Neurodermitis (atopisches Ekzem) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Körpergewicht und Körpergröße sowie Beurteilung des Wachstumsverlaufs bei Kindern und Jugendlichen mit mittelschwerem bis schwerem atopischem Ekzem (Neurodermitis); des Weiteren:
  • Beurteilung des Allgemeinzustands
  • Messung der Körpertemperatur bei Verdacht auf eine kutane Superinfektion (zusätzliche Infektion der Haut) oder systemische Infektion (den gesamten Körper betreffende Infektion)
  • Palpation der regionären Lymphknoten (zugehörigen Lymphdrüsen) bei klinischem Verdacht auf eine kutane Superinfektion
• Dermatologische Untersuchung – Inspektion des gesamten Integuments (gesamten Hautorgans) bei guter Beleuchtung einschließlich Kopfhaut, Gesicht, Augenlider, retroaurikulärer Regionen (Bereiche hinter den Ohren), Hals, Rumpf, Beuge- und Streckseiten der Extremitäten (Arme und Beine), Hände, Füße, Intertrigines (Hautfalten) und Anogenitalregion (After- und Genitalbereich); Beurteilung von Morphologie (Erscheinungsform), Verteilung, Ausdehnung und Chronizität (Dauerhaftigkeit) der Hautveränderungen:
  • Grundlegende Hautbefunde:
    • [Xerosis cutis (Hauttrockenheit) mit trockener, rauer und fein schuppender Haut]
    • [Akute Läsionen (Hautveränderungen) mit unscharf begrenzten Erythemen (Hautrötungen), Papeln (Knötchen), Papulovesikeln (Knötchen mit kleinen Bläschen), Ödem (Schwellung), Erosionen (oberflächlichen Hautdefekten), Nässen und Krusten]
    • [Subakute Läsionen mit Erythemen, Papeln, Schuppung und Exkoriationen (Kratzspuren)]
    • [Chronische Läsionen mit Lichenifikation (Hautverdickung mit vergröbertem Hautrelief), Hautverdickung, vergröbertem Hautrelief, Rhagaden (Hauteinrissen) und Exkoriationen]
    • [Postinflammatorische (nach Entzündungen auftretende) Hyperpigmentierungen (Dunkelfärbungen) oder Hypopigmentierungen (Aufhellungen)]
  • Beurteilung des Erythems unter Berücksichtigung der Hautpigmentierung; bei stärker pigmentierter Haut kann es weniger rot und eher violett, grau oder dunkelbraun imponieren.
  • Altersabhängige Verteilungsmuster:
    • [Säuglinge: symmetrischer Befall von Wangen, Stirn, behaarter Kopfhaut, Rumpf und Streckseiten der Extremitäten; zentrale Gesichtsanteile und Windelregion häufig ausgespart]
    • [Kleinkinder und Schulkinder: bevorzugter Befall der Ellenbeugen, Kniekehlen, Hand- und Sprunggelenke sowie des Halses]
    • [Jugendliche und Erwachsene: bevorzugter Befall der großen Gelenkbeugen, des Gesichts einschließlich der Augenlider, des Halses, des oberen Rumpfes sowie der Hände]
  • Erfassung charakteristischer Begleitbefunde:
    • [Periorale Blässe (Blässe um den Mund)]
    • [Dennie-Morgan-Falte (zusätzliche Hautfalte unterhalb des unteren Augenlids) als zusätzliche infraorbitale (unterhalb der Augenhöhle gelegene) Hautfalte]
    • [Periorbitale Hyperpigmentierung (dunkle Hautfärbung um die Augen)]
    • [Cheilitis (Lippenentzündung) und periorale Ekzematisierung (ekzemartige Hautveränderungen um den Mund)]
    • [Pityriasis alba (helle, fein schuppende Hautflecken) mit unscharf begrenzten, fein schuppenden hypopigmentierten (aufgehellten) Arealen]
    • [Keratosis pilaris (Reibeisenhaut) mit follikulären (an den Haarwurzeln gelegenen) keratotischen (verhornten) Papeln, vor allem an den Streckseiten der Oberarme und Oberschenkel]
    • [Hyperlinearität (verstärkte Linienzeichnung) der Handflächen]
    • [Ichthyosis-vulgaris-artige Schuppung (fischschuppenartige Hautschuppung), insbesondere an den Streckseiten der Extremitäten]
    • [Hertoghe-Zeichen (Ausdünnung der äußeren Augenbrauen) mit Ausdünnung der lateralen Augenbrauen]
    • [Glänzende, polierte Fingernägel infolge chronischen Kratzens]
  • Prüfung des Dermographismus (Hautreaktion auf mechanische Reizung) durch kräftiges Bestreichen der Haut bei entsprechender klinischer Fragestellung [verzögerter weißer Dermographismus mit länger anhaltender Abblassung der gereizten Haut]
  • Gezielte Inspektion auf klinische Zeichen einer bakteriellen oder viralen Superinfektion sowie auf Mollusca contagiosa (Dellwarzen)
• Klinische Schweregraderfassung und Verlaufsdokumentation – Dokumentation der betroffenen Körperregionen, der prozentualen Ausdehnung bezogen auf die Körperoberfläche sowie der Intensität von Erythem, Ödem oder Papulation (Knötchenbildung), Exkoriationen, Nässen bzw. Krustenbildung, Lichenifikation und Xerosis; bei Bedarf Anwendung eines validierten klinischen Scores, z. B. Eczema Area and Severity Index (EASI; Index für Ausdehnung und Schweregrad des Ekzems) oder SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD; Schweregradscore der atopischen Dermatitis)

Red Flags (Warnzeichen) bei atopischem Ekzem

• Rasch disseminierende (über größere Hautbereiche ausgebreitete), schmerzhafte, monomorphe (gleichförmige) Vesikel (Bläschen) oder ausgestanzte Erosionen, gegebenenfalls mit hämorrhagischen Krusten (blutigen Krusten), Fieber oder reduziertem Allgemeinzustand – Verdacht auf Eczema herpeticatum (großflächige Herpesinfektion ekzemgeschädigter Haut)
• Periokuläre (um die Augen gelegene) Hautveränderungen mit Augenschmerzen, Photophobie (Lichtscheu) oder Visusminderung (Sehverschlechterung) – Verdacht auf okuläre Beteiligung (Mitbeteiligung des Auges)
• Rasch progrediente (fortschreitende) Rötung, Überwärmung, Schwellung, ausgeprägte Schmerzen, Pusteln (Eiterbläschen), eitrige Sekretion, Lymphangitis (Entzündung der Lymphbahnen) oder Fieber – Verdacht auf eine schwere bakterielle Superinfektion
• Nahezu generalisiertes (den größten Teil des Körpers betreffendes) Erythem mit Schuppung, Störung der Temperaturregulation oder Kreislaufbeeinträchtigung – Verdacht auf Erythrodermie (Rötung nahezu der gesamten Haut)

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.