Paratyphus – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Direkter Erregernachweis durch Kultur aus Blut, Stuhl, Urin, Knochenmark oder Duodenalsekret – Blutkulturen sind in der Frühphase (1. Krankheitswoche) die Methode der Wahl
• Stuhlkultur – ab der 2. Krankheitswoche häufig positiv, wichtig für epidemiologische Abklärung
• PCR-Verfahren (Polymerase-Kettenreaktion) – können eine hohe Sensitivität und Spezifität aufweisen und sind als ergänzende Diagnostik verfügbar, jedoch nicht Standard der Routinediagnostik, da Resistenztestungen nur aus Kultur möglich sind
• Antikörpernachweis (nur ergänzend, geringe Sensitivität in der Akutphase):
  • S. paratyphi B-Ak (OH-Antigene)
  • S. typhimurium-Ak (OH-Antigene)
  • S. typhi-Ak (O-Antigen)
  • S. typhi-Ak (H-Antigen)
  • S. enteritidis-Ak (OH-Antigene)

Hinweis: Der direkte oder indirekte Nachweis von Salmonella Paratyphi ist nach Infektionsschutzgesetz (IfSG) namentlich meldepflichtig, sofern er auf eine akute Infektion (Neuerkrankung) hinweist.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kleines Blutbild – häufig Leukozytopenie (verminderte weiße Blutkörperchen), relative Lymphozytose (Vermehrung bestimmter weißer Blutkörperchen), ggf. Anämie (Blutarmut) bei prolongiertem Verlauf
• Differentialblutbild – zur weiteren Abklärung der Leukozytenkonstellation (weiße Blutzellen)
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑] bei systemischer Infektion (Ganzkörperinfektion)
• Urinstatus – Ausschluss bakterieller Begleitinfektionen; ggf. Urinkultur (Erregernachweis, Resistenzbestimmung)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin – zur Erfassung hepatobiliärer Mitbeteiligung (Leberbeteiligung)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance – zur Funktionsbeurteilung der Niere, insbesondere bei prolongiertem Verlauf oder Sepsis (Blutvergiftung)
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick – zur Erfassung möglicher Koagulopathien (Blutgerinnungsstörungen) bei schwerem Verlauf oder Sepsis

Differentialdiagnostische Abklärung wichtiger Fiebererkrankungen

• Malaria – Blutausstrich (Dicker Tropfen, Giemsa-Färbung), Antigen-Schnelltest, PCR; typischerweise Hämolyseparameter (Blutzerfall), Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen)
• Virale Hepatitiden (Leberentzündungen A–E) – Serologische Marker (HAV-IgM, HBsAg, Anti-HBc-IgM, Anti-HCV, HEV-IgM), deutliche Transaminasenerhöhungen, Bilirubin [↑] (Gelbsucht)
• Amöbenruhr (Darmruhr durch Amöben) – Antigennachweis im Stuhl oder PCR; bei extraintestinaler Manifestation (Leberabszess) Leberparameter verändert, oft Leukozytose (erhöhte weiße Blutkörperchen)
• Leptospirose (Bakterieninfektion durch Leptospiren) – Nachweis durch PCR oder Serologie (MAT-Test); typische Laborkonstellation: Bilirubin [↑], Transaminasen mäßig [↑], Kreatinin [↑], Thrombozytopenie
• Rickettsiosen (z. B. Fleckfieber) – PCR oder Serologie; häufig Thrombozytopenie, erhöhte Leberparameter
• Sepsis (Blutvergiftung) anderer Genese (bakteriell) – Blutkulturen, Procalcitonin (PCT) [↑], CRP [↑], Leukozytose oder Leukopenie, Gerinnungsstörungen (D-Dimere [↑])