Bilharziose – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Eliminierung der Parasiten: Behandlung der Schistosomeninfektion (Infektion mit Pärchenegeln) auch bei fehlender Symptomatik.
• Vermeidung von Organschäden: Verhinderung weiterer Eiablagerungen und entzündlicher Folgeschäden im Urogenitaltrakt (Harn- und Geschlechtsapparat), Darm, in der Leber und anderen Organen.
• Behandlung akuter Entzündungsreaktionen: Kontrolle des Katayama-Syndroms (fieberhafte Entzündungsreaktion in der frühen Phase der Infektion) und schwerer neurologischer (das Nervensystem betreffender) oder anderer Organmanifestationen (Krankheitserscheinungen an Organen).

Therapieempfehlungen

• Therapie der ersten Wahl: Praziquantel ist gegen alle wesentlichen humanpathogenen Schistosomenarten wirksam. Die Dosierung richtet sich nach der Spezies; bei unbekannter Spezies, Mischinfektionen oder kompliziertem Verlauf erfolgt die Festlegung tropenmedizinisch [LL2, FI1].
• Behandlungszeitpunkt: Praziquantel wirkt vorwiegend gegen adulte Schistosomen, nicht ausreichend gegen unreife Schistosomula. Bei Reiserückkehrern mit kürzlich erfolgter Exposition soll die definitive antiparasitäre Behandlung frühestens 6-8 Wochen nach dem letzten potenziell infektiösen Süßwasserkontakt erfolgen. Eine unmittelbar nach Exposition durchgeführte Behandlung verhindert die Infektion nicht zuverlässig [LL2, FI1].
• Wiederholungsbehandlung: Insbesondere bei Reiserückkehrern mit geringer Parasitenlast, früh erfolgter Behandlung oder fortbestehenden Infektionszeichen kann ein zweiter speziesgerecht dosierter Behandlungskurs nach 2-4 Wochen erforderlich sein. Ein unzureichendes Ansprechen bedeutet nicht automatisch eine Praziquantel-Resistenz [LL2].
• Akute Schistosomiasis (Bilharziose)/Katayama-Syndrom: Bei ausgeprägter systemischer (den gesamten Körper betreffender) Symptomatik kommen systemische Glucocorticoide zur Kontrolle der Entzündungsreaktion infrage. Praziquantel kann in der frühen Krankheitsphase unwirksam sein und eine klinische Verschlechterung auslösen. Behandlungszeitpunkt und gegebenenfalls Wiederholung der antiparasitären Therapie werden tropenmedizinisch festgelegt; Glucocorticoide ersetzen die spätere antiparasitäre Behandlung nicht [2, LL5, FI1].
• Schwere Organmanifestationen: Neurologische Symptome, respiratorische Insuffizienz (unzureichende Atemfunktion) oder kardiale (das Herz betreffende) Beteiligung erfordern eine stationäre Behandlung in einem erfahrenen Zentrum. Bei Neuroschistosomiasis (Bilharziose mit Befall des Nervensystems) werden Glucocorticoide und Praziquantel unter engmaschiger Überwachung eingesetzt; das unkomplizierte eintägige Standardschema darf nicht ungeprüft übertragen werden [LL5, FI1].
• Ältere Alternativen: Metrifonat und Oxamniquin werden nicht als reguläre Alternativen empfohlen. Metrifonat besitzt ein auf S. haematobium begrenztes Wirkspektrum und wird nicht mehr regulär eingesetzt; Oxamniquin wirkt ausschließlich gegen S. mansoni und ist nur eingeschränkt verfügbar. Bei vermutetem Therapieversagen sind zunächst Einnahme, Dosierung, Behandlungszeitpunkt, Wechselwirkungen und Reinfektion (erneute Ansteckung) zu prüfen [3, LL2].

Die deutsche S1-Leitlinie zur Schistosomiasis von 2017 ist abgelaufen und wird deshalb nur als historische Referenz aufgeführt. Die aktuellen Behandlungsempfehlungen berücksichtigen insbesondere die CDC-Empfehlungen, die WHO-Leitlinie und die Fachinformation [LL1, LL2, LL3, FI1].

Anthelminthika – Praziquantel

• Wirkweise: Veränderung der Calciumpermeabilität der Parasitenmembran mit spastischer Kontraktion (krampfartigem Zusammenziehen) der Muskulatur sowie Schädigung des Teguments; dadurch erleichterte immunologische Elimination. Unzureichende Wirksamkeit gegen unreife Schistosomula [FI1].
• Indikationen: Intestinale (den Darm betreffende), urogenitale und andere Formen der Schistosomiasis. Die angegebenen Standardschemata gelten für unkomplizierte Infektionen; schwere Organmanifestationen erfordern eine individuelle Behandlung [LL2, LL5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit und intraokulare Zystizerkose (Befall des Augeninneren mit Larven des Schweinebandwurms). Gleichzeitige Anwendung von Rifampicin ist zu vermeiden. Bei möglicher Neurozystizerkose (Befall des Nervensystems mit Larven des Schweinebandwurms) oder anderen Hinweisen auf eine ZNS-Beteiligung ist vor der Behandlung eine spezialisierte Abklärung erforderlich [FI1].
• Nebenwirkungen: Abdominalschmerzen (Bauchschmerzen), Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe (Durchfall), Kopfschmerzen, Schwindel, Somnolenz (Benommenheit mit ausgeprägter Schläfrigkeit), Müdigkeit, Myalgien (Muskelschmerzen), Urtikaria (Nesselsucht) und Fieber. Insbesondere bei akuter Schistosomiasis sind schwere entzündliche Reaktionen nach Parasitenzerfall möglich [FI1].

Die Einnahme erfolgt während einer Mahlzeit; zwischen mehreren Einzelgaben werden gemäß deutscher Fachinformation 4-6 Stunden eingehalten. Bei schwerer Leberinsuffizienz (eingeschränkter Leberfunktion) bzw. hepatosplenischer Schistosomiasis (Bilharziose mit Beteiligung von Leber und Milz) soll stationär behandelt werden. Enzyminduktoren, darunter bestimmte Antiepileptika und Dexamethason, können die Praziquantel-Exposition vermindern [FI1].

Systemische Glucocorticoide – ergänzende Entzündungsbehandlung

• Wirkweise: Hemmung der entzündlichen und immunvermittelten Reaktion auf Schistosomenantigene; keine antiparasitäre Wirkung.
• Indikationen: Ausgeprägte Beschwerden beim Katayama-Syndrom; ergänzend bei schweren entzündlichen Organmanifestationen nach spezialistischer Beurteilung. Keine routinemäßige Gabe bei unkomplizierter chronischer Schistosomiasis [2, LL5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit. Bei vitaler Indikation bestehen für die kurzfristige Anwendung keine weiteren absoluten Gegenanzeigen; unbehandelte zusätzliche Infektionen, Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Ulkuserkrankung (Geschwürerkrankung), Glaukom (grüner Star) und psychiatrische Vorerkrankungen erfordern besondere Vorsicht. Bei entsprechender Exposition muss eine Strongyloides-Infektion (Infektion mit Zwergfadenwürmern) wegen des Risikos einer steroidinduzierten Hyperinfektion (durch Glucocorticoide ausgelösten massiven Vermehrung und Ausbreitung der Würmer) berücksichtigt werden [FI2].
• Nebenwirkungen: Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker), Schlafstörungen, psychische Veränderungen, Blutdruckanstieg, Flüssigkeitsretention (Flüssigkeitseinlagerung) und erhöhte Infektionsanfälligkeit; bei längerer Anwendung zusätzlich Nebennierenrindensuppression (Unterdrückung der körpereigenen Hormonproduktion in der Nebennierenrinde), Osteoporose (Knochenschwund) und weitere dosisabhängige Glucocorticoidfolgen [FI2].

Die 2025 veröffentlichte Kohorte umfasste 34 Reisende und unterstützt eine zeitlich abgestimmte Behandlung mit kurzen Glucocorticoidzyklen und späterer Praziquantel-Gabe. Aufgrund des nicht randomisierten Designs und der untersuchten Schistosomenhybriden ist die Übertragbarkeit auf andere Spezies und schwere Verläufe begrenzt [2].

Schwangerschaft, Stillzeit und Kinder

• Schwangerschaft: Eine Schwangerschaft ist keine generelle Kontraindikation für Praziquantel. Die deutsche Fachinformation erlaubt die Anwendung bei klinischer Notwendigkeit. Die individuelle Entscheidung berücksichtigt Krankheitsaktivität, drohende Organschäden und Schwangerschaftszeitpunkt; die WHO-Empfehlung zur präventiven Behandlung in Endemiegebieten schließt Schwangere nach dem ersten Trimenon (Schwangerschaftsdrittel) ein [LL3, FI1].
• Stillzeit: Praziquantel geht in geringen Mengen in die Muttermilch über. Die WHO schließt Stillende in ihre Behandlungsempfehlungen ein; für die individuelle Behandlung sind zusätzlich die Angaben der verwendeten Fachinformation zu beachten [LL2, LL3, FI1].
• Kinder: Dosierung nach Körpergewicht und Spezies. Für Biltricide ist die Sicherheit unter einem Jahr nicht erwiesen. Bei kleinen Kindern sind geeignete Darreichungsformen und die sichere Verabreichung besonders zu beachten [FI1].

Therapiekontrolle

• Parasitologische Kontrolle: Bei initial positivem Ei-Nachweis Untersuchung von Stuhl bzw. Urin etwa 1-2 Monate nach Behandlung. Wegen intermittierender Eiausscheidung sind mehrere Proben an unterschiedlichen Tagen sinnvoll [LL2, LL4].
• Bewertung fortbestehender Befunde: Persistierende Beschwerden, Eosinophilie oder erneuter Nachweis von Eiern erfordern eine weitere Abklärung und gegebenenfalls Wiederholungsbehandlung. Bei anhaltendem Ei-Nachweis ist möglichst zwischen vitalen und nicht vitalen Eiern zu unterscheiden [LL1, LL2].
• Serologie: Schistosomenantikörper können trotz erfolgreicher Behandlung lange nachweisbar bleiben. Eine negative Serologie ist keine Voraussetzung für den Behandlungserfolg; ein persistierender Antikörpernachweis belegt für sich allein keine aktive Infektion [LL4].
• PCR und Antigennachweis: Je nach Ausgangsbefund und Verfügbarkeit können PCR bzw. der Nachweis zirkulierender Schistosomenantigene ergänzend eingesetzt werden. Ein negatives PCR-Ergebnis ist kein obligatorisches Heilungskriterium [2, LL1].
• Organbezogene Nachsorge: Bei bestehenden urogenitalen, hepatosplenischen oder neurologischen Schäden erfolgt eine zusätzliche fachärztliche Verlaufskontrolle. Starre Nachkontrollen ausschließlich nach 6, 12 und 24 Monaten ersetzen die frühe Therapiekontrolle nicht [LL1, LL2].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• bzw.: beziehungsweise.
• CDC: Centers for Disease Control and Prevention; US-amerikanische Gesundheitsbehörde.
• DHA: Docosahexaensäure.
• doi: Digital Object Identifier; dauerhafte Kennung einer wissenschaftlichen Veröffentlichung.
• EPA: Eicosapentaensäure.
• FI: Fachinformation.
• Ggf.: gegebenenfalls.
• GmbH: Gesellschaft mit beschränkter Haftung.
• ISBN: Internationale Standardbuchnummer.
• LL: Leitlinie bzw. Empfehlung oder Behandlungsprotokoll.
• MC: Medical Center; medizinisches Zentrum.
• PCR: Polymerase-Kettenreaktion.
• S.: Schistosoma.
• S1: Entwicklungsstufe einer Leitlinie auf Grundlage eines Expertenkonsenses.
• WHO: World Health Organization; Weltgesundheitsorganisation.
• ZNS: zentrales Nervensystem; Gehirn und Rückenmark.

Literatur

1. Wichmann D: Diagnostik der Schistosomiasis (Bilharziose) – Notwendige Untersuchungen bei Reiserückkehrern und Patienten aus Endemiegebieten. Flugmedizin · Tropenmedizin · Reisemedizin 2015;22(2):73-77. doi: 10.1055/s-0035-1552592.
2. Clerinx J, Maniewski U, Van Den Broucke S et al.: Acute schistosomiasis in travellers: outcomes of a short-course therapy. J Travel Med 2025;32(6):taaf065. doi: 10.1093/jtm/taaf065.
3. Keiser J, N'Guessan NA, Adoubryn KD et al.: Praziquantel, Mefloquine-Praziquantel, and Mefloquine-Artesunate-Praziquantel against Schistosoma haematobium: A Randomized, Exploratory, Open-Label Trial. PLoS Negl Trop Dis 2014;8(7):e2975. doi: 10.1371/journal.pntd.0002975.

Leitlinien, Empfehlungen und Protokolle

1. S1-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Schistosomiasis (Bilharziose). (AWMF-Registernummer: 042-005), Oktober 2017. Abgelaufen; ausschließlich historische Referenz. Langfassung [LL1].
2. Centers for Disease Control and Prevention: Clinical Care of Schistosomiasis. 4. März 2024. Behandlungsempfehlungen [LL2].
3. World Health Organization: WHO guideline on control and elimination of human schistosomiasis. Genf, 14. Februar 2022. ISBN 978-92-4-004160-8. Schwerpunkt: Kontrolle und Elimination in Endemiegebieten. Leitlinie [LL3].
4. Centers for Disease Control and Prevention: Clinical Testing and Diagnosis for Schistosomiasis. 11. März 2024. Diagnostische Empfehlungen [LL4].
5. Erasmus MC: Schistosomiasis (Schistosoma species). Institutionelles Behandlungsprotokoll für Erwachsene, aktualisiert am 14. Januar 2024. Behandlungsprotokoll [LL5].

Fachinformationen

1. Bayer Vital GmbH: Biltricide 600 mg Filmtabletten; Wirkstoff Praziquantel. Stand Januar 2022. Fachinformation [FI1].
2. mibe GmbH Arzneimittel: Prednisolon acis 5 mg, 10 mg, 20 mg und 50 mg Tabletten. Stand Januar 2026. Fachinformation [FI2].