Magenkrebs (Magenkarzinom) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

Beim frühen Magenkarzinom ist der körperliche Untersuchungsbefund häufig unauffällig. Ein unauffälliger Befund schließt die Erkrankung nicht aus. Die Untersuchung dient insbesondere der Beurteilung des Allgemein- und Ernährungszustands sowie dem Erkennen von Komplikationen und Hinweisen auf eine fortgeschrittene Tumorerkrankung.

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht und Körpergröße; des Weiteren:
  • Allgemein- und Ernährungszustand: BMI bestimmen, Gewichtsverlauf berücksichtigen und auf Verlust von Muskelmasse, Kachexie (ausgeprägte körperliche Auszehrung), Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) sowie periphere Ödeme (Flüssigkeitseinlagerungen im Gewebe der Arme oder Beine) achten. Körperliche Leistungsfähigkeit und Selbstständigkeit im Alltag beurteilen.
  • Inspektion
    • Haut, Schleimhäute und Skleren (weiße Augenhäute): Blässe als möglicher Hinweis auf eine Anämie (Blutarmut); Ikterus (Gelbsucht) als mögliches Zeichen einer fortgeschrittenen hepatobiliären Beteiligung (Beteiligung von Leber und Gallenwegen). Diese Befunde sind nicht spezifisch für ein Magenkarzinom.
    • Abdomen (Bauch)
      • Form und Umfang des Abdomens; Vorwölbungen oder Asymmetrien?
      • Hautfarbe und Hautbeschaffenheit; Narben und Hernien (Gewebebrüche)?
      • Sichtbare Gefäße, auffällige Pulsationen oder sichtbare Darmbewegungen?
      • Inspektion des Nabels auf einen derben Knoten als möglichen Hinweis auf eine Nabelmetastase (Tochtergeschwulst am Bauchnabel); ein solcher Befund ist nicht auf Magenkarzinome beschränkt.
  • Inspektion und Palpation der Lymphknotenstationen (Bereiche mit Lymphknoten): insbesondere zervikal (am Hals) und supraklavikulär (oberhalb des Schlüsselbeins), ergänzend axillär (in der Achselhöhle) und inguinal (in der Leiste). Größe, Konsistenz, Verschieblichkeit und Druckschmerz dokumentieren. [Derber, vergrößerter Lymphknoten links supraklavikulär als möglicher Virchow-Lymphknoten (auffälliger Lymphknoten oberhalb des linken Schlüsselbeins) bei lymphogener Fernmetastasierung (Ausbreitung von Krebszellen über die Lymphbahnen in entfernte Körperregionen) des Magenkarzinoms; kein beweisender Befund.]
  • Inspektion und Palpation der Wirbelsäule: bei Rückenschmerzen oder entsprechendem Verdacht auf lokale Druck- und Klopfschmerzen achten; bei neurologischen Beschwerden (Beschwerden des Nervensystems) gezielte neurologische Untersuchung.
  • Auskultation des Herzens: Herzfrequenz, Rhythmus und auffällige Herzgeräusche beurteilen.
  • Auskultation und Perkussion der Lunge: auf abgeschwächtes Atemgeräusch und Klopfschalldämpfung als mögliche Hinweise auf einen Pleuraerguss (Flüssigkeitsansammlung zwischen Lunge und Brustwand) achten.
  • Untersuchung des Abdomens
    • Auskultation vor Perkussion und Palpation: Darmgeräusche beurteilen, insbesondere bei geblähtem Abdomen oder Verdacht auf eine Passagestörung (Behinderung des Weitertransports im Verdauungstrakt).
    • Perkussion: Lebergröße abschätzen; auf Flankendämpfung und lageabhängig wechselnde Dämpfung als Hinweise auf Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle) achten. Bei größerer Flüssigkeitsmenge kann ergänzend eine Fluktuationswelle (tastbare Flüssigkeitswelle) nachweisbar sein. Kleine Aszitesmengen lassen sich körperlich nicht zuverlässig ausschließen.
    • Palpation: gesamtes Abdomen systematisch untersuchen; Druckschmerz, Abwehrspannung (unwillkürliche Anspannung der Bauchmuskeln), Resistenzen (auffällige tastbare Verhärtungen oder Raumforderungen) und deren Lokalisation, Größe, Konsistenz sowie Verschieblichkeit erfassen. Besonders auf eine tastbare Resistenz im Epigastrium (mittleren Oberbauch), Hepatomegalie (Lebervergrößerung) oder eine derbe, knotige Leberoberfläche achten. Diese Befunde können bei fortgeschrittener Erkrankung auftreten, sind jedoch nicht spezifisch.
    • Digitale rektale Untersuchung: bei Verdacht auf eine gastrointestinale Blutung (Blutung im Magen-Darm-Trakt) oder auf eine pelvine Tumormanifestation (Tumorbefall im Becken); auf Teerstuhl (schwarzen, teerartigen Stuhl durch verdautes Blut) und auffällige Resistenzen achten. Ein unauffälliger Tastbefund schließt eine peritoneale Metastasierung (Ausbreitung von Tochtergeschwülsten am Bauchfell) nicht aus.
• Gynäkologische Untersuchung: bei Unterbauchbeschwerden, auffälligem Beckenbefund oder Verdacht auf Ovarialmetastasen (Tochtergeschwülste in den Eierstöcken); keine routinemäßige Ausschlussuntersuchung bei sämtlichen Patientinnen. [Ein- oder beidseitige derbe Adnexresistenz (tastbare Verhärtung im Bereich von Eierstock oder Eileiter) als möglicher Hinweis auf Ovarialmetastasen eines Magenkarzinoms, insbesondere Krukenberg-Tumoren (bestimmte Tochtergeschwülste in den Eierstöcken).] Ein unauffälliger Tastbefund schließt Ovarialmetastasen nicht aus.
• Körperliche Untersuchung in der Nachsorge: Allgemein- und Ernährungszustand, Gewicht, Muskelmasse, Lymphknoten und Abdomen im Verlauf beurteilen; zusätzliche Untersuchungen beschwerde- und befundorientiert durchführen.

Klinische Warnzeichen: Kreislaufinstabilität bei vermuteter Blutung, ausgeprägte Abwehrspannung oder Zeichen einer gastrointestinalen Obstruktion (Verlegung oder Verschluss im Magen-Darm-Trakt) erfordern eine unverzügliche weitere Abklärung.

In eckigen Klammern stehen gezielte Hinweise auf mögliche Tumormanifestationen (örtliche Erscheinungsformen der Tumorerkrankung) des Magenkarzinoms. Auch diese Befunde sind nicht pathognomonisch (allein beweisend für die Erkrankung).

Abkürzungsverzeichnis

• BMI: Body-Mass-Index