Blasenkrebs (Harnblasenkarzinom) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  • Beurteilung des Allgemein- und Ernährungszustands sowie der körperlichen Leistungsfähigkeit; bei älteren oder gebrechlichen Patienten ergänzende Beurteilung von Mobilität und Selbstständigkeit.
  • Inspektion der Haut und der Schleimhäute; auf Blässe als möglichen Hinweis auf eine Anämie (Blutarmut) bei Blutverlust achten.
  • Auskultation des Herzens und der Lunge zur Erfassung klinisch relevanter Begleiterkrankungen.
  • Inspektion, Palpation und gegebenenfalls Perkussion des Abdomens (Bauchs), insbesondere der suprapubischen Region (Region oberhalb des Schambeins); auf Druckschmerz, eine gefüllte Harnblase und palpable Raumforderungen (tastbare Schwellungen) achten. [Bei lokal fortgeschrittenem Harnblasenkarzinom gegebenenfalls palpable tumoröse Raumforderung im Unterbauch oder kleinen Becken.] Eine schmerzhafte Blasendistension (Überdehnung der Harnblase) bei fehlender Miktion (Blasenentleerung) kann auf eine Harnverhaltung (Unfähigkeit, die gefüllte Blase zu entleeren), bei Blutung auch durch Koagel (Blutgerinnsel), hinweisen.
  • Untersuchung der Nierenlager (Bereiche über den Nieren) auf Druck- oder Klopfschmerz; entsprechende Befunde können auf eine Harnabflussstörung (Behinderung des Urinabflusses) oder eine begleitende Infektion hinweisen, sind jedoch nicht tumorspezifisch.
  • Untersuchung der Inguinalregion (Leistenregion) und der zugänglichen Lymphknotenstationen (Lymphknotengruppen); Größe, Konsistenz, Verschieblichkeit und Druckschmerz auffälliger Lymphknoten dokumentieren. Die regionalen Beckenlymphknoten sind einer zuverlässigen klinischen Palpation nicht zugänglich; ein unauffälliger Tastbefund schließt einen Lymphknotenbefall nicht aus.
  • Inspektion der unteren Extremitäten (Beine) auf Ödeme (Wassereinlagerungen); bei einseitiger Schwellung gezielte Untersuchung auf Hinweise für eine venöse Thrombose (Venenverschluss durch ein Blutgerinnsel).
• Digital-rektale Untersuchung (DRU) und bimanuelle Beckenuntersuchung – Beurteilung einer palpablen Raumforderung sowie ihrer Beweglichkeit gegenüber der Beckenwand; beim Mann zusätzlich Beurteilung der Prostata (Vorsteherdrüse) und der Rektumwand (Enddarmwand). [Palpable tumoröse Beckenraumforderung oder verminderte Verschieblichkeit bis zur Fixierung an der Beckenwand bei lokal fortgeschrittenem Harnblasenkarzinom.] Die DRU allein erlaubt keinen sicheren Nachweis einer Infiltration (eines Einwachsens) benachbarter Organe.
• Gynäkologische Untersuchung bei Patientinnen – einschließlich vaginaler bimanueller Palpation zur Beurteilung von vorderer Vaginalwand (vordere Scheidenwand), Uterus (Gebärmutter) und Beckenraum; bei unklarer Blutungsquelle ergänzende Spekulumuntersuchung. [Tumoröse Verhärtung der vorderen Vaginalwand oder fixierte Beckenraumforderung als möglicher Hinweis auf eine lokale Ausbreitung des Harnblasenkarzinoms.] Eine gynäkologische Blutungsquelle und andere Beckenraumforderungen sind differentialdiagnostisch zu berücksichtigen.
• Bimanuelle Untersuchung in Narkose vor und nach transurethraler Resektion des Blasentumors (TUR-B) – Dokumentation einer tastbaren Raumforderung und ihrer Verschieblichkeit beziehungsweise Fixierung. Der Befund unterstützt die klinische Einschätzung der lokalen Tumorausdehnung, erlaubt jedoch allein keine verlässliche Zuordnung zu einem T-Stadium (Stadium der örtlichen Tumorausdehnung) und muss mit den histologischen und bildgebenden Befunden abgeglichen werden.
• Körperliche Untersuchung im Rahmen der Nachsorge – abhängig von Beschwerden, Tumorstadium und vorausgegangener Behandlung; nach Harnableitung gegebenenfalls zusätzliche Inspektion von Operationsnarben, Stoma (künstlichem Körperausgang) und peristomaler (den künstlichen Körperausgang umgebender) Haut sowie Prüfung auf Hernien (Gewebebrüche).

Klinische Einordnung: Insbesondere beim nicht-muskelinvasiven (nicht in die Blasenmuskulatur eingewachsenen) Harnblasenkarzinom ist die körperliche Untersuchung häufig unauffällig. Sie kann ein Harnblasenkarzinom weder ausschließen noch die erforderliche Zystoskopie und histologische Sicherung ersetzen. Ausgeprägte Blutung mit Kreislaufbeeinträchtigung, akute Harnverhaltung oder Fieber mit Flankenschmerz (Schmerz im seitlichen Rückenbereich) erfordern eine unverzügliche klinische Abklärung.

In eckigen Klammern stehen mögliche krankheitsbezogene pathologische (krankhafte) Untersuchungsbefunde; diese sind für sich allein nicht beweisend.

Abkürzungsverzeichnis

• DRU: Digital-rektale Untersuchung
• TUR-B: Transurethrale Resektion des Blasentumors
• T: Kennzeichnung der örtlichen Ausdehnung des Primärtumors in der Tumorklassifikation