Nagelschuppenflechte (Nagelpsoriasis) – Labordiagnostik

Nagelpsoriasis (Schuppenflechte der Nägel) ist eine klinische Diagnose. Laboruntersuchungen dienen in erster Linie dem Ausschluss anderer Ursachen von Nagelveränderungen (z. B. Onychomykose (Nagelpilz), systemische Erkrankungen, rheumatologische Differenzialdiagnosen (entzündliche Gelenkerkrankungen)).

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
Es gibt keine spezifischen Laborwerte zur Diagnosesicherung der Nagelpsoriasis. Leitliniengerecht sollen aber Basisuntersuchungen erfolgen, um Differenzialdiagnosen und Begleiterkrankungen zu berücksichtigen:

• Kleines Blutbild – Ausschluss hämatologischer Ursachen für Nagelveränderungen
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) zur Abklärung systemischer Entzündung
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, GGT), Bilirubin, alkalische Phosphatase (AP) – wichtig vor Beginn einer systemischen Therapie
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C – wichtig vor systemischer Therapie (z. B. Methotrexat, Ciclosporin)
• Gerinnungsparameter – Quick/INR, aPTT – falls invasive Diagnostik oder Therapieindikation besteht

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Mykologische Diagnostik (mikroskopischer Direktnachweis, Kultur, ggf. PCR) – Ausschluss einer Onychomykose (Nagelpilz)
• Rheumadiagnostik – Rheumafaktor (RF), CCP-Antikörper, ANA (antinukleäre Antikörper), HLA-B27 – bei Verdacht auf Psoriasis-Arthritis (Gelenk-Schuppenflechte)
• Harnsäure – zum Ausschluss einer Gicht (Stoffwechselkrankheit mit Gelenkentzündungen)
• Lipidprofil, Nüchternglucose – Screening kardiometabolischer Komorbiditäten (Herz-Kreislauf- und Stoffwechselerkrankungen, häufig bei Schuppenflechte)
• Hepatitis-Serologien, HIV-Test – vor Einleitung systemischer Immunsuppressiva (Medikamente zur Dämpfung des Immunsystems)
• Quantiferon-Test (Interferon-Gamma-Release-Assay) – Screening auf latente Tuberkulose (Schwindsucht) vor Biologika-Therapie

Red Flags (Warnzeichen) bei Nagelschuppenflechte (Nagelpsoriasis) – Befunde, die weiterführende Abklärung erfordern

• Rasch progrediente Nagelveränderungen ohne typische Psoriasis-Hautmanifestationen (Haut-Schuppenflechte) → Ausschluss Malignom (bösartige Erkrankung), Onychomykose (Nagelpilz)
• Systemische Entzündungszeichen (Fieber, stark erhöhtes CRP/BSG) → Abklärung Infektion oder rheumatologische Systemerkrankung (entzündliche Allgemeinerkrankung)
• Gelenkschmerzen/Schwellungen → Psoriasis-Arthritis (Gelenk-Schuppenflechte) oder andere entzündliche Gelenkerkrankungen