Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis) – Labordiagnostik
Akute Pankreatitis
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen bei einer akuten Pankreatitis
- Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) [>150 mg/dl nach 48 h: Unterscheidung milder vs. schwerer Verlauf] bzw. PCT (Procalcitonin) [Indikator für den Schweregrad]
- Amylase im Serum
- Lipase [≥ 3-facher Anstieg über die obere Norm: diagnostisch; Sonographie (Ultraschall) empfohlen, bei unklarem Befund kontrastmittelgestützte Computertomographie (CT)]
- Trypsin
- Elastase im Serum
- Kleines Blutbild [Hämatokrit (Anteil der festen Blutbestandteile im Blut) > 44 %: hoher negativer prädiktiver Wert für einen schweren Verlauf] [1]
- Elektrolyte – Calcium, Kalium, Magnesium, Natrium
- Lipide – insbesondere Triglyceride
- Nüchternglucose [< 6,9 mmol/l: negativer prädiktiver Wert 92 % für Auftreten von Nekrosen (Gewebsuntergang)] [4]
- Gerinnungsparameter – PTT, Quick
- Albumin, Bilirubin (Gallenfarbstoff), Transaminasen – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), alkalische Phosphatase (AP), Laktatdehydrogenase (LDH)
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
- Serumkreatinin: Prädiktor für Nekrose [2]
- Harnstoff: hoher prädiktiver Wert für schweren Verlauf [3]
- Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI)
- Blutgasanalyse (BGA) – venös: pH-Wert, Base Excess (BE), Bicarbonat (HCO₃⁻), Lactat
Laborparameter 2. Ordnung – zur Verlaufskontrolle bzw. Komplikationserkennung
- CRP [> 15 mg/dl innerhalb 72 h → schwerer Verlauf]
- Hb (roter Blutfarbstoff), Hämatokrit [normal bei Aufnahme + 48 h → niedriges Risiko]
- Calcium [Normalwerte → niedriges Risiko]
- Glucose [> 10 mmol/l → schwerer Verlauf]
- Albumin [< 32 g/l → schwerer Verlauf]
- LDH [> 600 U/l → schwerer Verlauf]
- AST (GOT) [> 200 U/l → schwerer Verlauf]
- Kreatinin
- Harnstoff [> 16 mmol/l oder Anstieg innerhalb 24 h → erhöhte Letalität/Sterberate]
Prognostische Parameter
Modifizierte Glasgow-Kriterien (Imrie-Score)
| Zeitpunkt | Parameter | Grenzwert / Kriterium |
|---|---|---|
| Bei Aufnahme (Initial) | Alter | > 55 Jahre |
| BMI (Körpermassenindex) | > 30 kg/m² | |
| Leukozyten (weiße Blutkörperchen) | > 16.000/µl | |
| Glucose | > 200 mg/dl (= 11,1 mmol/l) | |
| LDH | > 350 U/l | |
| GPT (ALT) | > 120 U/l | |
| Rektale Temperatur | > 38,5 °C | |
| Innerhalb der ersten 48 h (Verlauf) | CRP | > 150 mg/dl |
| Hämatokrit | Abfall > 10 % | |
| Calcium (Serum) | < 2,0 mmol/l | |
| pO₂ (Sauerstoffpartialdruck) | < 60 mmHg (arteriell) | |
| Flüssigkeitsdefizit | > 6 l | |
| Urinproduktion | < 50 ml/h | |
| Kreislauf | Schock, Tachykardie (Herzrasen) |
BISAP-Score (Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis)
| Parameter | Kriterium | Bewertung |
|---|---|---|
| BUN (Harnstoff-Stickstoff) | > 25 mg/dl (= > 8,9 mmol/l) | 1 Punkt |
| Bewusstseinslage (Glasgow-Coma-Scale, GCS) | GCS < 15 | 1 Punkt |
| SIRS (Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom) | ≥ 2 Kriterien erfüllt | 1 Punkt |
| Alter | > 60 Jahre | 1 Punkt |
| Pleuraerguss (Flüssigkeitsansammlung im Brustraum) | im Bildgebungsbefund nachweisbar | 1 Punkt |
Interpretation
- Score 0-2 → niedriges Risiko (Sterblichkeit < 2 %)
- Score ≥ 3 → erhöhtes Risiko (Sterblichkeit bis > 15 %, erhöhte Morbidität/Krankheitshäufigkeit)
Chronische Pankreatitis
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen bei einer chronischen Pankreatitis
- Elastase im Stuhl (3 Proben an 3 Tagen) – Standarddiagnostik der exokrinen Pankreasinsuffizienz
- Pankreolauryltest (Fluorescein-Dilaurat-Test) – selten eingesetzt
- Elastase im Serum
Im akuten Schub einer chronischen Pankreatitis: gleiche Labordiagnostik wie bei akuter Pankreatitis; Amylase und Lipase häufig normal wegen Parenchymdestruktion (Gewebszerstörung).
Ein erhöhter Glucosewert kann Hinweis auf eine seltene, schmerzlose Pankreatitis sein.
Diagnostik der exokrinen und endokrinen Pankreasinsuffizienz (chronische Pankreatitis)
| Funktionsbereich | Parameter / Test | Hinweise |
|---|---|---|
| Exokrine Funktion | Elastase im Stuhl (3 Proben an 3 Tagen) | Standardtest zur Diagnosestellung der exokrinen Pankreasinsuffizienz |
| Pankreolauryltest (Fluorescein-Dilaurat-Test) | Funktionstest, selten eingesetzt (aufwendig) | |
| Elastase im Serum | Ergänzender Marker | |
| Endokrine Funktion | Nüchternglucose | pathologisch: > 126 mg/dl (> 7 mmol/l) |
| HbA1c | pathologisch: ≥ 6,5 % | |
| Oraler Glukosetoleranztest (oGTT) mit 75 g Glucose | empfohlen bei unklarem Befund | |
| Leitlinienempfehlung | jährliche Kontrolle bei chronischer Pankreatitis |
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Autoimmune Pankreatitis – IgG4
- Gamma-GT und CDT (Carbohydrate-deficient Transferrin) – Alkoholkonsum
- Schweißtest (Pilocarpin-Iontophorese) – Mukoviszidose (zystische Fibrose)
- Molekulargenetische Untersuchungen:
- SPINK1 (Exon 3: N34S, R65Q)
- PRSS1 (bei familiärer Belastung)
- CFTR (z. B. ΔF508, G542x, G551D, 621+1 G>T, R553X, N1303K) bei Verdacht auf Mukoviszidose
- Parathormon (Nebenschilddrüsenhormon)
- Serologie – Hepatitis A, B, C; Mumps; Salmonellen
- Bakteriologie – Stuhl (Salmonellen, Shigellen, Yersinien)
- Blutkultur/Duodenalsekret – aerobe und anaerobe Erreger, Resistenztestung
Literatur
- Bassi D et al.: Impairment of pancreatic microcirculation correlates with the severity of acute experimental pancreatitis. J Am Coll Surg 1994,179:257-263
- Muddana V, Whitcomb DC, Khalid A, Slivka A, Papachristou GI; Elevated serum creatinine as a marker of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2009 Jan;104(1):164-70. doi: 10.1038/ajg.2008.66.
- Wu BU et al.: Blood urea nitrogen in the early assessment of acute pancreatitis: an international validation study. Arch Intern Med 2011;171:669-676. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.
- Rajaratnam SG, Martin IG: Admission serum glucose level: an accurate predictor of outcome in gallstone pancreatitis. Pancreas 2006;33:27-30. https://doi.org/10.1097/01.mpa.0000222315.36490.9b
- Chhabra P, Rana SS, Sharma V, Sharma R, Bhasin DK: Hypocalcemic tetany: a simple bedside marker of poor outcome in acute pancreatitis. Ann Gastroenterol 2016 Apr-Jun;29(2):214-20. doi: 10.20524/aog.2016.0015.
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