Hepatitis B – Differentialdiagnosen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Alpha-1-Antitrypsinmangel (erblicher Eiweißmangel) – genetisch bedingte Ursache chronischer Lebererkrankung; differenzialdiagnostisch insbesondere bei unklarer chronischer Transaminasenerhöhung (Erhöhung bestimmter Leberenzyme), Hepatomegalie (Lebervergrößerung), familiärer Belastung oder früher Leberfibrose (Lebervernarbung) auszuschließen
• Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit) – genetische Eisenspeicherkrankheit mit chronischer Leberschädigung; differenzialdiagnostisch bei erhöhter Transferrinsättigung (Eisenbeladung des Transporteiweißes), erhöhtem Ferritin (Eisenspeicherwert) und chronischer Transaminasenerhöhung zu berücksichtigen
• Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit) – autosomal-rezessiv (vererbbar, wenn beide Eltern eine Genveränderung weitergeben) vererbte Störung des Kupferstoffwechsels (Kupferverarbeitung im Körper); differenzialdiagnostisch besonders bei jungen Patienten mit akuter oder chronischer Hepatitis (Leberentzündung), Coombs-negativer hämolytischer Anämie (Blutarmut durch Zerfall roter Blutkörperchen ohne Coombs-Nachweis), neurologischen Symptomen (Beschwerden des Nervensystems) oder unklarem akuten Leberversagen (plötzliches Versagen der Leberfunktion) auszuschließen

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Hypoxische Hepatitis (Leberentzündung durch Sauerstoffmangel) – akute schwere Transaminasenerhöhung nach Schock (Kreislaufzusammenbruch), Hypotonie (niedriger Blutdruck), Sepsis (Blutvergiftung), respiratorischem Versagen (Atemversagen) oder kardialer Dekompensation (akute Verschlechterung einer Herzschwäche); wichtig zur Abgrenzung von akuter schwerer Virushepatitis (virusbedingter Leberentzündung)
• Kongestive Hepatopathie (Stauungsleber) – Leberstauung bei Rechtsherzinsuffizienz (Rechtsherzschwäche) oder schwerer kardialer Dekompensation; differenzialdiagnostisch bei Hepatomegalie, Aszites (Bauchwasser), erhöhtem zentralvenösem Druck (erhöhter Druck in den großen Körpervenen) und meist moderater Transaminasenerhöhung zu berücksichtigen

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Adenovirus-Hepatitis (Leberentzündung durch Adenoviren) – seltene Ursache einer akuten Hepatitis, vor allem bei Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems) oder schwerer systemischer Adenovirusinfektion (den ganzen Körper betreffender Adenovirusinfektion)
• Akute Hepatitis A (akute Leberentzündung durch Hepatitis-A-Virus) – wichtige Differenzialdiagnose der akuten Hepatitis mit Ikterus (Gelbsucht), Übelkeit, Oberbauchbeschwerden und deutlich erhöhten Transaminasen (Leberenzymen); insbesondere bei Reise-, Lebensmittel- oder Kontaktanamnese (Vorgeschichte zu Kontakten und Auslösern) auszuschließen
• Akute Hepatitis C (akute Leberentzündung durch Hepatitis-C-Virus) – Differenzialdiagnose bei akuter Hepatitis nach parenteraler Exposition (Kontakt über Blut/Gewebe), intravenösem Drogengebrauch (Drogengebrauch über die Vene), Sexualexposition (sexuellem Kontakt) mit Blutkontakt oder unklarer Serokonversion (neu auftretendem Antikörpernachweis)
• Akute Hepatitis D (akute Leberentzündung durch Hepatitis-D-Virus) – nur bei gleichzeitigem Nachweis einer Hepatitis-B-Virusinfektion (Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus) möglich; als Koinfektion (gleichzeitige Infektion) oder Superinfektion (zusätzliche Infektion) bei HBsAg-Positivität (Nachweis eines Hepatitis-B-Oberflächenmerkmals), schwerem Verlauf, diskrepant niedriger Hepatitis-B-Virus-DNA (Erbmaterial des Hepatitis-B-Virus) oder rascher Progression (Fortschreiten) zwingend auszuschließen
• Akute Hepatitis E (akute Leberentzündung durch Hepatitis-E-Virus) – Differenzialdiagnose der akuten Hepatitis, besonders bei älteren Patienten, Immunsuppression, Schwangerschaft, Reiseanamnese (Reisevorgeschichte) oder Verzehr von unzureichend erhitztem Schweine-/Wildfleisch
• Akute HIV-Infektion (akute Infektion mit dem menschlichen Immunschwächevirus) – kann mit Transaminasenerhöhung, Fieber, Exanthem (Hautausschlag), Lymphadenopathie (Lymphknotenschwellung) und mononukleoseähnlichem Krankheitsbild (pfeifferdrüsenfieberähnlichem Krankheitsbild) einhergehen; differenzialdiagnostisch bei entsprechender Risikoexposition (Risikokontakt) auszuschließen
• Brucellose (bakterielle Tierseuche beim Menschen) – systemische bakterielle Infektion (den ganzen Körper betreffende bakterielle Infektion) mit möglicher granulomatöser Hepatitis (knötchenbildender Leberentzündung); differenzialdiagnostisch bei Fieber, Nachtschweiß, Hepatosplenomegalie (Vergrößerung von Leber und Milz) und Exposition (Kontakt) gegenüber Nutztieren oder unpasteurisierten Milchprodukten zu berücksichtigen
• Cytomegalievirus-Hepatitis (Leberentzündung durch Cytomegalievirus) – Differenzialdiagnose bei mononukleoseähnlichem Krankheitsbild, Immunsuppression, Transplantation (Organübertragung) oder schwerer systemischer Infektion (den ganzen Körper betreffender Infektion)
• Epstein-Barr-Virus-Hepatitis (Leberentzündung durch Epstein-Barr-Virus) – häufige Ursache einer milden bis moderaten Hepatitis im Rahmen der infektiösen Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber); typisch mit Fieber, Pharyngitis (Rachenentzündung), Lymphadenopathie und Splenomegalie (Milzvergrößerung)
• Herpes-simplex-Virus-Hepatitis (Leberentzündung durch Herpes-simplex-Virus) – seltene, aber potenziell fulminante Hepatitis (sehr schwer verlaufende Leberentzündung); differenzialdiagnostisch insbesondere bei Schwangerschaft, Immunsuppression, sehr hohen Transaminasen, Fieber und vergleichsweise geringem Ikterus frühzeitig auszuschließen
• Leptospirose (bakterielle Infektion durch Leptospiren) – Differenzialdiagnose bei akuter fieberhafter Hepatitis mit Ikterus, Myalgien (Muskelschmerzen), Nierenbeteiligung oder Exposition gegenüber kontaminiertem Wasser, Nagetieren oder Tieren
• Malaria (Wechselfieber) – Differenzialdiagnose bei Fieber, Ikterus, Hämolyse (Zerfall roter Blutkörperchen), Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen) und Reiseanamnese in Endemiegebiete (Gebiete mit dauerhaftem Vorkommen); Transaminasenerhöhungen können eine virale Hepatitis imitieren
• Q-Fieber (Coxiella-burnetii-Infektion) – Coxiella-burnetii-Infektion mit möglicher granulomatöser Hepatitis; differenzialdiagnostisch bei Fieber, Pneumonie (Lungenentzündung), Hepatitiszeichen (Zeichen einer Leberentzündung) und Kontakt zu Wiederkäuern zu berücksichtigen
• Syphilitische Hepatitis (Leberentzündung bei Syphilis) – seltene Manifestation (Krankheitsausprägung) einer Treponema-pallidum-Infektion (Syphiliserreger-Infektion); differenzialdiagnostisch bei Cholestase (Gallenstau), Exanthem, Lymphadenopathie oder Risikokonstellation für sexuell übertragbare Infektionen auszuschließen
• Toxoplasmose (Infektion durch Toxoplasmen) – seltene Ursache einer Hepatitis; differenzialdiagnostisch primär bei Immunsuppression, disseminierter Infektion (ausgebreiteter Infektion) oder mononukleoseähnlichem Krankheitsbild zu berücksichtigen
• Varizella-Zoster-Virus-Hepatitis (Leberentzündung durch Windpocken-/Gürtelrosevirus) – seltene, potenziell schwere Hepatitis, insbesondere bei Immunsuppression, disseminierter Varizella-Zoster-Virus-Infektion (ausgebreiteter Infektion mit Windpocken-/Gürtelrosevirus) oder Schwangerschaft

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Alkoholassoziierte Hepatitis (alkoholbedingte Leberentzündung) – Differenzialdiagnose bei Ikterus, systemischer Entzündung (Entzündung im ganzen Körper), AST-dominanter Transaminasenerhöhung (überwiegender Erhöhung des Leberenzyms AST) und anamnestisch relevantem Alkoholkonsum
• Autoimmune Hepatitis (Autoimmunleberentzündung) – immunvermittelte akute oder chronische Hepatitis; differenzialdiagnostisch bei erhöhter Immunglobulin-G-Konzentration (erhöhter Konzentration bestimmter Abwehrstoffe), Autoantikörpernachweis (Nachweis gegen den eigenen Körper gerichteter Antikörper), weiblichem Geschlecht, anderen Autoimmunerkrankungen (Erkrankungen durch fehlgesteuerte Immunabwehr) oder unklarer akuter Hepatitis auszuschließen
• Budd-Chiari-Syndrom (Lebervenenverschluss-Syndrom) – hepatische venöse Abflussstörung (Abflussstörung der Lebervenen); differenzialdiagnostisch bei akuten Oberbauchschmerzen, Hepatomegalie, Aszites, Thrombophilie (Neigung zu Blutgerinnseln) oder rascher Leberfunktionsverschlechterung zu berücksichtigen
• Extrahepatische Cholestase durch Choledocholithiasis (Gallenstau durch Gallengangssteine außerhalb der Leber) – Differenzialdiagnose bei Ikterus, cholestatischem Enzymmuster (Laborbild bei Gallenstau), kolikartigen Oberbauchschmerzen und Gallengangdilatation (Erweiterung der Gallenwege)
• IgG4-assoziierte Cholangitis (IgG4-assoziierte Gallengangsentzündung) – immunvermittelte cholestatische Leber-/Gallenwegserkrankung (gallenstaubedingte Leber-/Gallenwegserkrankung); differenzialdiagnostisch bei cholestatischem Enzymmuster, Pankreasbeteiligung (Beteiligung der Bauchspeicheldrüse) oder erhöhtem IgG4 (bestimmtem Abwehrstoff) zu berücksichtigen
• Metabolisch dysfunktionassoziierte steatotische Lebererkrankung (stoffwechselbedingte Fettlebererkrankung) – häufige Ursache chronischer Transaminasenerhöhung; differenzialdiagnostisch bei Übergewicht, Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Dyslipidämie (Fettstoffwechselstörung) oder metabolischem Syndrom (Kombination aus Übergewicht, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörung und Zuckerstoffwechselstörung) zu berücksichtigen
• Metabolisch dysfunktionassoziierte Steatohepatitis (stoffwechselbedingte Fettleberentzündung) – entzündliche Verlaufsform der metabolisch dysfunktionassoziierten steatotischen Lebererkrankung; kann eine chronische Hepatitis-B-Konstellation (Befundkonstellation bei Hepatitis B) klinisch und laborchemisch (in den Laborwerten) überlagern oder imitieren
• Primär biliäre Cholangitis (chronische Entzündung kleiner Gallenwege) – cholestatische Autoimmunerkrankung der kleinen intrahepatischen Gallenwege (Gallenwege innerhalb der Leber); differenzialdiagnostisch bei cholestatischem Enzymmuster, Pruritus (Juckreiz) und antimitochondrialen Antikörpern (bestimmten Autoantikörpern) zu berücksichtigen
• Primär sklerosierende Cholangitis (vernarbende Gallengangsentzündung) – chronisch cholestatische Erkrankung der intra- und/oder extrahepatischen Gallenwege (Gallenwege innerhalb und/oder außerhalb der Leber); differenzialdiagnostisch bei cholestatischem Enzymmuster, entzündlicher Darmerkrankung oder typischen Gallengangsveränderungen auszuschließen

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Rhabdomyolyse (Muskelzerfall) – kann durch ausgeprägte AST- und ALT-Erhöhung (Erhöhung bestimmter Leber-/Muskelenzyme) eine Hepatitis imitieren; differenzialdiagnostisch bei Myalgien, Muskelschwäche, dunklem Urin, Trauma (Verletzung), Krampfanfällen, Medikamentenexposition (Medikamentenkontakt) oder deutlich erhöhter Creatinkinase (Muskelenzym) zu berücksichtigen

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Akute Schwangerschaftsfettleber (plötzliche Fettleber in der Schwangerschaft) – geburtshilflicher Notfall im dritten Trimenon (dritten Schwangerschaftsdrittel) oder frühen Wochenbett; differenzialdiagnostisch bei Übelkeit, Erbrechen, Oberbauchschmerzen, Hypoglykämie (Unterzuckerung), Gerinnungsstörung (Störung der Blutgerinnung), Ikterus oder akutem Leberversagen auszuschließen
• HELLP-Syndrom (schwere Schwangerschaftserkrankung mit Hämolyse, erhöhten Leberwerten und niedrigen Blutplättchen) – schwere schwangerschaftsassoziierte Erkrankung mit Hämolyse, erhöhten Leberwerten und Thrombozytopenie; differenzialdiagnostisch bei Oberbauchschmerzen, Hypertonie (Bluthochdruck), Proteinurie (Eiweiß im Urin) oder Präeklampsiezeichen (Zeichen einer Schwangerschaftsvergiftung) abzugrenzen
• Intrahepatische Schwangerschaftscholestase (Gallenstau in der Schwangerschaft) – cholestatische Schwangerschaftserkrankung mit Pruritus und erhöhten Gallensäuren (Gallenbestandteilen im Blut); differenzialdiagnostisch bei Juckreiz, Ikterus und cholestatischem Enzymmuster zu berücksichtigen

Medikamente

• Arzneimittelinduzierte Leberschädigung (medikamentenbedingte Leberschädigung) einschließlich Paracetamol-Intoxikation (Paracetamol-Vergiftung) – zentrale Differenzialdiagnose akuter oder chronischer Hepatitiszeichen; auslösende Substanzen können unter anderem Paracetamol, Antibiotika, Antituberkulotika (Tuberkulosemedikamente), Antiepileptika (Medikamente gegen Krampfanfälle), nichtsteroidale Antirheumatika (entzündungshemmende Schmerzmittel), Statine (Cholesterinsenker), Immuncheckpoint-Inhibitoren (Immuntherapien gegen Krebs), Methotrexat, Amiodaron sowie pflanzliche Präparate und Nahrungsergänzungsmittel sein

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Chlorierte Kohlenwasserstoffe (bestimmte Lösungsmittel/Industriechemikalien) – toxische Ursache akuter Leberschädigung; differenzialdiagnostisch bei beruflicher, akzidenteller (unbeabsichtigter) oder suizidaler Exposition zu berücksichtigen
• Knollenblätterpilzvergiftung (Vergiftung durch Knollenblätterpilze) – potenziell fulminante toxische Hepatitis (schwer verlaufende giftbedingte Leberentzündung) durch Amanitine (Pilzgifte); differenzialdiagnostisch bei gastrointestinaler Latenzsymptomatik (verzögert auftretenden Magen-Darm-Beschwerden), Pilzmahlzeit und rasch progredientem Leberversagen auszuschließen