Gelbsucht (Ikterus) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild [MCV ↑ bei Alkoholmissbrauch]
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus
  • Bilirubin positiv → cholestatischer Ikterus (Gelbsucht durch Gallenstauung)
  • Bilirubin + Urobilinogen positiv → hepatozellulärer Ikterus (Gelbsucht durch Leberzellschaden)
  • Bilirubin ohne Urobilinogen → obstruktiver Ikterus (Gelbsucht durch Gallengangsverschluss)
• Haptoglobin – erniedrigt bei Hämolyse (vermehrter Zerfall roter Blutkörperchen)
• Retikulozyten – erhöht bei Hämolyse (vermehrter Zerfall roter Blutkörperchen)
• Bilirubin (Gesamt- und direktes)
• Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT)
  • GOT/GPT < 1 → virale Hepatitis (Leberentzündung durch Virusinfektion)
  • GOT/GPT > 2 → alkoholtoxische Genese (Lebererkrankung durch Alkohol)
• Alkalische Phosphatase (AP), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT) [AP und GGT bei Cholestase (Gallenstauung) meist 2- bis 3-fach erhöht]
• Laktatdehydrogenase (LDH) – ↑ bei Hämolyse (vermehrter Zerfall roter Blutkörperchen), Leberinfiltrationen (Tumorausbreitung in der Leber)
• Gerinnungsparameter – Quick/INR
• Albumin – erniedrigt bei chronischen Lebererkrankungen (lang andauernde Leberkrankheiten)
• Stuhlkarten-Screening zur Früherkennung der Gallengangatresie (angeborener Verschluss der Gallenwege) bei Neugeborenen (häufigste Indikation zur Lebertransplantation im Kindesalter)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Amylase, Lipase im Serum – bei Verdacht auf Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) mit obstruktivem Ikterus (Gelbsucht durch Gallengangsverschluss)
• Virus-Serologie – bei Verdacht auf Hepatitis (Leberentzündung durch Virusinfektion) [Anti-HAV, HBsAg, Anti-HCV], Cytomegalievirus (CMV), Epstein-Barr-Virus (EBV)
• Toxikologische Untersuchungen – z. B. Paracetamol/Acetaminophen, Alkohol, Medikamente
• Coeruloplasmin – erniedrigt bei Morbus Wilson (erbliche Kupferspeicherkrankheit)
• Autoantikörper:
  • Antinukleäre Antikörper (ANA) – Autoimmunhepatitis (Leberentzündung durch fehlgeleitete Abwehrreaktion)
  • Antimitochondriale Antikörper (AMA) – primär biliäre Cholangitis (chronische Gallenwegserkrankung; > 95 % positiv)
  • Smooth-Muscle-Antibodies (SMA) – Autoimmunhepatitis (Leberentzündung durch fehlgeleitete Abwehrreaktion)
  • Liver-Kidney Microsomal Antibodies (LKM) – Autoimmunhepatitis Typ 2 (Leberentzündung durch fehlgeleitete Abwehrreaktion)
• Humangenetische Testverfahren – bei Verdacht auf hereditäre Ikterus-Syndrome (erbliche Gelbsucht-Syndrome)
  • Morbus Gilbert (Morbus Meulengracht; harmlose Stoffwechselstörung)
  • Crigler-Najjar-Syndrom (erbliche schwere Störung des Bilirubinabbaus)
  • Dubin-Johnson-Syndrom (erbliche harmlose Gelbsuchtform mit dunkler Leberpigmentierung)
  • Rotor-Syndrom (erbliche harmlose Gelbsuchtform)
• Paraneoplastische Ursachen – tumorinduzierte Cholestase (Gallenstauung durch Tumor) bei hepatischer Infiltration (Tumorausbreitung in der Leber) oder biliärer Obstruktion (Gallengangsverschluss durch Tumor)
  • LDH ↑
  • Alkalische Phosphatase (AP) ↑↑
  • Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT) ↑↑

Hinweise auf Cholestase

• Nur leichte Transaminasenerhöhung; AP und Gamma-GT meist 3- bis 5-fach erhöht (GGT sensitiver als AP)
• Bilirubin-Serumspiegel allein nicht richtungsweisend
• Deutlich erhöhte AP im Vergleich zu Bilirubin → Verdacht auf infiltrative Prozesse (Tumoren, Granulome (knötchenartige Gewebsveränderungen)), dabei oft LDH ↑

Differentialdiagnostik des Ikterus