Sinusbradykardie – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Ausschluss einer Anämie (Blutarmut) oder entzündlichen Begleiterkrankung
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑ bei infektiöser oder entzündlicher Genese, z. B. Myokarditis (Herzmuskelentzündung), Endokarditis (Herzinnenhautentzündung)]
• Elektrolyte – Kalium [↑ bei Hyperkaliämie-bedingter Bradykardie (verlangsamter Herzschlag durch erhöhtes Kalium)], Magnesium [↑/↓ bei Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) durch Elektrolytstörungen]
• Schilddrüsenparameter – TSH [↑ bei Hypothyreose-bedingter Bradykardie (verlangsamter Herzschlag infolge Unterfunktion der Schilddrüse)]
• Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – bei Verdacht auf Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder Myokarditis (Herzmuskelentzündung)
• Nüchternglucose – fakultativ zur Abklärung einer Hypoglykämie (Unterzuckerung) als Auslöser einer bradykarden Episode

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Vorgeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Medikamentenspiegel – Digitalis, Betablocker, Calciumantagonisten (nicht-Dihydropyridin-Typ), Antiarrhythmika (Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen) Klasse I/III [bei Verdacht auf medikamentös induzierte Bradykardie (verlangsamter Herzschlag)]
• Cortisol (Serum) – bei Verdacht auf Nebenniereninsuffizienz (Unterfunktion der Nebennierenrinde) als sekundäre Ursache einer Bradykardie
• Natrium – bei Verdacht auf endokrine (hormonelle) oder metabolische (stoffwechselbedingte) Entgleisungen (z. B. Addison-Krise, SIADH = Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion)
• Harnstoff, Kreatinin – zur Beurteilung der renalen Funktion (Nierenfunktion) und möglicher renaler Ursachen von Elektrolytverschiebungen
• Genetische Tests auf mit Bradykardien assoziierte Mutationen – Indikation:
  • Familienangehörige von Patienten mit nachgewiesenen Mutationen (z. B. SCN5A, LMNA)
  • Bei im EKG (Elektrokardiogramm) progredienten Leitungsstörungen vor dem 50. Lebensjahr (verlängerte P-Wellen, verlängerte PR-Intervalle, QRS-Verbreiterungen, Achsendeviation)

Red Flags (Warnzeichen) bei Sinusbradykardie

Klinische Warnzeichen

• Synkope oder Präsynkope (plötzlicher Bewusstseinsverlust, Schwindel mit Sturzgefahr)
• Angina pectoris (Brustschmerz infolge myokardialer Ischämie = Minderdurchblutung des Herzmuskels)
• Dyspnoe (Atemnot), Orthopnoe (Atemnot im Liegen) oder Zeichen der Herzinsuffizienz (Herzschwäche) – Ödeme (Wassereinlagerungen), Gewichtszunahme, Nykturie (nächtliches Wasserlassen)
• Palpitationen (Herzklopfen) oder intermittierende Tachykardien (zeitweise beschleunigter Herzschlag, z. B. Bradykardie-Tachykardie-Syndrom)
• Neurologische Symptome: Verwirrtheit, Konzentrationsstörungen, Krampfanfälle (epileptische Anfälle) durch zerebrale Minderperfusion (verminderte Durchblutung des Gehirns)
• Hypotonie (niedriger Blutdruck) oder hämodynamische Instabilität (Kreislaufinstabilität) mit Schockzeichen
• Herzfrequenz < 40/min oder Asystolie > 5 s
• Bradykardie mit neu aufgetretenen oder progredienten Leitungsstörungen im EKG (verlängerte PR-Intervalle, QRS-Verbreiterung, AV-Blockierungen = Überleitungsstörungen zwischen Vorhöfen und Kammern)
• Positive Familienanamnese (familiäres Auftreten) für plötzlichen Herztod oder progressive Leitungsstörungen

Laborchemische Warnzeichen

• Kalium [↑] – Hyperkaliämie (zu hoher Kaliumwert) als potenziell lebensbedrohliche Ursache einer Bradykardie
• Magnesium [↑/↓] – schwere Elektrolytstörungen mit Risiko für Rhythmusinstabilität
• TSH [↑] – ausgeprägte Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) mit Bradykardie und Hypothermie (Untertemperatur)
• CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG [↑] – Hinweis auf Myokarditis (Herzmuskelentzündung) oder Endokarditis (Herzinnenhautentzündung) als entzündliche Ursache
• Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) [↑] – Myokardschädigung (Herzmuskelzellschädigung) z. B. bei Myokarditis oder Infarkt
• Cortisol [↓] – Nebennierenrindeninsuffizienz (Unterfunktion der Nebennierenrinde) mit Bradykardie, Hypotonie und Hyponatriämie (zu niedrigem Natriumwert)
• Natrium [↓] – Hyponatriämie bei endokrinen Krisen (z. B. Addison-Krise, SIADH)
• Kombination aus Elektrolytstörung, Hypothyreose und Medikamentenspiegeln (Digitalis, Betablocker, Calciumantagonisten, Antiarrhythmika) – dringender Hinweis auf reversible, aber potenziell gefährliche Bradykardie

Leitlinien

1. Glikson M. et al.: 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: Developed by the Task Force on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA). European Heart Journal August 2021. doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364