Anurie und Oligurie – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten = weiße Blutkörperchen, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut)
- Urinsediment (z. B. Erythrozyten = rote Blutkörperchen, Leukozyten = weiße Blutkörperchen, Kristalle, Zylinder, Bakterien)
- Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm) – bei Verdacht auf Harnwegsinfektion (Blasenentzündung, Harnwegsentzündung)
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance (Nierenfunktionsprüfung)
- Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Kleines Blutbild
- Differentialblutbild
- Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein), BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
- Elektrolyte (erweitert) – Magnesium, Phosphat
- Blutgasanalyse (BGA) – pH, pCO₂, pO₂, Bicarbonat, Base Excess
- Pankreasparameter – Amylase, Lipase, Elastase (Serum/Stuhl) bei Verdacht auf akute Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)
- Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
- Eiweißdiagnostik – Serum-Elektrophorese, Gesamteiweiß im Serum
- Gerinnungsparameter – Quick/INR, PTT
- Hormonparameter – Serum-Cortisol (8.00 Uhr morgens), Aldosteron (bei Verdacht auf Nebenniereninsuffizienz = Nebennierenunterfunktion oder Störungen des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems)
- Toxikologische Untersuchungen – z. B. auf Drogen, Medikamente, Chemikalien, Pflanzengifte
Anurie und Oligurie: Differentialdiagnosen im Überblick
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Laborwerte/Untersuchungen | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Prärenales Nierenversagen (z. B. Exsikkose = Austrocknung, Schock, Herzinsuffizienz = Herzschwäche) | Niedriger Blutdruck, schneller Puls, trockene Schleimhäute, Oligurie/Anurie | Kreatinin ↑, Harnstoff ↑, Harnstoff/Kreatinin-Quotient ↑, Elektrolyte verändert | Zeichen der Austrocknung oder Herzschwäche, prärenales Muster im Labor |
| Akutes Nierenversagen renal (z. B. Glomerulonephritis = Nierenkörperchenentzündung, akute Tubulusnekrose = Schädigung der Nierenkanälchen) | Ödeme (Wassereinlagerungen), Bluthochdruck, Blut im Urin, Eiweiß im Urin | Urinsediment (Zylinder, verformte rote Blutkörperchen), Kreatinin ↑, Proteinurie, Autoantikörper (ANA, ANCA, Anti-GBM), Komplement | Pathologisches Urinsediment, Autoantikörper oder Komplementverbrauch |
| Postrenale Ursachen (z. B. Harnstau durch Prostatahyperplasie = gutartige Prostatavergrößerung, Harnsteine, Tumoren) | Akuter Harnverhalt, Flankenschmerzen, häufiges Wasserlassen, Restharngefühl | Urinstatus, Nierenparameter, ggf. PSA | Erhöhter Restharn, mechanische Abflussstörung, Kreatinin ↑ |
| Akute Harnwegsinfektion (Nierenbeckenentzündung, Blutvergiftung ausgehend von Harnwegen) | Schmerzen beim Wasserlassen, Fieber, Flankenschmerzen, Schüttelfrost | Urinstatus, Urinsediment, Urinkultur, CRP/BSG, Blutkulturen | Positive Urinkultur, weiße Blutkörperchen im Urin, Entzündungswerte ↑ |
| Toxische Ursachen (z. B. Medikamente, Schwermetalle, Pflanzengifte) | Nach Kontakt mit Medikamenten oder Giften, Übelkeit, neurologische Symptome | Toxikologisches Screening, Kreatinin ↑, BGA | Nachweis toxischer Substanzen, akute Nierenfunktionsstörung |
| Endokrine Ursachen (z. B. Nebenniereninsuffizienz = Unterfunktion der Nebennieren, Hyperaldosteronismus = Überproduktion von Aldosteron) | Niedriger Blutdruck, Schwäche, Pigmentierung (bei Morbus Addison), Elektrolytstörungen | Serum-Cortisol, Aldosteron, Elektrolyte | Cortisol ↓ oder Aldosteron-Veränderungen, typische Elektrolytverschiebungen |
| Systemische Erkrankungen (z. B. Leberzirrhose = schwere Leberschädigung, Pankreatitis = Bauchspeicheldrüsenentzündung, Sepsis = Blutvergiftung) | Bauchwassersucht, Gelbsucht, Bauchschmerzen, Schockzeichen | Leberparameter, Pankreasparameter, CRP, Gerinnung | Hinweise auf Organversagen oder schwere Infektion |
Red Flags – sofortige weiterführende Abklärung erforderlich:
- Anurie (kein Urin) > 12 Stunden trotz Flüssigkeitsgabe
- Rascher Anstieg von Kreatinin und Harnstoff
- Begleitende Hyperkaliämie (erhöhtes Kalium, lebensbedrohlich)
- Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerzen (Verdacht auf Nierenbeckenentzündung oder Blutvergiftung)
- Akuter Harnverhalt mit Schmerzen und prall gefüllter Blase
- Neurologische Ausfälle (z. B. Lähmungen, Gefühlsstörungen im Sitzbereich = Reithosenanästhesie)
Anurie und Oligurie: Typische Konstellationen im Überblick
| Konstellation | Typische Symptome/Befunde | Laborwerte/Untersuchungen | Interpretation |
|---|---|---|---|
| Prärenal (z. B. Exsikkose = Austrocknung, Schock, Herzinsuffizienz = Herzschwäche) | Niedriger Blutdruck, schneller Puls, trockene Schleimhäute, wenig oder kein Urin | Harnstoff/Kreatinin-Quotient ↑, Kreatinin ↑, Natrium ↓, Kalium ↑ möglich | Hinweis auf zu geringe Durchblutung der Niere (prärenales Muster) |
| Renal (z. B. Glomerulonephritis = Nierenkörperchenentzündung, akute Tubulusnekrose = Schädigung der Nierenkanälchen) | Wassereinlagerungen (Ödeme), Bluthochdruck, Blut im Urin, Eiweiß im Urin | Urinsediment (Zylinder, verformte rote Blutkörperchen), Proteinurie, Autoantikörper, Komplementverbrauch | Hinweis auf primäre Schädigung der Niere |
| Postrenal (z. B. Prostatahyperplasie = gutartige Prostatavergrößerung, Harnsteine, Tumoren) | Akuter Harnverhalt, Flankenschmerzen, häufiges Wasserlassen, Restharngefühl | Urinstatus, PSA, Nierenwerte, Bildgebung (Ultraschall/Computertomographie) | Hinweis auf Abflussstörung der ableitenden Harnwege |
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