Pleuraerguss – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. PCT (Procalcitonin)
• Leberparameter – Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Bilirubin
• Diagnostische Punktion des Pleuraergusses (20-50 ml) mit Untersuchung auf:
  • Proteingehalt
  • pH-Wert
  • Zellbestandteile (inkl. maligne Zellen (bösartige Zellen))
  • Mikrobiologische Erregerdiagnostik
  • Laktatdehydrogenase (LDH)
  • Glucose

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin (roter Blutfarbstoff), Erythrozyten (rote Blutkörperchen), Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Urobilinogen) inkl. Sediment, ggf. Urinkultur
• TSH
• Pankreasparameter – Amylase, Elastase, Lipase
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Kardiale Parameter – hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI), Creatinkinase (CK, CK-MB), LDH (zum Ausschluss Myokardinfarkt (Herzinfarkt))
• NT-proBNP (N-terminales pro brain natriuretic peptide) – zur Diagnostik der Herzinsuffizienz (Herzschwäche) [Diagnose eines Exsudats + NT-proBNP ↑ → Herzinsuffizienz sehr wahrscheinlich]
• Serologische Untersuchung – bei Verdacht auf bakterielle, virale oder parasitäre Infektionen
• Tumormarker – bei Verdacht auf maligne Neubildungen (Krebserkrankungen) und zur Verlaufskontrolle (s. dazu bei den jeweiligen Verdachtsdiagnosen)
• Immunologische Marker – ANA (antinukleäre Antikörper), ENA-Antikörper (bei Verdacht auf Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen))

Differentialdiagnostik: Transsudat vs. Exsudat (Light-Kriterien und Erweiterungen)

Erkrankungen mit Transsudat

• Herzinsuffizienz (Herzschwäche; dekompensierte Linksherzinsuffizienz)
• Hypalbuminämie (Eiweißmangel im Blut; z. B. bei exsudativer Enteropathie (Darmerkrankung mit Eiweißverlust))
• Leberzirrhose (chronische Vernarbung der Leber)
• Nephrotisches Syndrom (Nierenerkrankung mit massivem Eiweißverlust über den Urin) – Proteinurie > 1 g/m² Körperoberfläche/Tag, Hypoproteinämie, periphere Ödeme (Wassereinlagerungen) bei Serum-Albumin < 2,5 g/dl, Hyperlipoproteinämie
• Mangelernährung
• Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)

Erkrankungen mit Exsudat

• Bakterielle Infektionen der Thorax- oder Abdominalorgane (z. B. Tuberkulose (Infektionskrankheit der Lunge)): Leukozyten ↑, Glucose ↓, ggf. Erregernachweis
• Maligne Neubildungen (bösartige Tumoren; z. B. Brustkrebs, Lungenkrebs, Pleurakarzinom): häufig hämorrhagisch, ggf. Nachweis maligner Zellen
• Tumorassoziierte Cholestase (durch Krebs bedingte Gallenstauung) – typisch: LDH ↑, alkalische Phosphatase ↑, Gamma-GT ↑
• Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen) – systemischer Lupus erythematodes (SLE), Polymyositis (PM), Dermatomyositis (DM), Sjögren-Syndrom (Sj), Sklerodermie (SSc), Sharp-Syndrom (MCTD)
• Lungenembolie (Gefäßverschluss der Lunge durch Blutgerinnsel)
• Pneumonie (Lungenentzündung)
• Zustand nach Operation oder Trauma (Verletzung)