Humpelndes Kind – Labordiagnostik

Humpelndes Kind (hinkendes Kind) – Labordiagnostik
(evidenzbasiert, leitliniengerecht nach DGKJ (Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin), DGOU (Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie), ESPID (European Society for Paediatric Infectious Diseases), NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 2024)

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild (Untersuchung der Blutzellen) – zur Erfassung von Anämie (Blutarmut), Leukozytose (vermehrte weiße Blutkörperchen), Thrombozytose (vermehrte Blutplättchen) oder Panzytopenie (Verminderung aller Blutzellreihen)
• Differentialblutbild (Aufschlüsselung der Blutzellen) – zur Unterscheidung bakterieller (Neutrophilie – Vermehrung bestimmter weißer Blutkörperchen) oder viraler (Lymphozytose – Vermehrung anderer weißer Blutkörperchen) Ursachen
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑ bei septischer Arthritis (bakterielle Gelenkentzündung), Osteomyelitis (Knochenmarkentzündung) oder reaktiver Arthritis (entzündliche Gelenkerkrankung nach Infektion)]
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment (Mikroskopie des Urins), ggf. Urinkultur (Erregernachweis) – zum Ausschluss eines Harnwegsinfekts (Infektion der Harnwege) mit hämatogener Streuung (Übertritt von Keimen ins Blut)
• Elektrolyte (Salzhaushalt) – Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Phosphat
• Alkalische Phosphatase (AP) [↑ in Kombination mit Calcium ↓, Phosphat ↓ → Rachitis (Knochenerweichung bei Kindern)]
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker) – Ausschluss metabolischer Störungen oder diabetischer Ketoazidose (Übersäuerung bei Diabetes mellitus)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT), Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

Infektiologisch (Infektionsmedizin):

• Blutkulturen (Erregernachweis im Blut) – bei Verdacht auf Osteomyelitis (Knochenmarkentzündung) oder eitrige Arthritis (bakterielle Gelenkentzündung)
• Gelenkpunktion (Entnahme von Gelenkflüssigkeit) mit mikrobiologischer Untersuchung – Goldstandard bei akuter Monarthritis (einseitige Gelenkentzündung)
• Antistreptolysintiter (ASL) und Anti-DNase B – bei Verdacht auf rheumatisches Fieber (entzündliche Reaktion nach Streptokokkeninfektion) oder reaktive Arthritis (entzündliche Gelenkerkrankung nach Infektion)
• Borrelien-Serologie (Antikörpernachweis bei Borreliose) – bei Verdacht auf Lyme-Arthritis (Borrelien-bedingte Gelenkentzündung)
• Virusserologien (Antikörperuntersuchungen bei Virusinfektionen) – Parvovirus B19 (Ringelröteln-Virus), Epstein-Barr-Virus (Pfeiffer-Drüsenfieber-Virus), Cytomegalievirus (Herpesvirus), Adenovirus (Atemwegsvirus) – bei postinfektiöser Arthritis (entzündliche Gelenkerkrankung nach Virusinfektion) oder Myositis (Muskelentzündung)

Rheumatologisch/autoimmunologisch (Erkrankungen des Immunsystems):

• Rheumadiagnostik – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit); Rheumafaktor (RF)
• ANA (antinukleäre Antikörper), HLA-B27 – bei Verdacht auf juvenile idiopathische Arthritis (chronische Gelenkentzündung im Kindesalter) oder Spondylarthropathie (entzündliche Erkrankung der Wirbelsäule und Gelenke)
• Komplementfaktoren C3, C4 – erniedrigt bei Immunkomplexerkrankungen (Autoimmunerkrankungen mit Antikörper-Ablagerungen)

Hämatologisch/onkologisch (Blut- und Tumorerkrankungen):

• Laktatdehydrogenase (LDH) [↑ bei Leukämien (Blutkrebs), Lymphomen (Lymphknotenkrebs), Tumorinfiltration des Knochens (Tumorausbreitung im Knochen)]
• Harnsäure [↑ bei Zellzerfallssyndrom (starker Zellabbau) oder Leukämie (Blutkrebs)]
• Peripherer Blutausstrich (mikroskopische Blutzellbeurteilung) – zur Erkennung von Blasten (unreifen Zellen) oder atypischen Zellen (auffällige Zellformen)
• Ggf. Knochenmarkdiagnostik (Punktion des Knochenmarks) – bei Verdacht auf maligne (bösartige) Knochen- oder Bluterkrankung

Metabolisch/endokrinologisch (Stoffwechsel und Hormone):

• Vitamin-D-Spiegel (25-Hydroxycholecalciferol) – bei Verdacht auf Rachitis (Knochenerweichung)
• Parathormon (PTH) – zur Abgrenzung sekundärer Hyperparathyreoidismusformen (Störung des Kalziumstoffwechsels)

Muskulär/neurologisch (Muskeln und Nerven):

• Creatinkinase (CK, Isoenzym CK-MM) – wichtigster Parameter bei Muskelerkrankungen (Polymyositis (entzündliche Muskelerkrankung), Dermatomyositis (entzündliche Muskelerkrankung mit Hautveränderungen), infektiöse Myositiden (durch Keime verursachte Muskelentzündungen))
• Myoglobin, AST/ALT – zur Ergänzung bei muskulären Erkrankungen

Gerinnung (Blutgerinnung):

• Quick, PTT, D-Dimere – bei Verdacht auf Thrombose (Gefäßverschluss), Sepsis (Blutvergiftung) oder disseminierte intravasale Gerinnung (ausgedehnte Gerinnungsstörung)

Charakteristische Laborbefunde und zugehörige Differenzialdiagnosen

Red Flags (Warnzeichen) bei humpelndem Kind (hinkendem Kind)

Klinische Red Flags

• Hohes Fieber (> 38,5 °C) mit akut einsetzendem Hinken
• Rasch zunehmende Schmerzen, Schonhaltung oder Bewegungsverweigerung
• Deutlich eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit, besonders der Hüfte
• Schwellung, Überwärmung, Rötung über einem Gelenk oder Knochen
• Allgemeinsymptome: Blässe, Hämatomneigung (Neigung zu blauen Flecken), Nachtschweiß, Gewichtsverlust
• Neurologische Auffälligkeiten (Lähmungen, Reflexausfall, Gefühlsstörungen)

Laborchemische Red Flags

• CRP > 50 mg/l und/oder BSG > 40 mm/h → septische Arthritis (bakterielle Gelenkentzündung)/Osteomyelitis (Knochenmarkentzündung) wahrscheinlich
• Leukozyten > 15 000/µl mit Linksverschiebung → bakterielle Infektion
• LDH und Harnsäure ↑ bei Panzytopenie (Verminderung aller Blutzellreihen) oder Blasten (unreife Blutzellen) im Blutausstrich → Leukämieverdacht (Blutkrebsverdacht)
• CK massiv ↑ (> 1 000 U/l) → Myopathie (Muskelerkrankung)/Myositis (Muskelentzündung)
• Calcium ↓, Phosphat ↓, AP ↑ → Rachitis (Knochenerweichung) oder metabolische Osteopathie (Knochenstoffwechselstörung)
• Quick/PTT verlängert, D-Dimere ↑ → Sepsis (Blutvergiftung) oder disseminierte intravasale Gerinnung (ausgedehnte Gerinnungsstörung)