Kau- und Schluckbeschwerden/Mundschleimhaut- und Speiseröhrenentzündungen

Als Chemotherapie bezeichnet man die Therapie von Krebserkrankungen mit Zytostatika (Zytostatikatherapie).

Durch eine Chemotherapie (Synonym: Zytostatikatherapie) sollen Krebszellen selektiv abgetötet werden. Diese selektive Toxizität wurde erstmals von Paul Ehrlich, dem Erfinder der Chemotherapie, postuliert.

Die meisten Chemotherapeutika nutzen die schnelle Teilungsfähigkeit der Krebszellen, da diese sensibler als gesunde Zellen auf Störungen der Zellteilung reagieren. Auf gesunde Zellen mit ähnlich guter Teilungsfähigkeit üben sie allerdings eine ähnliche Wirkung aus. Besonders empfindlich reagieren Zellen der Schleimhäute, des blutbildenden Knochenmarks (Anämie), des Immunsystems und der Haarwurzeln (Alopecia).

Allgemeiner Hinweis:

• Rauchverzicht wird empfohlen, denn dadurch wird die Wirkung der Chemotherapie abgeschwächt.

Die Verträglichkeit einer Chemotherapie hängt stark von der Ausgangssituation – körperliche Fitness, allgemeine Lebensweise und Einstellung zur Therapie – ab.

Weitere Risikofaktoren der oralen Mukositis (Schleimhautentzündung der Mundhöhle; neben einer Chemotherapie):

• Weibliche Patienten
• Alte Patienten
• Alkohol- bzw. Zigarettenabhängigkeit
• BMI (Body-Mass-Index/Körpermassen-Index) < 18 unbeabsichtigter Gewichtsverlust vor Therapie (> 5 % Gewichtsverlust in einem Monat oder > 10 % in sechs Monaten)
• Unzureichende Oralhygiene
• Immunsuppression durch Komorbiditäten (Begleiterkrankungen, z. B. Diabetes mellitus)
• Periodontale Krankheiten
• Xerostomie (Mundtrockenheit)/Hypersalivation (erhöhter Speichelfluss)
• Medikamente: Antibiotika, Antirheumatika, Beta-Blocker

Die Ernährung während einer Chemotherapie muss bestimmte Anforderungen erfüllen, um dem geschwächten Organismus gerecht zu werden:

• Sie muss leicht verdaulich und gut verträglich sein, denn durch die Therapie ist das Verdauungssystem ohnehin belastet.
• Sie sollte mikronährstoff- (Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente) und eiweißreich sein.
• Um das durch die Therapie angegriffene Immunsystem zu stärken, sollten vermehrt Antioxidantien und bioaktive Substanzen wie sekundäre Pflanzenstoffe aufgenommen werden.
• Die Ernährung muss an Begleitsymptome der Chemotherapie wie Mundtrockenheit, entzündete Schleimhäute und Durchfallerkrankungen angepasst werden.

Diese Ratschläge und Rezepte sollen helfen, die bei einer Chemotherapie auftretenden Nebenwirkungen zu lindern und eine Gewichtsabnahme so weit wie möglich zu begrenzen.

Kau- und Schluckbeschwerden

• Die Nahrung sollte gut gekaut werden.
• Feste Speisen mit dem Mixer pürieren, eventuell unter Zugabe einer leichten Soße. Zum Pürieren von gegartem Gemüse ist es empfehlenswert, Milch anstelle einer Bouillon zu verwenden. Durch die Zugabe gekochter Kartoffeln lässt sich die pürierte Mahlzeit in ihrer Festigkeit variieren. Die pürierte Speise kann mit eiweißreichen Nahrungsmitteln wie Ei, Reibe- oder Weichkäse, Tofu, püriertem Hähnchenfleisch oder püriertem Fisch ergänzt und mit Rahm oder etwas Butter verfeinert werden.
• Breiige und flüssige Kost wie Suppen, Kartoffelbrei und Gemüsepürees bevorzugen.
• Häufig kleine Mengen trinken (Pfefferminz-, Kräutertee, Mineralwasser, Buttermilch oder Kefir).
• Ggf. hochkalorische, flüssige Nahrungssupplemente einnehmen – geeignet sind Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke (bilanzierte Diät) zum Diätmanagement bei Untergewicht und Mangelernährung

Ein Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke (bilanzierte Diät) sollte zum Diätmanagement bei Untergewicht und Mangelernährung eingesetzt werden.

Beim Genuss eiweißreicher Getränke sollten folgende Hinweise beachtet werden:

• Diese Getränke zunächst nur in kleinen Mengen zu sich nehmen.
• Die Tagesration allmählich steigern.
• Die Tagesration über den Tag verteilt in mehreren Portionen zu sich nehmen.
• Diese Getränke zu den gewohnten Mahlzeiten und als Zwischenmahlzeiten zu sich nehmen.
• Diese Getränke sehr langsam trinken.

Entzündungen der Mundschleimhaut und der Speiseröhre

• Scharfe Gewürze wie Pfeffer, Curry und Paprika sowie stark gesalzene Speisen meiden.
• Auf säurehaltige Lebensmittel wie Essig, Obst (Zitrusfrüchte, Kiwi, saure Äpfel), Rhabarber, Sauerkraut oder saure Gurken und Tomaten verzichten. Johannisbeersaft reizt im Mund, Orangensaft auch noch im After.
  Geeignete Früchte sind Papaya, Wassermelone oder reife Mangos ebenfalls gut verträglich sind. 
• Geeignet sind Cremesuppen, Brei, Kartoffelbrei, Nudeln, Gemüsepüree, Apfelmus, Pudding. Verzichtet werden sollte auf Trockenes oder Krümeliges.
• Fisch kann leichter gegessen werden als Fleisch.
• Speisen nicht zu heiß verzehren.
• Zu den Mahlzeiten Flüssigkeit, wie stilles Mineralwasser oder Kräutertees (Kamillen- und Leinsamentee) trinken.
• Kombination von Kaffee mit Honig (300 Gramm Honig mit 20 Gramm Instantkaffee) zur Behandlung einer oralen Mukositis (OM); 10 ml der Paste alle drei Stunden lutschen [1]
• Kohlensäurehaltige Getränke, saure Fruchtsäfte und Alkohol meiden.
• Ggf. Supplemente (Mikro- und Makronährstoffe) einnehmen.

Nach jeder Mahlzeit gründlich die Zähne putzen und die Zahncreme sorgfältig ausspülen. Zudem sollte zwischen den Mahlzeiten der Mund häufiger mit einer entzündungshemmenden Lösung ausgespült werden.

Die Zutaten für eine entzündungshemmende Lösung erhält man in jeder Apotheke:

Ebenfalls zur Mundspülung geeignet sind Mundspülungen mit Salbei‑, Thymian‑, Pfefferminz- oder Kamillentee.

Literatur

1. Raeessi MA, Raeessi N, Panahi Y, Gharaie H, Davoudi SM, Saadat A, Karimi Zarchi AA, Raeessi F, Ahmadi SM, Jalalian H: "Coffee plus Honey" versus "topical steroid" in the treatment of Chemotherapy-induced Oral Mucositis: a randomised controlled trial. BMC Complement Altern Med. 2014 Aug 8;14:293. doi: 10.1186/1472-6882-14-293.

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Supportive Therapie bei onkologischen PatientInnen – interdisziplinäre Querschnittsleitlinie. (AWMF-Registernummer: 032 - 054OL), Februar 2020 Langfassung