Pfortaderhochdruck (Portale Hypertonie) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht; des Weiteren:
  • Beurteilung des Allgemeinzustands und der Bewusstseinslage [Bewusstseinsstörung und/oder Asterixis (unwillkürliches kurzzeitiges Nachlassen des Haltungstonus; negativer Myoklonus (unwillkürliche kurze Muskelerschlaffung) mit intermittierendem Verlust des Haltungstonus) bei portosystemischer Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung infolge der Umgehung der Leber durch das Pfortaderblut)]
  • Inspektion des Abdomens (Bauches)
    • Form und Umfang des Abdomens [vorgewölbtes, gespanntes Abdomen bei Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum)]
    • Bauchwandvenen [erweiterte oberflächliche Bauchwandvenen; Caput medusae – radiär vom Nabel ausgehende, geschlängelte paraumbilikale Kollateralvenen (Umgehungsvenen)]
  • Auskultation (Abhören) des Abdomens [venöses Strömungsgeräusch paraumbilikal bzw. epigastrisch bei ausgeprägten portosystemischen Kollateralen (Umgehungskreisläufen) (Cruveilhier-Baumgarten-Zeichen)]
  • Perkussion (Abklopfen) des Abdomens
    • Prüfung auf freie Flüssigkeit [Flankendämpfung mit lageabhängiger Verschiebung der Dämpfungsgrenze bei Aszites]
    • Abschätzung der Milzgröße [Splenomegalie (Milzvergrößerung)]
  • Palpation (Abtasten) des Abdomens
    • Palpation der Milz [Splenomegalie]
    • Palpation der Leber zur Beurteilung von Lebergröße, -oberfläche und -konsistenz
    • Prüfung auf freie Flüssigkeit bei ausgeprägtem Aszites [positive Fluktuationswelle (fühlbare Flüssigkeitswelle) (Undulationsphänomen)]

Red Flags (Warnzeichen) bei portaler Hypertonie (erhöhtem Druck in der Pfortader)

• Akute Hämatemesis (Bluterbrechen) und/oder Meläna (Teerstuhl) als Hinweis auf eine mögliche Varizenblutung (Blutung aus erweiterten Venen)
• Kreislaufinstabilität (instabiler Kreislauf) mit Hypotonie (niedrigem Blutdruck), Tachykardie (beschleunigtem Herzschlag), Synkope (kurzzeitiger Bewusstlosigkeit) oder Schockzeichen bei gastrointestinaler Blutung (Blutung im Magen-Darm-Trakt)
• Neu aufgetretene oder progrediente (fortschreitende) Bewusstseinsstörung bzw. Asterixis als Hinweis auf eine portosystemische Enzephalopathie
• Aszites mit Fieber, neu aufgetretenem abdominalem (den Bauch betreffendem) Druckschmerz oder Abwehrspannung als Hinweis auf eine mögliche spontan bakterielle Peritonitis (bakterielle Bauchfellentzündung ohne erkennbare andere Infektionsquelle)

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.