Hepatitis E – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• HEV-RNA mittels PCR im Blut (EDTA-Blut) oder Stuhl – diagnostische Methode der höchsten Priorität [Goldstandard; bei immunsupprimierten Patienten immer zuerst PCR; Stuhl-PCR oft länger positiv als Serum-PCR]
• HEV-Antigen-Nachweis (Hepatitis E-Antigen; Anti-HEV-AK) im Blut oder Stuhl zur Primärdiagnostik [geringere Sensitivität als PCR; in der Frühphase positiv]
• Anti-HEV-IgM* – beweisend für eine frische Hepatitis E-Infektion [meist erst in Woche 2–4 positiv; Persistenz 3–12 Monate; unter Immunsuppression oft falsch negativ]
• Anti-HEV-IgG* – Hinweis auf abgelaufene Infektion oder Impfung [Persistenz ≥ 14 Jahre; bei Immunsuppression verzögert oder fehlend]
• Beachte: Eine negative HEV-Serologie schließt eine HEV-Infektion nicht sicher aus; bei immunsupprimierten Patienten ist die PCR verpflichtend.
• Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-GT (γ-GT; GGT) [AST ↑↑, ALT ↑↑, AP ↑, Gamma-GT ↑, Bilirubin ↑↑] [ALT > AST]
  Beachte: Bei chronischer Hepatitis E oft nur milde Transaminasenerhöhung; führend erhöht: Cholestaseparameter (AP, Gamma-GT, Bilirubin).

* Bei positivem Anti-HEV sollte immer HEV-RNA bestimmt werden.

Namentliche Meldepflicht: akute Virushepatitis gemäß Infektionsschutzgesetz.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Antikörper gegen Hepatitis-Virus A, B, C, D
• Bakterien
  • Borrelien
  • Brucellen
  • Chlamydien
  • Gonokokken
  • Leptospiren
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Rickettsien (z. B. Coxiella burnetii)
  • Salmonellen
  • Shigellen
  • Treponema pallidum (Syphilis)
• Helminthen
  • Ascaris
  • Bilharziose (Schistosomiasis)
  • Leberegel (Fasciola hepatica)
  • Trichinen
• Protozoen
  • Amöben
  • Leishmania (Leishmaniose)
  • Plasmodien (Malaria)
  • Toxoplasmose
• Viren
  • Adeno-Viren
  • Coxsackie-Viren
  • Cytomegalie-Virus (CMV)
  • Epstein-Barr-Virus (EBV)
  • Gelbfieber-Virus
  • Herpes Simplex-Virus (HSV)
  • Mumps-Virus
  • Rubella-Virus
  • Varizella-Zoster-Virus (VZV)
• Autoimmundiagnostik: ANA, AMA, ASMA, Anti-LKM, Anti-LC-1, Anti-SLA, Anti-LSP, Anti-LMA
• Gamma-GT – bei Verdacht auf Alkoholabusus
• AST/ALT
• Carbodefizientes Transferrin (CDT)
• Transferrinsättigung – bei Verdacht auf Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit)
• Coeruloplasmin, Gesamtkupfer, freies Kupfer, Kupfer im Urin – bei Verdacht auf Morbus Wilson (autosomal-rezessiv vererbte Erkrankung, bei der durch eine oder mehrere Genmutationen der Kupferstoffwechsel in der Leber gestört ist)