Herzklopfen (Palpitationen) – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Kleines Blutbild
- Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium
- Schilddrüsenparameter – TSH, fT3, fT4
- Nüchternglucose
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – bei Verdacht auf Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder Myokarditis (Herzmuskelentzündung)
- NT-proBNP – bei Verdacht auf Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
- D-Dimere – bei Verdacht auf Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge)
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin – bei Verdacht auf Nierenfunktionsstörung oder Medikamentenakkumulation (Nierenschwäche)
- Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), Bilirubin – bei Verdacht auf Intoxikation (Vergiftung) oder systemische Erkrankungen
- Blutgasanalyse (BGA) – bei akuter Dyspnoe (Atemnot), Synkope (Bewusstseinsverlust) oder Schock im Rahmen der Palpitationen
- Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin) und Metanephrine im Plasma/Urin – bei Verdacht auf Phäochromozytom (Nebennierentumor)
- Cortisol (Tagesprofil, ACTH-Stimulationstest) – bei Verdacht auf endokrine Ursachen (z. B. Cushing-Syndrom = Überproduktion von Cortisol, Nebennierenstörung)
- Medikamentenspiegel (z. B. Digitalis, Antiarrhythmika, Antidepressiva, Antipsychotika) – bei Verdacht auf Intoxikation oder Nebenwirkung
- Toxikologisches Screening – bei Verdacht auf Drogenabusus (z. B. Kokain, Amphetamine)
- Autoantikörper (z. B. ANA, ENA) – bei Verdacht auf kardiale Autoimmunprozesse
Palpitationen – typische Konstellationen in der Differentialdiagnostik
| Kategorie | Ursachen | Typische Symptome | Laborwerte | Befunde | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|---|---|
| Kardial | Vorhofflimmern, ventrikuläre Extrasystolen, supraventrikuläre Tachykardien, Myokarditis (Herzmuskelentzündung) | Herzrasen, Herzstolpern, Schwindel, Synkope (Bewusstseinsverlust), Dyspnoe (Atemnot) | Elektrolyte ↓, Troponin ↑, NT-proBNP ↑ | Arrhythmien im EKG, Herzgeräusche, Zeichen der Herzinsuffizienz (Herzschwäche) | Arrhythmie im EKG + Troponin ↑ → kardiale Ursache |
| Endokrin/metabolisch | Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Phäochromozytom (Nebennierentumor), Hypoglykämie (Unterzuckerung), Cushing-Syndrom (Überproduktion von Cortisol) | Palpitationen, Tremor (Zittern), Gewichtsverlust, Schwitzen, Angstzustände | TSH ↓, fT3/fT4 ↑, Katecholamine ↑, Glucose ↓, Cortisol ↑ | Struma (Schilddrüsenvergrößerung), Hypertonie (Bluthochdruck), Schwitzen, Exophthalmus (Hervortreten der Augen) | TSH ↓ + fT3/fT4 ↑ + Palpitationen → Hyperthyreose |
| Medikamentös/toxisch | Digitalisintoxikation (Vergiftung durch Herzglykoside), Antiarrhythmika, Kokain, Amphetamine, Koffein | Palpitationen, Unruhe, Schwindel, Übelkeit | Medikamentenspiegel ↑, toxikologisches Screening positiv | EKG-Veränderungen, Tremor (Zittern), Blutdruckanstieg | Positives Tox-Screening + Arrhythmie → toxische Ursache |
| Psychogen | Angststörung, Panikattacken, psychosomatische Herzbeschwerden | Herzrasen, Brustdruck, Hyperventilation (übermäßige Atmung), Schwindel | Labor unauffällig | Unauffälliges EKG und Labor, anamnestisch Panikattacken | Palpitationen + normale Labore + Panikattacke → psychogene Ursache |
Palpitationen: kompakte Differentialdiagnostik
| Kategorie | Kardial | Endokrin/metabolisch | Toxisch/psychogen |
|---|---|---|---|
| Ursachen | Vorhofflimmern, ventrikuläre Extrasystolen, supraventrikuläre Tachykardien, Myokarditis (Herzmuskelentzündung) | Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Phäochromozytom (Nebennierentumor), Hypoglykämie (Unterzuckerung), Cushing-Syndrom (Überproduktion von Cortisol) | Digitalisintoxikation (Vergiftung durch Herzglykoside), Drogen (Kokain, Amphetamine, Koffein), Angststörung, Panikattacken |
| Typische Symptome | Herzrasen, Herzstolpern, Schwindel, Synkope (Bewusstseinsverlust), Dyspnoe (Atemnot) | Tremor (Zittern), Schwitzen, Gewichtsveränderungen, Angstzustände | Unruhe, Übelkeit, Brustdruck, Hyperventilation (übermäßige Atmung) |
| Laborwerte | Elektrolyte ↓, Troponin ↑, NT-proBNP ↑ | TSH ↓, fT3/fT4 ↑, Katecholamine ↑, Glucose ↓, Cortisol ↑ | Medikamentenspiegel ↑, toxikologisches Screening positiv, Labor sonst unauffällig |
| Befunde | Arrhythmien im EKG, Herzgeräusche, Zeichen der Herzinsuffizienz (Herzschwäche) | Struma (Schilddrüsenvergrößerung), Hypertonie (Bluthochdruck), Exophthalmus (Hervortreten der Augen) | EKG-Veränderungen, Tremor (Zittern), unauffälliges EKG/Labor bei Panikattacke |
| Charakteristische Befundkonstellation | Arrhythmie im EKG + Troponin ↑ → kardiale Ursache | TSH ↓ + fT3/fT4 ↑ + Palpitationen → Hyperthyreose | Positives Tox-Screening → toxische Ursache / normale Labore + Panikattacke → psychogene Ursache |
Alexander Raths – stock.adobe.com