Blasenkrebs (Harnblasenkarzinom) – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf ein Harnblasenkarzinom (Blasenkrebs) hinweisen:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf Blasenkrebs und werden oft zuerst bemerkt:

• Schmerzlose Makrohämaturie – also das sichtbare Auftreten von Blut im Urin ohne begleitende Schmerzen – stellt das Leitsymptom des Harnblasenkarzinoms dar. Sie tritt bei 68-97,5 % der Patienten mit einem Urothelkarzinom auf und ist somit das häufigste klinische Erstsymptom.

Allerdings gilt: Nicht jede Makrohämaturie weist auf einen Tumor hin. Nur in etwa 20 % der Fälle einer schmerzlosen Makrohämaturie liegt tatsächlich ein Blasentumor zugrunde [1]. In den übrigen Fällen finden sich andere Ursachen, beispielsweise Harnwegsinfektionen, Nieren- oder Blasensteine, Gerinnungsstörungen oder entzündliche Erkrankungen.

Demgegenüber ist die Mikrohämaturie – also das Vorhandensein von Erythrozyten (rote Blutkörperchen) im Urin, ohne dass eine sichtbare Verfärbung besteht – ein häufig zufälliger Laborbefund. Hier beträgt die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen eines Blasentumors lediglich etwa 1,3 % [1].

Somit hat die Makrohämaturie eine hohe Sensitivität, aber eine geringe Spezifität (Fähigkeit eines diagnostischen Tests, gesunde Personen auch als gesund zu erkennen.) für das Harnblasenkarzinom: Sie tritt bei den meisten Tumorpatienten auf, ist jedoch selbst in der Mehrzahl der Fälle nicht tumorbedingt.

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild von Blasenkrebs:

• Unspezifische Symptome einer Reizblase:
  • Pollakisurie (häufiges Wasserlassen)
  • Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen)
• Nykturie (nächtliches Wasserlassen)
• Dranginkontinenz (unfreiwilliger Harnverlust unter Harndrang)
• Rezidivierende (wiederkehrende) Harnwegsinfektionen (HWI)

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Oberbauchschmerzen
• Gewichtsverlust
• Müdigkeit 

Beachte: Bei Patienten unter Antikoagulantien-Therapie mit Clopidogrel, Acetylsalicylsäure oder Warfarin werden bei ca. 50 % der Patienten Hämaturie beobachtet [S1-Leitlinie].

Spätere Symptome (nach Metastasierung/Bildung von Tochtergeschwülsten)

• Anämie (Blutarmut)
• Abdominelle Beschwerden (Bauchschmerzen)
• Flankenschmerzen durch Harnabflussstörungen
• Kachexie (Gewichtsverlust; Auszehrung)

Literatur

1. DeGeorge KC et al.: Bladder Cancer: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician, 2017;96(8):507-514

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Hämaturie, Nicht-sichtbare. (AWMF-Registernummer: 053-028), Januar 2019 Kurzfassung Langfassung