Mikronährstofftherapie bei Nahrungsmittelunverträglichkeit

Nahrungsmittelunverträglichkeiten können die Mikronährstoffversorgung beeinträchtigen, insbesondere wenn aufgrund wiederkehrender gastrointestinaler Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden) bestimmte Lebensmittel oder ganze Lebensmittelgruppen längerfristig gemieden werden. Das Risiko einer Unterversorgung hängt vor allem von der Art der Unverträglichkeit, dem Umfang der Ernährungseinschränkungen, der individuellen Lebensmittelauswahl und möglichen Begleiterkrankungen ab.

Zu unterscheiden sind nicht-immunologische Nahrungsmittelunverträglichkeiten, beispielsweise Lactoseintoleranz (Milchzuckerunverträglichkeit) und Fructosemalabsorption (gestörte Aufnahme von Fruchtzucker im Dünndarm), sowie Nahrungsmittelallergien (immunologisch vermittelte Reaktionen auf Nahrungsbestandteile). Auch bei vermuteter Histaminintoleranz oder einer langfristig restriktiven Ernährung aufgrund funktioneller gastrointestinaler Beschwerden können ernährungsbedingte Versorgungsdefizite entstehen [3, LL3, LL4].

Die Mikronährstofftherapie verfolgt das Ziel, eine bedarfsdeckende Versorgung sicherzustellen, ernährungsbedingte Defizite zu vermeiden und bestehende Mangelzustände gezielt auszugleichen. Eine pauschale Supplementierung von Mikronährstoffen ist bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten nicht indiziert. Entscheidend sind die individuelle Ernährungsanamnese, die tatsächlichen Ernährungseinschränkungen und gegebenenfalls eine gezielte Labordiagnostik.

Ursachen einer unzureichenden Mikronährstoffversorgung

Bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten entsteht ein Mikronährstoffdefizit überwiegend durch eine verminderte Zufuhr und nicht durch eine generelle Störung der Nährstoffaufnahme im Darm. Zu den wichtigsten Risikofaktoren gehören [2, 3, LL3, LL4]:

• Meidung nährstoffreicher Lebensmittel: Beispielsweise kann der vollständige Verzicht auf Milchprodukte die Calciumzufuhr vermindern.
• Ausgedehnte Eliminationsdiäten: Der langfristige Ausschluss mehrerer Lebensmittelgruppen kann die Zufuhr von Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen beeinträchtigen.
• Ernährungsphysiologisch unzureichende Ersatzprodukte: Lactosefreie, glutenfreie oder andere spezielle Lebensmittel sind hinsichtlich ihrer Mikronährstoffzusammensetzung nicht grundsätzlich mit den ersetzten Produkten gleichwertig. Lactosefreie Milchprodukte bilden hierbei eine wichtige Ausnahme.
• Verminderte Nahrungsaufnahme: Wiederkehrende Beschwerden wie Übelkeit, Bauchschmerzen, Meteorismus (Blähbauch) oder Diarrhoe (Durchfall) können zu einer insgesamt unzureichenden Energie- und Nährstoffzufuhr beitragen.
• Begleitende gastrointestinale Erkrankungen: Bei gleichzeitig bestehender Zöliakie (glutenbedingter Autoimmunerkrankung des Dünndarms), chronisch-entzündlicher Darmerkrankung oder anderer Malabsorption (gestörter Nährstoffaufnahme im Darm) können zusätzliche Mikronährstoffdefizite auftreten.

Die Unterscheidung zwischen einer isolierten Nahrungsmittelunverträglichkeit und einer organischen Resorptionsstörung ist therapeutisch wesentlich. Eine primäre Lactoseintoleranz verursacht beispielsweise keine allgemeine Malabsorption von Vitaminen und Mineralstoffen.

Mikronährstoffrisiken bei ausgewählten Nahrungsmittelunverträglichkeiten

Das Risiko einer Mikronährstoffunterversorgung ist abhängig von den ausgeschlossenen Lebensmitteln. Die nachfolgende Übersicht unterscheidet zwischen besonders relevanten Risikonährstoffen und möglichen Defiziten bei ausgeprägten Ernährungseinschränkungen.

Die aufgeführten Mikronährstoffe stellen potentielle Risikonährstoffe und keine regelhaft nachgewiesenen Mangelzustände dar. Für die Therapieentscheidung ist die tatsächliche Nährstoffzufuhr maßgeblich.

Lactoseintoleranz und Calciumversorgung

Bei der Lactoseintoleranz führt eine verminderte Aktivität der Lactase (Enzym zur Spaltung des Milchzuckers) zu einer unzureichenden Verdauung von Lactose. Das wichtigste mikronährstoffmedizinische Risiko besteht in einer verminderten Calciumzufuhr, wenn Milchprodukte langfristig eingeschränkt oder vollständig gemieden werden.

Eine 2026 veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit zeigt, dass Erwachsene mit Lactoseintoleranz häufig eine geringere Calciumzufuhr aufweisen. Dagegen lagen die Serumcalcium- und Phosphatkonzentrationen in den untersuchten Studien häufig im Referenzbereich. Die Ergebnisse hinsichtlich der Knochengesundheit waren uneinheitlich und erlauben keinen gesicherten kausalen Zusammenhang zwischen Lactoseintoleranz und Osteoporose [1].

Ein vollständiger Verzicht auf Milchprodukte ist bei Lactoseintoleranz in der Regel nicht erforderlich. Lactosefreie Milchprodukte enthalten grundsätzlich vergleichbare Mengen an Calcium wie entsprechende herkömmliche Produkte. Auch viele gereifte Käsesorten sind aufgrund ihres geringen Lactosegehalts gut verträglich [2].

Zur Sicherstellung der Calciumversorgung eignen sich insbesondere:

• Lactosefreie Milch und Milchprodukte: Beispielsweise lactosefreie Milch, Joghurt und Quark.
• Gereifte Käsesorten: Beispielsweise Parmesan, Emmentaler oder andere Hartkäsesorten mit geringem Lactosegehalt.
• Calciumreiche Mineralwässer: Besonders Produkte mit einem Calciumgehalt von mindestens 150 mg/l.
• Calciumangereicherte Pflanzendrinks: Insbesondere Produkte mit einer Calciumkonzentration von etwa 120 mg/100 ml.
• Weitere Calciumquellen: Beispielsweise Grünkohl, Brokkoli und mit Calcium hergestellter Tofu.

Kann der individuelle Calciumbedarf nicht ausreichend über die Ernährung gedeckt werden, kann eine gezielte Supplementierung sinnvoll sein. Die Dosierung sollte sich an der Differenz zwischen tatsächlicher Zufuhr und altersabhängigem Referenzwert orientieren.

Vitamin D ist für die Calciumhomöostase (Regulation des Calciumhaushalts) und die Knochengesundheit wesentlich. Ein Vitamin-D-Mangel ist jedoch keine spezifisch gesicherte Folge der Lactoseintoleranz. Die verfügbaren Studien zeigen hierzu keine einheitlichen Ergebnisse [1]. Eine Supplementierung erfolgt deshalb nach den allgemeinen medizinischen Indikationen und nicht allein aufgrund der Lactoseintoleranz.

Fructosemalabsorption und eingeschränkter Obst- und Gemüseverzehr

Bei der Fructosemalabsorption wird Fructose im Dünndarm unvollständig aufgenommen. Die nicht resorbierte Fructose kann durch osmotische Effekte (Wassereinstrom in den Darm) und bakterielle Fermentation (Abbau durch Darmbakterien) gastrointestinale Beschwerden auslösen.

Ein spezifisches Muster von Mikronährstoffdefiziten ist für die isolierte Fructosemalabsorption nicht gesichert. Ein Versorgungsrisiko entsteht vor allem dann, wenn Obst und Gemüse über längere Zeit stark eingeschränkt werden. Dadurch kann insbesondere die Zufuhr von Vitamin C und Folsäure vermindert sein.

Die ernährungsmedizinische Behandlung sollte daher nicht auf einen vollständigen Fructoseverzicht abzielen, sondern auf die individuelle Verträglichkeit verschiedener Lebensmittel und Portionsgrößen. Verträgliche Obst- und Gemüsesorten sollten möglichst weiterhin regelmäßig verzehrt werden.

Eine Supplementierung von Vitamin C oder Folsäure ist nicht allein aufgrund der Diagnose Fructosemalabsorption erforderlich. Sie kommt bei unzureichender Zufuhr oder nachgewiesenem Mangel infrage.

FODMAP-reduzierte Ernährung und Mikronährstoffversorgung

Die FODMAP-reduzierte Ernährung wird insbesondere bei ausgewählten Patienten mit Reizdarmsyndrom eingesetzt. FODMAP bezeichnet fermentierbare Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide und Polyole (kurzkettige Kohlenhydrate und Zuckeralkohole, die im Darm Beschwerden auslösen können). Es handelt sich um eine therapeutische Ernährungsform und nicht um eine eigenständige Nahrungsmittelunverträglichkeit.

Da hierbei zeitweise bestimmte Milchprodukte, Getreideprodukte, Obstsorten, Gemüsesorten und Hülsenfrüchte eingeschränkt werden, kann sich die Mikronährstoffzufuhr verändern. Besonders die Calciumzufuhr verdient Aufmerksamkeit, wenn relevante Milchprodukte entfallen und nicht ausreichend ersetzt werden. Weitere potentielle Defizite hängen von der individuellen Lebensmittelauswahl ab.

Die initiale Restriktionsphase sollte in der Regel 4-6 Wochen nicht überschreiten. Anschließend erfolgen eine systematische Wiedereinführung und die individuelle Anpassung der Ernährung. Dieses dreiphasige Vorgehen entspricht den Empfehlungen der Amerikanischen Gesellschaft für Gastroenterologie (American Gastroenterological Association; AGA) [3]. Auch die Leitlinie des Amerikanischen Kollegiums für Gastroenterologie (American College of Gastroenterology; ACG) unterstützt einen zeitlich begrenzten Therapieversuch mit FODMAP-reduzierter Ernährung [LL2].

Eine langfristig strenge Einschränkung sollte vermieden werden. Die Ernährungsberatung sollte sicherstellen, dass verträgliche Lebensmittel aus allen relevanten Lebensmittelgruppen erhalten bleiben und die Mikronährstoffzufuhr ausreichend ist.

Histaminintoleranz und Mikronährstofftherapie

Bei der vermuteten Histaminintoleranz werden Beschwerden mit dem Verzehr histaminhaltiger Lebensmittel in Verbindung gebracht. Die diagnostische Aussagekraft etablierter Laborparameter ist jedoch begrenzt. Insbesondere die Bestimmung der Diaminoxidase (DAO; Enzym zum Abbau von Histamin) im Serum erlaubt keine zuverlässige Diagnose [LL3].

Spezifische Mikronährstoffmängel sind für die Histaminintoleranz nicht gesichert. Das ernährungsmedizinische Risiko entsteht vielmehr durch umfangreiche, häufig unnötige Einschränkungen der Lebensmittelauswahl.

Für eine routinemäßige Supplementierung von Vitamin C, Vitamin B6, Kupfer oder anderen Mikronährstoffen zur Behandlung einer vermuteten Histaminintoleranz fehlen ausreichende klinische Wirksamkeitsnachweise. Biochemische Funktionen einzelner Mikronährstoffe im Histaminstoffwechsel begründen allein keine therapeutische Indikation.

Vorrangig sind eine sorgfältige diagnostische Einordnung, eine zeitlich begrenzte Ernährungsanpassung und die individuell verträgliche Erweiterung der Lebensmittelauswahl. Die deutschsprachige S1-Leitlinie zur vermuteten Histaminunverträglichkeit unterstützt dieses Vorgehen, wobei ihre zuletzt veröffentlichte Fassung inzwischen die angegebene Gültigkeitsdauer überschritten hat [LL1, LL3].

Nahrungsmittelallergien und multiple Eliminationsdiäten

Bei gesicherten Nahrungsmittelallergien ist die Meidung des relevanten Allergens erforderlich. Das Risiko einer Mikronährstoffunterversorgung hängt davon ab, welche Lebensmittel ausgeschlossen werden und ob geeignete Ersatzquellen zur Verfügung stehen.

Die Leitlinie der Europäischen Akademie für Allergologie und Klinische Immunologie (European Academy of Allergy and Clinical Immunology; EAACI) empfiehlt eine individuelle Ernährungsberatung und eine möglichst vielfältige Ernährung unter konsequenter Meidung der tatsächlich relevanten Allergene. Bei komplexen Ernährungseinschränkungen wird eine qualifizierte ernährungstherapeutische Begleitung empfohlen [LL4].

Besonders relevant sind folgende Konstellationen:

• Kuhmilchallergie: Erhöhtes Risiko einer unzureichenden Calciumzufuhr bei fehlendem geeignetem Ersatz. Je nach Ernährungsweise kann auch die Zufuhr von Vitamin B2 beeinträchtigt sein.
• Multiple Nahrungsmittelallergien: Mögliche Unterversorgung mit mehreren Mikronährstoffen durch den Ausschluss unterschiedlicher Lebensmittelgruppen.
• Umfangreiche Einschränkung tierischer Lebensmittel: Je nach Lebensmittelauswahl mögliches Risiko für eine unzureichende Zufuhr von Vitamin B12, Eisen und Zink.

Besondere Aufmerksamkeit ist bei Kindern und Jugendlichen erforderlich, da längerfristige Ernährungsdefizite Wachstum und Entwicklung beeinträchtigen können. Auch während Schwangerschaft und Stillzeit ist auf eine bedarfsdeckende Mikronährstoffzufuhr zu achten [LL4].

Diagnostik des Mikronährstoffstatus

Die Beurteilung der Mikronährstoffversorgung beginnt mit einer strukturierten Ernährungsanamnese. Dabei werden die ausgeschlossenen Lebensmittel, die Dauer der Ernährungseinschränkungen, verwendete Ersatzprodukte und die gesamte Nahrungszufuhr erfasst.

Eine gezielte Labordiagnostik ist insbesondere bei ausgeprägten oder längerfristigen Eliminationsdiäten, mehreren gleichzeitig ausgeschlossenen Lebensmittelgruppen, klinischen Mangelsymptomen oder zusätzlichen Risikofaktoren sinnvoll.

Eine routinemäßige Bestimmung sämtlicher Mikronährstoffe ist bei isolierten Nahrungsmittelunverträglichkeiten nicht erforderlich. Die Diagnostik sollte sich an den individuellen Versorgungsrisiken, klinischen Befunden und gegebenenfalls bereits bestehenden Mangelzuständen orientieren.

Therapeutische Maßnahmen zur Mikronährstoffversorgung

Die Mikronährstofftherapie sollte vorrangig über eine ausgewogene, individuell verträgliche Ernährung erfolgen. Nahrungsergänzungsmittel sind insbesondere dann sinnvoll, wenn die Versorgung durch Lebensmittel nicht ausreichend sichergestellt werden kann oder bereits ein behandlungsbedürftiger Mangel besteht.

• Ernährungseinschränkungen überprüfen: Nicht medizinisch notwendige Lebensmittelausschlüsse möglichst vermeiden.
• Nährstoffreiche Alternativen auswählen: Ausgeschlossene Lebensmittel durch verträgliche Produkte mit vergleichbarer Mikronährstoffzusammensetzung ersetzen.
• Calciumversorgung sicherstellen: Insbesondere bei lactosefreier oder kuhmilchfreier Ernährung auf geeignete Calciumquellen achten.
• Obst- und Gemüseauswahl erweitern: Bei Fructosemalabsorption möglichst viele individuell verträgliche Sorten berücksichtigen.
• Restriktive Diäten begrenzen: Nach einer diagnostisch oder therapeutisch notwendigen Einschränkungsphase eine individuell angepasste Erweiterung der Lebensmittelauswahl anstreben. Bei gesicherten Nahrungsmittelallergien darf die Wiedereinführung relevanter Allergene nur nach allergologischer Beurteilung erfolgen.
• Mikronährstoffe gezielt supplementieren: Präparate nach tatsächlichem Versorgungsdefizit, klinischer Indikation und gegebenenfalls Laborbefund auswählen.
• Therapieerfolg kontrollieren: Ernährungsvielfalt, Nährstoffzufuhr, Beschwerden und relevante Laborparameter im Verlauf überprüfen.

Die Supplementierung einzelner Mikronährstoffe sollte sich an anerkannten Referenzwerten und gegebenenfalls therapeutischen Dosierungsempfehlungen orientieren. Eine hochdosierte Einnahme ohne entsprechende Indikation ist nicht gerechtfertigt.

Bei isolierten Nahrungsmittelunverträglichkeiten ist eine orale Mikronährstoffzufuhr (Aufnahme über den Mund) im Regelfall ausreichend. Eine parenterale Gabe (Verabreichung unter Umgehung des Verdauungstrakts) ist ohne zusätzliche medizinische Indikation nicht erforderlich.

Fazit

Nahrungsmittelunverträglichkeiten verursachen nicht zwangsläufig einen Mikronährstoffmangel. Das wesentliche Risiko entsteht durch eine langfristig eingeschränkte Lebensmittelauswahl und den unzureichenden Ersatz wichtiger Nährstoffquellen. Besonders relevant ist die Calciumversorgung bei weitgehendem Verzicht auf Milchprodukte.

Eine evidenzbasierte Mikronährstofftherapie konzentriert sich deshalb auf eine möglichst vielfältige, individuell verträgliche Ernährung und die gezielte Behandlung tatsächlich bestehender Versorgungsdefizite. Eine routinemäßige Supplementierung ohne erkennbare Indikation ist nicht erforderlich.

Literatur

1. Almalki AH, Apekey T, Ranawana V: Calcium, Vitamin D, and Phosphorus Levels and Bone Health in Adults with Lactose Intolerance: A Systematic Review. Nutr Rev. 2026 Sep 22:nuag131. doi: 10.1093/nutrit/nuag131.
2. Gallo A, Pellegrino S, Lipari A et al.: Lactose malabsorption and intolerance: What is the correct management in older adults? Clin Nutr. 2023;42(12):2540-2545. doi: 10.1016/j.clnu.2023.10.014.
3. Chey WD, Hashash JG, Manning L, Chang L: AGA Clinical Practice Update on the Role of Diet in Irritable Bowel Syndrome: Expert Review. Gastroenterology. 2022;162(6):1737-1745.e5. doi: 10.1053/j.gastro.2021.12.248.

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Vorgehen bei Verdacht auf Unverträglichkeit gegenüber oral aufgenommenem Histamin (AWMF-Register-Nr. 061-030). Stand Juli 2021, veröffentlicht März 2022. Langfassung. Die angegebene Gültigkeit endete am 30.07.2026; eine Überarbeitung wurde am 19.08.2026 angemeldet.
2. Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM et al.: ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44. doi: 10.14309/ajg.0000000000001036.
3. Reese I, Ballmer-Weber B, Beyer K et al.: Guideline on management of suspected adverse reactions to ingested histamine. Allergol Select. 2021;5:305-314. doi: 10.5414/ALX02269E.
4. Santos AF, Riggioni C, Agache I et al.: EAACI guidelines on the management of IgE-mediated food allergy. Allergy. 2025;80(1):14-36. doi: 10.1111/all.16345.