Leistenschmerzen
– Medikamentöse Therapie
Therapieziele
Verbesserung der Symptomatik (Beschwerdelinderung), d. h. symptomatische Therapie bis zur endgültigen kausalen Behandlung nach Sicherung der Diagnose.
Therapieempfehlungen
Analgetische Therapie (Schmerztherapie)
| Wirkstoff |
Besonderheiten |
| Ibuprofen |
Standard-NSAR (nichtsteroidales Antirheumatikum); gute Verträglichkeit; gastroprotektive Begleittherapie bei Risikopatienten erforderlich |
| Diclofenac |
stärker antiphlogistisch (entzündungshemmend); bei kardiovaskulären Risiken vorsichtig einsetzen |
| Naproxen |
geringeres kardiovaskuläres Risiko als Diclofenac |
| Etoricoxib |
selektiver COX-2-Hemmer (Enzymhemmer zur Entzündungshemmung); geringeres gastrointestinales Risiko; Kontraindikation bei KHK (koronarer Herzkrankheit) |
| Paracetamol |
für leichte bis mäßige Schmerzen; keine antiphlogistische (entzündungshemmende) Wirkung |
| Metamizol (Novaminsulfon) |
bei viszeraler (organbedingter) Schmerzkomponente; starke Analgesie (Schmerzlinderung), spasmolytisch (krampflösend) |
- Wirkweise:
- Hemmung der Cyclooxygenase (COX-1/-2; Enzym der Prostaglandinsynthese) → verminderte Prostaglandinsynthese (Botenstoffe für Schmerz und Entzündung)
- Zentral analgetisch (schmerzlindernd) (Paracetamol)
- Analgetisch, antipyretisch (fiebersenkend), spasmolytisch (krampflösend) (Metamizol)
- Indikationen:
- Akute oder subakute muskuloskelettale Schmerzen (Muskel- und Knochenschmerzen)
- Adduktorensyndrom, Muskelzerrung, Osteitis pubis (Entzündung der Schambeinfuge)
- Viszerale (organische) oder myofasziale (muskulär-fasziale) Schmerzanteile
- Nebenwirkungen:
- Gastrointestinale (Magen-Darm-) Ulzera, Blutungen
- Nierenfunktionsstörungen, Hypertonie (Bluthochdruck)
- Agranulozytose (starke Verminderung weißer Blutkörperchen; selten bei Metamizol)
- Hepatotoxizität (Leberzellschädigung) (Paracetamol)
Muskelrelaxanzien (Muskelentspannungsmittel)
| Wirkstoff |
Besonderheiten |
| Methocarbamol |
zentral wirksam; gute Verträglichkeit |
| Tolperison |
kein sedierender (beruhigender) Effekt; zur Muskeltonusreduktion (Verringerung der Muskelspannung) |
- Wirkweise:
- Zentrale Hemmung der spinalen Reflexaktivität (Rückenmarksreflexe)
- Verminderung pathologisch erhöhter Muskelspannung
- Indikationen:
- Muskelverspannungen, Myalgien (Muskelschmerzen)
- Adduktorensyndrom, Iliopsoas-Syndrom (Reizung des Hüftbeugemuskels)
- Nebenwirkungen:
- Müdigkeit, Schwindel
- Hypotonie (niedriger Blutdruck), selten gastrointestinale Beschwerden
Lokale Therapieformen
| Wirkstoff |
Besonderheiten |
| Diclofenac-Gel 1 % |
lokale Schmerzlinderung, gute Verträglichkeit |
| Ibuprofen-Gel 5 % |
rascher Wirkungseintritt |
| Capsaicin-Creme 0,025-0,075 % |
initiales Brennen möglich, Compliance-limitierend (Anwendungseinschränkung durch Unverträglichkeit) |
- Wirkweise:
- Hemmung der lokalen Prostaglandinsynthese (Botenstoffe für Schmerz und Entzündung) (NSAR-Gele)
- Desensibilisierung (Abschwächung der Empfindlichkeit) nozizeptiver (schmerzleitender) Nervenendigungen (Capsaicin)
- Indikationen:
- Lokalisierte muskuloskelettale Schmerzen (Muskeln und Gelenke)
- Chronische myofasziale oder neuropathische (nervenbedingte) Leistenschmerzen
- Nebenwirkungen:
- Lokale Hautirritationen (Reizungen), Erythem (Rötung)
- Brennen und Wärmegefühl (Capsaicin)
Therapie neuropathischer Schmerzkomponenten (nervenbedingte Schmerzen)
| Wirkstoff |
Besonderheiten |
| Gabapentin |
Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz (Nierenfunktionsstörung) |
| Pregabalin |
rascher Wirkungseintritt, anxiolytische (angstlösende) Wirkung |
| Amitriptylin |
bei chronischen Schmerzen mit Schlafstörungen geeignet |
| Nortriptylin |
geringere Sedierung (Beruhigung) als Amitriptylin |
- Wirkweise:
- Hemmung zentraler Schmerztransmission (Weiterleitung von Schmerzsignalen im Gehirn und Rückenmark) (Gabapentin, Pregabalin)
- Verstärkung absteigender schmerzhemmender Bahnen (Nervenverbindungen) (trizyklische Antidepressiva)
- Indikationen:
- Neuralgien (Nervenschmerzen) (z. B. Ilioinguinalis-, Genitofemoralis-, Obturatoriusneuralgie)
- Chronische neuropathische Leistenschmerzen
- Nebenwirkungen:
- Sedierung (Beruhigung), Schwindel, Gewichtszunahme
- Mundtrockenheit, Obstipation (Verstopfung), Tachykardie (Herzrasen) (trizyklische Antidepressiva)
Infiltrations- oder Injektionsbehandlung (gezielte Einspritzung in Muskeln oder Nervenregionen)
| Wirkstoff |
Besonderheiten |
| Lidocain 1 % oder Bupivacain 0,25 % ± Triamcinolon 10-20 mg |
diagnostisch-therapeutischer Nutzen bei Neuralgie (Nervenschmerz) oder Myofaszialsyndrom (Muskelschmerz mit Faszienbeteiligung) |
| Triamcinolon (in Kombination) |
entzündungshemmend, antiödematös (abschwellend) |
- Wirkweise:
- Blockade der peripheren Nervenleitung (Unterbrechung der Schmerzübertragung) (Lokalanästhetika)
- Antiphlogistisch (entzündungshemmend), antiödematös (abschwellend) (Corticosteroide)
- Indikationen:
- Ilioinguinalis- oder Genitofemoralis-Neuralgie (Nervenschmerzen im Leistenbereich)
- Myofasziale Reizzustände (Muskelschmerzpunkte), chronisch-entzündliche Schmerzherde
- Nebenwirkungen:
- Lokale Hämatome (Blutergüsse), Infektionen
- Systemische Toxizität (Vergiftungserscheinungen) bei intravasaler (in ein Blutgefäß gelangter) Injektion
- Hautatrophie (Hautverdünnung), Depigmentierung (Aufhellung der Haut) (Kortikosteroide)
Ergänzende symptomatische Maßnahmen
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (> 1,5 l/d)
- Wärmetherapie zur Muskelentspannung
- Physiotherapeutische Dehnungs- und Kräftigungsübungen
- Keine Kombination von systemischen Analgetika (Schmerzmitteln) mit Alkohol
Autoren:
Dr. med. Werner G. Gehring
Letzte Aktualisierung: 21.10.2025
