Vaginalsonographie bei akuten Unterbauchschmerzen

Die Vaginalsonographie (transvaginale Sonographie, Ultraschalluntersuchung durch die Scheide) stellt ein zentrales Verfahren der gynäkologischen Akutdiagnostik dar. Insbesondere bei akut auftretenden Unterbauchschmerzen ermöglicht sie eine rasche, nicht-invasive (nicht eingreifende) und hochauflösende Beurteilung der inneren weiblichen Genitalorgane. Ziel ist die frühzeitige Differenzierung zwischen funktionellen Ursachen und potenziell behandlungsbedürftigen Erkrankungen wie Adnexitis (Eileiter- oder Eierstockentzündung), rupturierten Ovarialzysten (geplatzten Eierstockzysten), ektopischer Schwangerschaft (außerhalb der Gebärmutter) oder Adnextorsion (Verdrehung von Eierstock/Eileiter).

Synonyme

Transvaginale Sonographie
Gynäkologischer Ultraschall per Vaginalsonographie
Endovaginaler Ultraschall

Beurteilbare Strukturen

Uterus (Gebärmutter): Form, Lage, Myometrium (Muskelschicht), Endometrium (Gebärmutterschleimhaut), freie Flüssigkeit im Douglas-Raum (Beckenraum hinter der Gebärmutter)
Ovarien (Eierstöcke): Größe, Follikelmuster (Eibläschen), Zysten, echoreiche Strukturen (dichte Gewebeanteile)
Adnexe (Eileiter und umgebendes Gewebe): Raumforderungen, Entzündungszeichen, Mobilität
Douglas-Raum (tiefster Punkt der Bauchhöhle): freie Flüssigkeit, septierte Ergüsse (abgegrenzte Flüssigkeitsansammlungen)
Tuben (Eileiter): Nachweis dilatierter (erweiterter) oder entzündlich veränderter Tubenanteile
Gefäßstrukturen (Blutgefäße): mittels farbkodierter Dopplersonographie (Ultraschalltechnik zur Darstellung der Durchblutung) zur Beurteilung der Perfusion (Blutversorgung, z. B. bei Adnextorsion)

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Akut einsetzende, unklare Unterbauchschmerzen
Verdacht auf extrauterine (ektopische) Schwangerschaft (Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter)
Verdacht auf Adnextorsion (Verdrehung von Eierstock und/oder Eileiter)
Verdacht auf rupturierte Ovarialzyste (geplatzte Eierstockzyste) oder Hämorrhagie (Blutung)
Verdacht auf entzündliche Beckenerkrankung (PID – pelvic inflammatory disease, entzündliche Erkrankung der inneren Geschlechtsorgane)
Ausschluss einer intraabdominellen Blutung (innere Blutung im Bauchraum) bei positiver Schwangerschaft
Abklärung bei V. a. Ovarialtumor (Verdacht auf Eierstocktumor) mit akuter Komplikation
Kontrolle nach operativen Eingriffen (z. B. Zystektomie – Entfernung einer Zyste, Adnexektomie – Entfernung von Eierstock und Eileiter) bei Schmerzsymptomatik

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Fehlende Einwilligung der Patientin
Infektiöse Vaginalerkrankungen (z. B. akute Herpesinfektion) – relative Kontraindikation
Virgo intacta (Jungfräulichkeit) – in diesen Fällen bevorzugt transabdominelle Sonographie (Ultraschall über die Bauchdecke)

Vor der Untersuchung

Sorgfältige Anamnese (Befragung zur Krankengeschichte) inklusive Menstruationszyklus, Schwangerschaftstest und Schmerzcharakteristik
Ausschluss einer bestehenden Schwangerschaft – ggf. Durchführung eines β-hCG-Tests (Schwangerschaftshormon)
Entleerung der Harnblase zur Verbesserung der Bildqualität
Aufklärung der Patientin über das Vorgehen, hygienische Maßnahmen und mögliche Befunde

Das Verfahren

Technik

Verwendung hochfrequenter vaginaler Sonden (Ultraschallsonden mit 5-10 MHz)
Untersuchung in Rückenlage mit Lithotomieposition (Beinhalterung wie beim Frauenarzt)
Kombination aus B-Bild-Sonographie (klassischer Schwarz-Weiß-Ultraschall), ggf. ergänzt durch Farbdoppler (Ultraschall mit Durchblutungsmessung) zur Beurteilung der Vaskularisation (Durchblutung)
Desinfektion der Sonde, Verwendung eines Sondenschutzes (Kondom oder sterile Hülle), Applikation von Ultraschallgel

Ablauf der Untersuchung

Einführen der vaginalen Sonde in den oberen Vaginalabschnitt unter Sichtkontrolle
Systematische Beurteilung von Uterus (Gebärmutter), Endometrium (Gebärmutterschleimhaut), Ovarien (Eierstöcke), Tuben (Eileiter) und Douglas-Raum (Beckenraum)
Ggf. dynamische Untersuchung: Druckschmerz, Beweglichkeit der Adnexe (Eierstock/Eileiter), Nachweis von Druckdolenz (Schmerz auf Druck)
Beurteilung freier Flüssigkeit im Douglas-Raum oder echoreicher/echogemischter Raumforderungen (z. B. Zysten mit festen Anteilen)
Ggf. Anwendung der Farbdopplersonographie zur Perfusionsbeurteilung (Durchblutungskontrolle, z. B. bei Verdacht auf Torsion)

Mögliche Befunde

Ektopische Schwangerschaft: keine intrauterine Schwangerschaft sichtbar, Nachweis von Masse neben dem Ovar, freie Flüssigkeit im Douglas-Raum
Adnextorsion: vergrößertes, schlecht perfundiertes Ovar (schlecht durchbluteter Eierstock), reduzierte oder aufgehobene Blutflüsse in der Dopplersonographie
Rupturierte Ovarialzyste: freie Flüssigkeit, kolloidhaltige Strukturen (zähflüssiger Inhalt), Echoarmut im Douglas-Raum
Entzündliche Erkrankungen (PID, Adnexitis): verdickte Tuben, vermehrte Vaskularisation, freie Flüssigkeit, eingeschränkte Mobilität
Ovarialtumoren: solitäre oder komplexe Raumforderungen mit septierten oder papillären Anteilen (z. B. verdächtige Tumorstrukturen)
Funktionelle Zysten: dünnwandige, echoarme Zysten (z. B. Follikelzysten oder Corpus-luteum-Zysten, also normale hormonelle Zysten)

Nach der Untersuchung

Besprechung der Befunde mit der Patientin
Ggf. Veranlassung weiterführender Maßnahmen (z. B. β-hCG-Bestimmung, Computertomographie [CT], operative Abklärung)
Bei unklaren Befunden kurzfristige Verlaufskontrolle empfohlen
Dokumentation mit Bildsicherung und Befundbericht