Schulterschmerzen (Omalgie) – Medizingerätediagnostik

Fakultative Medizingerätediagnostik – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung, Labordiagnostik und obligaten Medizingerätediagnostik – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Sonographie der Schulter (Ultraschalluntersuchung der Schulter) – primäres bildgebendes Verfahren zur dynamischen Beurteilung oberflächlicher Weichteilstrukturen (weiche Gewebe wie Muskeln und Sehnen)
  • Nachweis von Rotatorenmanschettenläsionen (Schädigungen der Sehnenhaube) (insbesondere Supraspinatussehne), Bizepssehnenpathologien (Erkrankungen der Bizepssehne) (Tendinitis (Sehnenentzündung), Tenosynovitis (Sehnenscheidenentzündung), Subluxation (Teilverrenkung)/Luxation (Ausrenkung) der langen Bizepssehne)
  • Darstellung von subakromial-subdeltoidaler Bursitis (Schleimbeutelentzündung) (Weichteilschwellung, Flüssigkeitsansammlung)
  • Nachweis von Gelenkergüssen (Flüssigkeitsansammlungen im Gelenk)
  • Nachweis von Kalkablagerungen (Tendinosis calcarea)
  • Dynamische Untersuchung bei Impingement-Syndrom (Engpasssyndrom der Schulter)
  • Hohe diagnostische Genauigkeit bei erfahrungsabhängiger Durchführung; Methode der ersten Wahl nach klinischer Untersuchung
• Röntgenaufnahmen der Schulter in zwei oder drei Ebenen – Basisdiagnostik zur Beurteilung knöcherner Strukturen
  • Nachweis von Frakturen (Knochenbrüche), Luxationen (Ausrenkungen) und Subluxationen (Teilverrenkungen)
  • Beurteilung degenerativer Veränderungen (Verschleißveränderungen) (Omarthrose (Schultergelenksarthrose), Akromioklavikulargelenkarthrose (Verschleiß des Schultereckgelenks))
  • Nachweis von Kalkablagerungen
  • Indirekte Hinweise auf Rotatorenmanschettenrupturen (Risse der Sehnenhaube) (z. B. Hochstand des Humeruskopfes (Oberarmkopf))
  • Erstdiagnostik bei Trauma (Verletzung) obligat
• Computertomographie (CT) der Schulter – weiterführende Diagnostik bei komplexen knöchernen Fragestellungen
  • Detaillierte Darstellung komplexer Frakturen (Knochenbrüche) (z. B. Glenoid (Gelenkpfanne der Schulter), proximales Humerusende (oberes Ende des Oberarmknochens))
  • Beurteilung knöcherner Defekte bei Instabilität (Gelenkinstabilität) (z. B. Hill-Sachs-Läsion, knöcherne Bankart-Läsion)
  • Tumordiagnostik des Knochens
  • Präoperative Planung
• Magnetresonanztomographie (MRT) der Schulter – Referenzverfahren zur Beurteilung intraartikulärer (innerhalb des Gelenks) und periartikulärer (um das Gelenk herum) Weichteilstrukturen
  • Diagnostik von Rotatorenmanschettenrupturen (Risse der Sehnenhaube) (Partial- und Totalrupturen)
  • Beurteilung des Labrums (Gelenklippe) (z. B. SLAP-Läsionen)
  • Nachweis von Knorpelschäden
  • Darstellung von Muskelatrophie (Muskelschwund) und fettiger Degeneration (Verfettung)
  • Nachweis von Knochenmarködemen (Flüssigkeitseinlagerungen im Knochenmark), okkulten Frakturen (verdeckten Knochenbrüchen)
  • Beurteilung entzündlicher oder tumoröser Prozesse
• Direkte Schulter-MR-Arthrographie (MRT mit Kontrastmittel im Gelenk) – hochspezialisierte Diagnostik bei spezifischen Fragestellungen
  • Indikation bei Instabilität (Gelenkinstabilität) (anteroinferiore Labrumläsionen (Schädigungen der Gelenklippe), Bankart-Läsionen, kapsuloligamentäre Insuffizienz (Schwäche von Kapsel und Bändern))
  • Nachweis subtiler Labrumläsionen (feiner Schädigungen der Gelenklippe) und SLAP-Läsionen mit höherer Sensitivität (Empfindlichkeit) als konventionelle MRT
  • Diagnostik intraartikulärer (im Gelenk gelegener) freier Gelenkkörper
  • Feindiagnostik von Knorpelulzerationen (Knorpelschäden mit Defekten) und strukturellen Läsionen (Gewebeschädigungen)
  • Beurteilung der Rotatorenmanschettenintegrität (Unversehrtheit der Sehnenhaube) bei unklarer Befundlage
  • Kontraindikation: Verdacht auf oder gesicherter Gelenkinfekt (Gelenkentzündung durch Keime)

Leitliniengerechte Einordnung:

• Stufenweises Vorgehen: klinische Untersuchung (körperliche Untersuchung) → Sonographie (Ultraschall) und Röntgen als Primärdiagnostik → MRT bei persistierenden Beschwerden (anhaltenden Beschwerden) oder unklarer Diagnose
• Sonographie (Ultraschall) und MRT sind die führenden Verfahren für Weichteildiagnostik; Röntgen bleibt Standard für knöcherne Pathologien (Erkrankungen der Knochen)
• CT und MR-Arthrographie sind gezielte Spezialverfahren bei spezifischer Fragestellung