Scheidenkrebs (Vaginalkarzinom) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Biopsie (Gewebeentnahme): Stanz- oder Knips- oder Exzisionsbiopsie – zur histologischen Diagnose
• HPV-Testung (Nachweis von Humanen Papillomaviren) – Hochrisiko-HPV (insbesondere HPV 16/18) aus dem betroffenen Areal
• Kolposkopie (Vergrößerungsuntersuchung der Scheide) – mit Essigsäure und ggf. gezielten Biopsien bei auffälligen Abstrichbefunden
• Zytologischer Abstrich (Zelluntersuchung) – Abklärung atypischer Zellveränderungen
• Screening auf vaginale intraepitheliale Neoplasien (VaIN) (Vorstufen des Vaginalkarzinoms) – kein populationsbezogenes Screening; Untersuchung nur bei auffälligem Abstrich
• Beachte: Bei auffälligem Abstrichbefund und unauffälliger Cervix uteri (Gebärmutterhals) sollte immer der Verdacht auf das Vorliegen einer VaIN (Vorstufe eines Vaginalkarzinoms) gelenkt werden; erforderlich ist dann eine sorgfältige Kolposkopie (Vergrößerungsuntersuchung der Scheide) mit Essigsäure und ggf. gezielten Biopsien.
• Molekulargenetische Diagnostik (sofern verfügbar)
  • HPV-Genotypisierung (Typisierung von Humanen Papillomaviren) – Identifikation spezifischer High-Risk-Genotypen
  • p16-Überexpression (Eiweißnachweis für HPV-Aktivität) (Immunhistochemie)
  • Ki-67 (Zellteilungsmarker) – Proliferationsmarker
  • TP53-Mutationsanalyse (Genveränderungsanalyse)
  • Analyse der homologen Rekombinationsdefizienz (HRD) (DNA-Reparaturdefekt)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• HPV-RNA-Nachweis (Nachweis aktiver Virusaktivität)
• Immunhistochemisches Panel (Gewebefärbetests) – p53, p16, Ki-67 bei unklarer Histologie
• Ausschluss anderer Primärtumoren (z. B. Cervix (Gebärmutterhals), Vulva (Schamlippen), Endometrium (Gebärmutterschleimhaut))
  • Bildgebung – Magnetresonanztomographie (MRT) (Kernspintomographie), Computertomographie (CT) (Schichtröntgenverfahren)
  • Serologische Marker (Blutmarker) – nur bei Tumorsuchdiagnostik außerhalb des Genitaltrakts
• Erregerspezifische Diagnostik bei Verdacht auf infektiöse Genese
  • Bakterielle, mykologische und virologische Kulturen (Erregeranzucht)
  • Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) (Erreger-DNA/RNA-Nachweis)
• Hormonstatus (Hormonspiegelbestimmung) – bei postmenopausalen Beschwerden oder Differenzierung unklarer Befunde
• Genitalabstrich (Abstrich aus der Scheide) – bei Verdacht auf Mischinfektionen oder inflammatorische Veränderungen

Red Flags (Warnzeichen) bei Vaginalkarzinom

Klinik:

• Unklare vaginale Blutungen (insbesondere postmenopausal)
• Übelriechender vaginaler Ausfluss
• Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr)
• Tastbare oder sichtbare vaginale Läsionen (Gewebeveränderungen)
• Rasch progrediente Symptome (schnell zunehmende Beschwerden)
• Hinweise auf Harnleiterkompression – Flankenschmerzen, Harnstau
• Hinweise auf lokale Infiltration – Schmerzen, Fistelbildung, Blutungen

Labor/Diagnostik:

• Histologischer Nachweis eines invasiven Vaginalkarzinoms (bösartiger Tumor der Scheide)
• Nachweis von Hochrisiko-HPV (insbesondere HPV 16/18)
• p16-Überexpression (Hinweis auf HPV-Aktivität)
• TP53-Mutation (Genveränderung) bei HPV-negativen Tumoren

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Vaginalkarzinoms und seiner Vorstufen. (AWMF-Registernummer: 032-042), Oktober 2018 Kurzfassung Langfassung Dia-Version