Malignes Melanom – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht und Körpergröße; Beurteilung des Allgemein- und Ernährungszustands; des Weiteren:
  • Inspektion der gesamten Haut und der einsehbaren Schleimhäute
    • Vollständige Untersuchung einschließlich behaarter Kopfhaut, Ohren, Rücken, Gesäß, Handflächen, Fußsohlen, Finger- und Zehenzwischenräume sowie Nägel und Nagelfalze. Einsehbare Mundschleimhaut sowie äußere Genital- und Perianalregion (Bereich um den After) unter Wahrung der Intimsphäre und nach Einverständnis einbeziehen.
    • Beurteilung neu aufgetretener oder veränderter pigmentierter (gefärbter) und nicht pigmentierter Läsionen (Hautveränderungen); Vergleich mit dem individuellen Nävusmuster (Muster der Muttermale) im Sinne des „Ugly-duckling“-Zeichens (eine Hautveränderung unterscheidet sich deutlich von den übrigen Muttermalen).
    • ABCDE-Regel als klinische Orientierung:
      • A – Asymmetrie: ungleichmäßige Form.
      • B – Begrenzung: unregelmäßige, unscharfe oder ausgezogene Ränder.
      • C – Colour: ungleichmäßige Farbverteilung oder mehrere Farbtöne.
      • D – Durchmesser: häufig größer als 6 mm; auch kleinere Läsionen können Melanome sein.
      • E – Evolution: Veränderung von Größe, Form, Farbe oder Oberfläche im Verlauf.
    • Die ABCDE-Regel erlaubt weder den sicheren Nachweis noch den Ausschluss eines Melanoms. Eine Erhabenheit über 1 mm ist kein notwendiges Diagnosekriterium. Insbesondere noduläre (knotige) und amelanotische (ohne erkennbare dunkle Pigmentierung auftretende) Melanome können von den klassischen Merkmalen abweichen.
    • Ergänzende Warnzeichen: neu entstandene, anhaltend wachsende feste Knoten; bei nodulären Läsionen EFG-Merkmale (elevated, erhaben; firm, fest; growing, wachsend) beachten: elevated, firm, growing. Spontane Blutung, Ulzeration (Geschwürbildung) und anhaltende Verkrustung dokumentieren; diese Befunde sind nicht melanomspezifisch.
    • Besondere Lokalisationen: Handflächen und Fußsohlen auf unregelmäßige Pigmentierungen untersuchen. An Nägeln auf eine neu aufgetretene oder zunehmende unregelmäßige longitudinale Melanonychie (dunkle Längsfärbung des Nagels) sowie Pigmentausbreitung auf den umgebenden Nagelfalz achten. Bei schleimhautnahen Läsionen Ausdehnung, Pigmentierung und Oberflächenveränderungen erfassen.
  • Dermatoskopie verdächtiger Hautläsionen
    • Durchführung durch entsprechend geschulte Untersucher; Beurteilung im Zusammenhang mit klinischem Erscheinungsbild und Verlauf.
    • Dokumentation von Lokalisation, Größe, Form, Farbverteilung und dermatoskopischen Strukturen; bei Bedarf fotografischer Vergleich mit Vorbefunden.
    • Bei zahlreichen atypischen Nävi (ungewöhnlich aussehenden Muttermalen) oder erhöhtem Melanomrisiko kann eine digitale Verlaufsdokumentation ergänzen. Ein klinisch oder dermatoskopisch eindeutig suspekter Befund erfordert zeitnahe histopathologische Abklärung und darf nicht allein einer Verlaufskontrolle zugeführt werden.
  • Inspektion und Palpation der Primärtumorregion (Bereich des ursprünglichen Tumors) und der Lymphabflusswege (Wege, über die Lymphflüssigkeit abfließt)
    • Primärläsion (ursprüngliche Hautveränderung) beziehungsweise Exzisionsnarbe (Narbe nach Herausschneiden einer Hautveränderung) und umgebende Haut auf lokale Tumormanifestationen (örtliche Anzeichen einer Tumorerkrankung) untersuchen; Haut und Unterhaut bis zur regionalen Lymphknotenstation auf verdächtige Knoten prüfen.
    • Auf Satelliten- und In-transit-Metastasen (Tumorabsiedlungen in der Umgebung des Ursprungstumors oder entlang der Lymphabflusswege zur regionalen Lymphknotenstation) achten; diese können pigmentiert oder hautfarben sein. Klinische Verdachtsbefunde bedürfen weiterer Abklärung.
  • Inspektion und Palpation der Lymphknotenstationen (Gruppen von Lymphknoten)
    • Insbesondere zervikale (am Hals gelegene), supraklavikuläre (oberhalb des Schlüsselbeins gelegene), axilläre (in der Achsel gelegene) und inguinale (in der Leiste gelegene) Stationen untersuchen; abhängig von der Tumorlokalisation weitere Abflussgebiete einbeziehen.
    • Größe, Konsistenz, Verschieblichkeit und Druckschmerz erfassen. Derbe, vergrößerte oder fixierte Lymphknoten sind abklärungsbedürftig, beweisen jedoch keine Metastasierung (Ausbreitung durch Bildung von Tumorabsiedlungen).
    • Ein unauffälliger Tastbefund schließt einen mikroskopischen Lymphknotenbefall (nur unter dem Mikroskop erkennbaren Befall eines Lymphknotens mit Tumorzellen) nicht aus.
  • Symptomorientierte ergänzende Untersuchung – bei Hinweisen auf eine fortgeschrittene Erkrankung gezielte Untersuchung der betroffenen Organsysteme, beispielsweise neurologischer Status, Untersuchung von Thorax (Brustkorb) und Abdomen (Bauch) sowie des Bewegungsapparats.
• Klinische Nachsorge – erneute Ganzhautuntersuchung zur Erkennung weiterer Primärmelanome (neu entstandener, eigenständiger Melanome) sowie Untersuchung von Narbe, Lymphabflusswegen und regionalen Lymphknoten; Umfang und Intervalle an Tumorstadium und individuelles Risiko anpassen. Die Selbstuntersuchung von Haut, Narbe und zugänglichen Lymphknotenregionen anleiten.

Klinische Einordnung: Die genannten Warnzeichen und Untersuchungsbefunde sind nicht beweisend für ein Melanom. Die Diagnosesicherung erfolgt histopathologisch; die körperliche Untersuchung allein kann eine Metastasierung nicht ausschließen.

Dermatoskopie: Fünf Kriterien zur Diagnose von Melanoma in situ (auf die oberste Hautschicht begrenztem Melanom) (MIS) [1]

Die folgenden Merkmale unterstützen die Verdachtsdiagnose; sie sind keine eigenständigen Beweiskriterien:

1. Unregelmäßig hyperpigmentierte Bereiche (stärker dunkel gefärbte Stellen): kleine, bizarr begrenzte dunkelbraune bis schwarze Areale, die sich nicht als typische Punkte, Globuli (rundliche Pigmentansammlungen) oder größere Pigmentflecken einordnen lassen.
2. Regressionszonen (Bereiche mit Zeichen einer möglichen Rückbildung): weißliche und/oder blaugraue Strukturen; besonders relevant war eine Ausdehnung über mehr als 50 % der Läsionsfläche.
3. Prominent Skin Markings (auffällig hervortretende Hautfurchen) (PSM): auffällig helle, sich kreuzende Hautfurchen innerhalb der Läsion.
4. Atypisches Pigmentnetzwerk (ungewöhnliches netzartiges Pigmentmuster): unregelmäßige Netzstruktur.
5. Abgewinkelte Linien: winklig angeordnete pigmentierte Linien.

Interpretation

• Die retrospektive Studie untersuchte 1.285 Läsionen, darunter 325 MIS. Gegenüber den übrigen untersuchten Diagnosen unter Ausschluss invasiver Melanome (in tiefere Hautschichten eingedrungener Melanome) betrugen die adjustierten Odds-Ratio (OR): 5,4 für unregelmäßig hyperpigmentierte Bereiche, 4,7 für Regression (Rückbildung) über mehr als 50 % der Fläche, 3,4 für PSM, 3,7 für ein atypisches Pigmentnetzwerk und 2,2 für abgewinkelte Linien.
• Gegenüber atypischen Nävi blieben unregelmäßig hyperpigmentierte Bereiche und PSM unterscheidend: OR 4,3 beziehungsweise 2,7. Diese Werte beschreiben einzelne Merkmale, keine Kombinationen und keine individuellen Erkrankungswahrscheinlichkeiten.
• Ausgedehnte Regression sprach im Studienvergleich eher für MIS, ein blauweißer Schleier eher für ein invasives Melanom. Eine sichere Unterscheidung ist dermatoskopisch nicht möglich.
• Grenzen: retrospektive Untersuchung einer ausgewählten Läsionssammlung. Die Autoren forderten eine weitere Validierung der neu beschriebenen Kriterien. Die Merkmale ersetzen weder die klinische Gesamtbeurteilung noch die Histopathologie [1].

Endkontrolle: Fachversion auf Evidenzbezug, klinischen Fokus und formale Konsistenz geprüft; final.

Abkürzungsverzeichnis

• ABCDE: A – Asymmetrie; B – Begrenzung; C – Colour, Farbe; D – Durchmesser; E – Evolution, Veränderung im Verlauf.
• EFG: elevated, erhaben; firm, fest; growing, wachsend.
• MIS: Melanoma in situ.
• PSM: Prominent Skin Markings.
• OR: Odds Ratio; statistisches Chancenverhältnis.

Literatur

1. Lallas A, Longo C, Manfredini M et al.: Accuracy of Dermoscopic Criteria for the Diagnosis of Melanoma In Situ. JAMA Dermatol. 2018;154(4):414-419. doi:10.1001/jamadermatol.2017.6447

Leitlinien

1. Garbe C et al.: European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics - Update 2024. Eur J Cancer. 2025;215:115152. doi:10.1016/j.ejca.2024.115152 [LL1]
2. Amaral T et al.: Cutaneous melanoma: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2025;36(1):10-30. doi:10.1016/j.annonc.2024.11.006 [LL2]
3. S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Melanoms. AWMF-Registernummer: 032-024OL, Juli 2020, Version 3.3. Leitlinie und Langfassung [LL3]