Hallux rigidus – Differentialdiagnosen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Gichtarthritis (Gelenkentzündung durch Gicht) – akute oder chronisch-rezidivierende Monarthritis (Entzündung eines einzelnen Gelenks) des ersten Metatarsophalangealgelenks (Großzehengrundgelenks); klassisch als Podagra (Gichtanfall am Großzehengrundgelenk) mit raschem Beginn, Rötung, Schwellung, Überwärmung und ausgeprägtem Schmerz

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Septische Arthritis (bakterielle Gelenkentzündung) des ersten Metatarsophalangealgelenks – akute bakterielle Gelenkinfektion mit Schmerz, Schwellung, Überwärmung, Bewegungsschmerz und gegebenenfalls Fieber; wichtigste Notfalldifferentialdiagnose (wichtigste im Notfall auszuschließende andere Erkrankung) bei akuter Monarthritis

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Arthrose (Gelenkverschleiß) des Interphalangealgelenks (Zehengelenks) der Großzehe – degenerative Gelenkerkrankung distal des Großzehengrundgelenks; kann Schmerzen und Bewegungseinschränkung im Großzehenbereich vortäuschen
• Bursitis (Schleimbeutelentzündung) über dem Großzehengrundgelenk – lokale Schleimbeutelentzündung durch Schuhdruck, Exostosen (Knochenvorsprünge) oder Fehlstellung; klinisch meist lokalisierte Druckschmerzhaftigkeit und Schwellung
• Calcium-Pyrophosphat-Arthropathie (Gelenkerkrankung durch Calcium-Pyrophosphat-Kristalle) – Kristallarthropathie (Gelenkerkrankung durch Kristallablagerungen) mit akuter oder chronischer Arthritis (Gelenkentzündung); kann Gichtarthritis beziehungsweise aktivierte Arthrose klinisch imitieren
• Extensor-hallucis-longus-Tendinopathie (Erkrankung der langen Großzehenstrecksehne) – Reizung oder Degeneration der Strecksehne der Großzehe mit dorsalem Schmerz über dem ersten Strahl; häufig belastungs- oder schuhdruckabhängig
• Flexor-hallucis-longus-Tendinopathie (Erkrankung der langen Großzehenbeugesehne) – Reizung der Beugesehne der Großzehe mit plantarem oder retromalleolärem Schmerz; relevant bei Überlastung und sportlicher Belastung
• Hallux limitus (eingeschränkte Beweglichkeit der Großzehe) – funktionelle oder frühe strukturelle Einschränkung der Dorsalextension (Anhebung nach oben) im ersten Metatarsophalangealgelenk ohne fortgeschrittene Arthrose; Übergangsform zum Hallux rigidus (steife Großzehe)
• Hallux valgus (Schiefstand der Großzehe) – Valgusabweichung (Abweichung nach außen) der Großzehe mit medialer Prominenz (innenseitiger Vorwölbung) des Metatarsale-I-Köpfchens (Köpfchens des ersten Mittelfußknochens); kann Schmerzen im Großzehengrundgelenk, Bursitis und sekundäre Arthrose verursachen
• Metatarsalgie (Mittelfußschmerz) des ersten Strahls – belastungsabhängiger Schmerz unter dem ersten Metatarsalköpfchen (Mittelfußköpfchen); Abgrenzung über Lokalisation, Schwielenbildung und plantare Druckschmerzhaftigkeit
• Osteochondrale Läsion (Knorpel-Knochen-Schädigung) des ersten Metatarsophalangealgelenks – fokaler Knorpel-Knochen-Schaden nach Trauma oder Überlastung; kann mechanische Schmerzen, Schwellung und Bewegungseinschränkung verursachen
• Psoriasisarthritis (Gelenkentzündung bei Schuppenflechte) – entzündliche Arthritis mit möglicher Beteiligung des Vorfußes, Daktylitis (Entzündung eines gesamten Fingers oder einer gesamten Zehe) oder Enthesitis (Entzündung eines Sehnenansatzes); klinisch abzugrenzen bei Psoriasis (Schuppenflechte), Nagelveränderungen oder asymmetrischer Oligoarthritis (Entzündung weniger Gelenke)
• Reaktive Arthritis (Gelenkentzündung als Reaktion auf eine vorausgegangene Infektion) – sterile entzündliche Arthritis nach urogenitalem oder gastrointestinalem Infekt; kann Vorfuß, Zehengelenke und Sehnenansätze betreffen
• Rheumatoide Arthritis (chronisch-entzündliches Gelenkrheuma) – chronisch-entzündliche Polyarthritis (Entzündung vieler Gelenke) mit häufiger Vorfußbeteiligung; differentialdiagnostisch relevant bei symmetrischer Gelenkschwellung, Morgensteifigkeit und Beteiligung mehrerer Metatarsophalangealgelenke
• Sesambeinarthrose (Verschleiß der Sesambeine) – degenerative Veränderung des Sesambein-Gelenkkomplexes unter dem ersten Metatarsalköpfchen; typischerweise plantarer belastungsabhängiger Schmerz
• Sesambeinfraktur (Bruch eines Sesambeins) – akuter oder belastungsabhängiger plantarer Schmerz nach Trauma oder repetitiver Überlastung; Abgrenzung gegenüber Sesamoiditis (Reizung beziehungsweise Entzündung der Sesambeine) und bipartitem Sesambein (angeboren zweigeteiltem Sesambein) erforderlich
• Sesamoiditis – Überlastungssyndrom (Beschwerden durch Überbeanspruchung) der Sesambeine unter dem ersten Metatarsophalangealgelenk; typische Differentialdiagnose bei plantarem Großzehengrundgelenksschmerz, insbesondere bei Sportlern
• Stressfraktur (Ermüdungsbruch) des Os metatarsale I (ersten Mittelfußknochens) oder der proximalen Phalanx (grundgelenknahen Zehenknochens) der Großzehe – belastungsabhängiger Knochenschmerz nach repetitiver Überlastung; initial konventionell-radiologisch häufig unauffällig

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Funktionelle Großzehengrundgelenksblockade (bewegungsbedingte Blockierung des Großzehengrundgelenks) – schmerzbedingte oder biomechanische Bewegungseinschränkung ohne gesicherte strukturelle Arthrose; Abgrenzung durch klinische Untersuchung und Bildgebung
• Unspezifischer Vorfußschmerz (nicht eindeutig zuzuordnender Schmerz im vorderen Fußbereich) – Sammelbefund bei belastungsabhängigem Schmerz des Vorfußes; weitere Abklärung erforderlich, wenn Lokalisation, klinischer Befund oder Bildgebung nicht typisch für Hallux rigidus sind

Ursachen (äußere) von Morbidität und Mortalität (V01-Y84)

• Iatrogene Bewegungseinschränkung (durch eine medizinische Behandlung verursachte Bewegungseinschränkung) nach Vorfußoperation – postoperative Narbenbildung, Gelenksteife, Fehlstellung oder Transfermetatarsalgie (verlagerter Mittelfußschmerz) nach Eingriffen am ersten Strahl
• Repetitive Überlastung des ersten Metatarsophalangealgelenks – sport- oder berufsbedingte Mikrotraumatisierung (wiederholte kleinste Verletzungen) mit Schmerzen, Synovitis (Entzündung der Gelenkinnenhaut), Sesambeinbeschwerden oder Beschleunigung degenerativer Veränderungen

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Distorsion (Verstauchung) des ersten Metatarsophalangealgelenks – akute Band-/Kapselverletzung nach Umknick-, Hyperextensions- (starker Überstreckung) oder Hyperflexionstrauma (starker Überbeugung); klinisch mit Schmerz, Schwellung und Bewegungseinschränkung
• Luxation (Ausrenkung) oder Subluxation (Teilausrenkung) des ersten Metatarsophalangealgelenks – traumatische Fehlstellung mit akuter Schmerzhaftigkeit und Funktionsverlust
• Posttraumatische Arthrose (Gelenkverschleiß nach Verletzung) des ersten Metatarsophalangealgelenks – sekundäre degenerative Veränderung nach intraartikulärer Fraktur (Gelenkbruch), Luxation oder wiederholten Mikrotraumata
• Turf Toe (Verstauchung des Großzehengrundgelenks durch Überstreckung) – Hyperextensionsverletzung (Verletzung durch Überstreckung) des plantaren Kapsel-Band-Sesambein-Komplexes des ersten Metatarsophalangealgelenks; wichtige sporttraumatologische Differentialdiagnose bei akuten Schmerzen des Großzehengrundgelenks

Medikamente

• Diuretika – können eine Hyperurikämie (erhöhten Harnsäurespiegel im Blut) begünstigen und damit eine Gichtarthritis des ersten Metatarsophalangealgelenks auslösen oder verstärken