Urin, Bluthochdruck | Kreatinin, eGFR, ACR | Hinweise auf chronische Nierenerkrankung |
| Endokrin (Diabetes insipidus, Polydipsie) | Sehr große Urinmengen, starker Durst | Osmolalität, Natrium, Copeptin, Durstversuch | Verdünnter Urin trotz hohem Natrium im Blut |
| Neurologisch (Multiple Sklerose, Nervenschäden) | Nykturie mit neurologischen Beschwerden | HbA1c, Vitamin B12, TSH | Hinweise auf neurologische Grunderkrankung |
| Medikamentös/toxisch (Entwässerungstabletten, Alkohol, Koffein) | Nykturie zeitlich passend zur Einnahme oder zum Konsum | Medikamentenanamnese | Eindeutiger zeitlicher Zusammenhang |
eddows – stock.adobe.com