Malignes Melanom – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Laktatdehydrogenase (LDH) – initial bei Tumordicke ≥ 4 mm mit Ulzeration (Geschwürbildung) (Untersuchung ab Stadium IIC und III)
• Alkalische Phosphatase (AP) – zur Abklärung ossärer (knochenbezogener) oder hepatischer (leberbezogener) Metastasen (Tochtergeschwülste)
• 5-Cysteinyldopa (biochemischer Marker für das maligne Melanom (schwarzer Hautkrebs)) [Grenzwert: 400 µg/d (1,3 µmol/d)]

Laborparameter 2. Ordnung – zur Prognoseeinschätzung, Therapiekontrolle und Nachsorge

• Protein S-100 (S-100-Protein); Indikation: ab Stadium IB
  • Bestimmung:
    • initial bei Tumordicke ≥ 0,8 mm ohne Ulzeration (Geschwürbildung)
    • < 4 mm mit Ulzeration (Geschwürbildung)
    • ≥ 4 mm mit oder ohne Ulzeration (Geschwürbildung)
  • Verlaufskontrolle: im 1.-3. Jahr alle drei Monate
  • Prognosebewertung: Sensitivität abhängig vom Stadium
    • Primärtumorstadium (Ersttumorstadium): 4-10 %
    • Regionäre Lymphknotenmetastasen (Tochtergeschwülste in den Lymphknoten): 9-20 %
    • Fernmetastasierung (Tochtergeschwülste in entfernten Organen): 70-80 %
  • Interpretation: Anstieg → Tumorprogression (Fortschreiten der Krebserkrankung); Abfall → Remission (Rückbildung der Erkrankung)
• Eosinophiles kationisches Protein (ECP) – erhöhte Serumspiegel korrelieren mit einem schlechteren Gesamtüberleben, unabhängig von der Therapieform (basierend auf einer kleinen Studie [1])
• Molekulargenetische Testung (ab Stadium III, vorbereitend für Systemtherapie)
  • Mutationsanalysen am Primärtumor oder Wächterlymphknoten (erster Lymphknoten im Abflussgebiet des Tumors); bei Rezidiv (Rückfall) Testung am Metastasenmaterial (Tochtergeschwulst)
  • BRAF-Mutation (~ 50 %)
  • NRAS-, KRAS- oder HRAS-Mutation (~ 25 %)
  • NF1-Mutation (~ 15 %)
  • Triple-Wildtyp (keine der genannten Mutationen; ~ 10 %)
  • c-Kit-Mutation (~ 5 %) – v. a. bei akralen (an Händen und Füßen auftretenden) und mukosalen (Schleimhaut-)Melanomen (schwarzer Hautkrebs)
• Immunologische Marker – zur Therapieentscheidung bei Immuntherapie (Checkpoint-Inhibitoren)
  • PD-L1-Expression
  • MSI-Status (Mikrosatelliteninstabilität)
  • TMB (Tumormutationslast) – zunehmend relevant für das Ansprechen auf Immuntherapien
• Zirkulierende Tumor-DNA (ctDNA) – Biomarker für das Ansprechen auf Immuntherapien und die Früherkennung von Rezidiven (Rückfällen) beim Melanom (schwarzer Hautkrebs)

Literatur

1. Krückel A et al.: Eosinophil-cationic protein - a novel liquid prognostic biomarker in melanoma. BMC Cancer 2019. doi: 10.1186/s12885-019-5384-z

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Melanoms. (AWMF-Registernummer: 032-024OL), Juli 2020 Kurzfassung Langfassung