Schuppenflechte (Psoriasis) – Differentialdiagnosen

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Allergische Kontaktdermatitis (allergische Hautentzündung durch Kontaktstoffe) – insbesondere bei intertriginösen, anogenitalen oder palmoplantaren Läsionen (Hautveränderungen); stärkerer Juckreiz und Bezug zu einem Kontaktallergen (allergieauslösender Kontaktstoff) sprechen gegen Psoriasis
• Atopische Dermatitis (Neurodermitis) – insbesondere bei Kindern und bei Beugenbefall; meist stärkerer Juckreiz und weniger scharf begrenzte Läsionen
• Hyperkeratotisches Hand- und Fußekzem (stark verhornendes Ekzem an Händen und Füßen) – wichtige Differentialdiagnose der palmoplantaren Psoriasis; häufig weniger scharf begrenzt und stärker durch irritative Belastungen mitbedingt
• Irritative Kontaktdermatitis (Hautentzündung durch reizende Kontaktstoffe) – insbesondere an Händen, intertriginös, perianal oder genital; Zusammenhang mit wiederholter irritativer Exposition
• Lichen planus (Knötchenflechte) – kann bei hypertrophen, schuppenden oder isolierten Nagelveränderungen eine Psoriasis imitieren
• Nummuläres Ekzem (münzförmiges Ekzem) – münzförmige, häufig stark juckende und teilweise nässende Plaques (flächige Hautveränderungen); klinisch vor allem gegenüber Plaque-Psoriasis abzugrenzen
• Pityriasis lichenoides chronica – papulosquamöse Erkrankung mit kleinen schuppenden Läsionen; insbesondere Differentialdiagnose der Psoriasis guttata
• Pityriasis rosea (Schuppenröschen) – insbesondere Differentialdiagnose der Psoriasis guttata; typischerweise Primärmedaillon (erste größere Hautveränderung) und stammbetonte Verteilung entlang der Hautspaltlinien
• Pityriasis rubra pilaris (Stachelflechte) – follikuläre Hyperkeratosen (übermäßige Verhornungen an Haarfollikeln), palmoplantare Keratodermie (übermäßige Verhornung an Handflächen und Fußsohlen) und charakteristische Inseln klinisch unbefallener Haut
• Seborrhoische Dermatitis (seborrhoisches Ekzem) – insbesondere bei Befall von Kopfhaut, Gesicht und prä-/retroaurikulären Arealen; typischerweise feinere, eher gelblich-fettige Schuppung
• Subakuter kutaner Lupus erythematodes (entzündliche Autoimmunerkrankung der Haut) – bei photodistribuierten, anulären oder psoriasiform schuppenden Plaques zu berücksichtigen
• Windeldermatitis (Hautentzündung im Windelbereich) – insbesondere im Säuglingsalter Differentialdiagnose einer Psoriasis im Windelbereich

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Candidose (Hefepilzinfektion) – insbesondere intertriginöse Candidose als Differentialdiagnose der Psoriasis inversa; häufig randständige Satellitenpapeln (kleine randständige Hautknötchen) bzw. -pusteln (kleine Eiterbläschen)
• Dermatophytosen (Hautpilzinfektionen) – Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea manuum, Tinea pedis und Tinea capitis können kutane Psoriasis imitieren; bei Nagelbefall ist insbesondere eine Onychomykose (Nagelpilzinfektion) abzugrenzen
• Erythrasma (bakterielle Hautinfektion in Hautfalten) – durch Corynebakterien verursachte intertriginöse Infektion; wichtige Differentialdiagnose der Psoriasis inversa
• Scabies crustosa (Borkenkrätze) – ausgeprägte hyperkeratotische und psoriasiforme Hautveränderungen, insbesondere bei immunsupprimierten oder hochbetagten Patienten; Juckreiz kann gering ausgeprägt sein oder fehlen
• Syphilis, sekundäre (zweites Stadium der Syphilis) – papulosquamöses Exanthem (fleckig-knötchenförmiger schuppender Hautausschlag) mit möglichem Befall von Handflächen und Fußsohlen; insbesondere Differentialdiagnose der Psoriasis guttata bzw. palmoplantaren Psoriasis

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Extramammärer Morbus Paget (seltene Hautkrebserkrankung außerhalb der Brust) – persistierende ekzematöse anogenitale oder intertriginöse Läsion; insbesondere bei vermeintlich therapieresistenter Psoriasis inversa zu berücksichtigen
• Morbus Bowen (Frühform eines weißen Hautkrebses) – persistierende, meist solitäre erythematös-squamöse Plaque; bei atypischer oder therapieresistenter lokalisierter Läsion histologisch auszuschließen
• Mycosis fungoides (kutanes T-Lymphozyten-Lymphom) – kutanes T-Lymphozyten-Lymphom (Lymphdrüsenkrebs der Haut) mit chronischen erythematös-squamösen Flecken und Plaques; insbesondere bei atypischer Verteilung oder fehlendem Ansprechen auf eine adäquate Psoriasistherapie zu berücksichtigen

Medikamente

• Psoriasiformes Arzneimittelexanthem (schuppenflechtenähnlicher Hautausschlag durch Medikamente) – psoriasisähnliches Exanthem mit zeitlichem Zusammenhang zu einer neu begonnenen oder veränderten Arzneimitteltherapie; insbesondere bei atypischer Morphologie oder Verteilung zu berücksichtigen