Gürtelrose (Herpes zoster) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Hemmung der Virusvermehrung, Beschleunigung der Abheilung und Verkürzung der akuten Beschwerden.
• Behandlung akuter Zosterschmerzen und einer Postzosterneuralgie (Nervenschmerzen nach einer Gürtelrose) sowie Vermeidung bzw. Behandlung kutaner (die Haut betreffender), okulärer (das Auge betreffender), otologischer (das Ohr betreffender) und neurologischer (das Nervensystem betreffender) Komplikationen.

Therapieempfehlungen

Die antivirale Therapie und die Schmerztherapie werden parallel durchgeführt. Die Wahl des Virustatikums und des Applikationswegs richtet sich nach Schweregrad, Lokalisation, Immunstatus, Nierenfunktion, Begleitmedikation und Möglichkeit einer zuverlässigen oralen Einnahme [LL1, LL2, FI1-FI4].

• Frühzeitiger Therapiebeginn: möglichst innerhalb von 72 Stunden nach Beginn des Hautausschlags; maßgeblich ist nicht das Aufplatzen der Bläschen. Bei fortgesetzter Neubildung von Bläschen, Immunsuppression (geschwächte Abwehr des Körpers) oder okulären, otologischen bzw. neurologischen Komplikationen auch nach Ablauf von 72 Stunden behandeln. Bei dringendem Verdacht auf einen komplizierten Zoster den Therapiebeginn nicht durch ausstehende virologische Ergebnisse verzögern [LL1, LL2].
• Indikationen für eine systemische antivirale Therapie: insbesondere Alter ab 50 Jahren, relevante Schmerzen oder ausgeprägter Hautbefund, Kopf-Hals-Befall, Immunsuppression sowie komplizierter oder disseminierter (im Körper weit verbreiteter) Verlauf. Bei jüngeren immunkompetenten (mit normal funktionierendem Abwehrsystem) Erwachsenen mit mildem, lokalisiertem Zoster am Stamm oder an den Extremitäten ist der Nutzen individuell abzuwägen; eine frühzeitige orale Behandlung kann angeboten werden [LL1].
• Orale Behandlung: bei lokalisiertem, unkompliziertem Zoster ohne Hinweise auf Organbeteiligung und bei gesicherter Einnahme bzw. Resorption (Aufnahme eines Wirkstoffs in den Körper). Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir sind geeignete Optionen; Valaciclovir und Famciclovir erleichtern durch die geringere Einnahmehäufigkeit die Adhärenz. Brivudin kommt ausschließlich bei geeigneten immunkompetenten Erwachsenen unter striktem Ausschluss der relevanten Kontraindikationen und Interaktionen infrage [FI2-FI4, LL1].
• Intravenöse Behandlung und stationäre Abklärung: bei disseminiertem bzw. ausgedehntem multisegmentalem (mehrere Haut- oder Nervenbereiche betreffendem) Zoster, viszeraler (die inneren Organe betreffender) Beteiligung, ZNS-Beteiligung oder VZV-Vaskulopathie (durch das Windpockenvirus verursachte Erkrankung der Blutgefäße), schwerer okulärer Erkrankung, ausgeprägter Immunsuppression mit hohem Disseminationsrisiko sowie fehlender Möglichkeit einer zuverlässigen oralen Therapie. Mittel der Wahl ist Aciclovir i. v. [LL1, LL2, FI1].
• Immunsuppression: nicht jede Immunsuppression erfordert automatisch eine intravenöse Therapie. Bei klinisch stabilem, lokalisiertem Zoster und weniger ausgeprägter Immunsuppression kann eine orale Behandlung unter engmaschiger Kontrolle erfolgen. Bei Transplantation, intensiver hämatologisch-onkologischer Therapie, deutlicher zellulärer Immundefizienz (Abwehrschwäche, bei der bestimmte Abwehrzellen nicht richtig arbeiten) oder Progression niedrige Schwelle zur stationären intravenösen Behandlung. Brivudin ist bei immunsupprimierten Patienten kontraindiziert [LL2, FI4].
• Umstellung von intravenös auf oral: bei deutlicher klinischer Besserung, ausbleibenden neuen Läsionen (geschädigte oder veränderte Gewebestellen) und rückläufiger Organbeteiligung möglich; bei disseminierter bzw. viszeraler Erkrankung häufig insgesamt 10-14 Tage behandeln. Bei ZNS- oder retinaler (die Netzhaut betreffender) Beteiligung legt das spezialisierte Behandlungsteam ein gesondertes, ggf. längeres Regime fest [LL2].
• Postzosterneuralgie: eine gesicherte Prävention durch frühzeitige Virustatika darf nicht behauptet werden. Randomisierte Studien zeigen für Aciclovir keine signifikante Verringerung der Häufigkeit einer Postzosterneuralgie nach 4 bzw. 6 Monaten; für andere Virustatika ist die präventive Evidenz unzureichend. Vorteile beim akuten Verlauf bzw. bei der Dauer zosterassoziierter Schmerzen sind davon zu unterscheiden. Die Vergleichsstudie Brivudin versus Famciclovir ohne Placebogruppe belegt keine generelle Prävention [1, 7].

Besondere Lokalisationen und Risikogruppen

• Zoster ophthalmicus (Gürtelrose im Bereich des Auges): unverzügliche systemische antivirale Therapie und augenärztliche Mitbeurteilung; auch ein fehlendes Hutchinson-Zeichen (Gürtelrose-Bläschen an der Nasenspitze als Hinweis auf eine mögliche Augenbeteiligung) schließt eine Augenbeteiligung nicht aus. Die deutsche S2k-Fassung von 2019 empfiehlt Aciclovir i. v. für Zoster im ersten Trigeminusast (Ast des für die Gesichtsempfindung zuständigen Nervs). Die aktuelle NIH-Leitlinie und die Fachinformationen erlauben bei geeigneten Patienten eine orale Behandlung. Bei immunkompetenten Patienten mit unkompliziertem Verlauf kann diese nach augenärztlicher Abstimmung erfolgen; bei Retinanekrose (Absterben von Netzhautgewebe), Optikus- (den Sehnerv betreffender) bzw. orbitaler (die knöcherne Augenhöhle betreffender) Beteiligung, schwerem Verlauf oder ausgeprägter Immunsuppression stationäre spezialisierte Behandlung mit intravenöser Therapie. Verlaufskontrollen sind auch nach Abheilung der Haut erforderlich [LL1, LL2, FI2, FI3].
• Okuläre Zusatzbehandlung: Lokale Virustatika können bei epithelialer (die oberste Zellschicht betreffender) Keratitis (Entzündung der Hornhaut des Auges) ergänzend erforderlich sein; sie ersetzen die systemische Therapie nicht. Glukocorticoidhaltige Augentropfen bei stromaler (die mittlere Schicht der Hornhaut betreffender) Keratitis bzw. Uveitis (Entzündung der mittleren Augenhaut) ausschließlich augenärztlich, unter antiviraler Abdeckung und Kontrolle des Augeninnendrucks [LL1, LL2].
• Rezidivprophylaxe nach Zoster ophthalmicus: Bei immunkompetenten, nicht schwangeren Erwachsenen mit dokumentierter Keratitis oder Iritis (Entzündung der Regenbogenhaut des Auges) innerhalb des vorausgegangenen Jahres und geschätzter glomerulärer Filtrationsrate von mindestens 45 ml/min/1,73 m² kann Valaciclovir 1.000 mg p.o. einmal täglich für 12 Monate augenärztlich erwogen werden (Off-Label-Use). In ZEDS wurde der primäre Endpunkt nach 12 Monaten nicht signifikant verbessert; sekundäre Endpunkte nach 18 Monaten und wiederholte Entzündungsepisoden zeigten Vorteile. Die explorative Analyse von 2026 rechtfertigt keine Verkürzung auf 6 Monate. Dies ist keine generelle Postzosterneuralgieprophylaxe [5, 6].
• Zoster oticus (Gürtelrose am Ohr) bzw. Ramsay-Hunt-Syndrom (Gürtelrose am Ohr mit möglicher Gesichtslähmung und Hör- oder Gleichgewichtsstörungen): dringliche HNO-ärztliche und bei Fazialisparese (Lähmung der Gesichtsmuskeln) neurologische Mitbeurteilung. Antivirale Therapie; bei schwerer neurologischer bzw. vestibulokochleärer (das Gleichgewichts- und Hörorgan betreffender) Beteiligung bevorzugt stationär mit Aciclovir i. v. Bei Fazialisparese kann zusätzlich ein zeitlich begrenztes systemisches Glukocorticoidregime erfolgen. Die Evidenz ist begrenzt; Glukocorticoide niemals als alleinige antivirale Behandlung und nicht zur Prävention einer Postzosterneuralgie einsetzen [LL1].
• Schwangerschaft und Stillzeit: Bei unkompliziertem lokalisiertem Zoster in der Schwangerschaft keine automatische antivirale Behandlung; individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung. Bei kompliziertem Verlauf bzw. relevanten Risikofaktoren ist Aciclovir wegen der umfangreicheren Sicherheitsdaten bevorzugt; bei Organbeteiligung stationär intravenös behandeln. Brivudin ist in Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert. Ein bereits bestehender Zoster ist von einer Varizellen-Erstinfektion (erste Ansteckung mit dem Windpockenvirus) bzw. einer relevanten VZV-Exposition einer nicht immunen Schwangeren zu unterscheiden; Varizella-Zoster-Immunglobulin behandelt keinen manifesten Zoster [LL1, FI4].
• Kinder und Jugendliche: Keine Übertragung der Erwachsenendosen. Bei immunkompetenten Kindern mit unkompliziertem Verlauf ist eine antivirale Therapie häufig nicht erforderlich. Komplizierte Verläufe und Immunsuppression erfordern pädiatrische Behandlung mit alters-, gewichts- und nierenfunktionsbezogenem Regime; Brivudin ist unter 18 Jahren kontraindiziert [LL1, FI4].
• Niereninsuffizienz (eingeschränkte Nierenfunktion) und höheres Lebensalter: vor Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir Nierenfunktion prüfen und Dosierung bzw. Dosierungsintervall anpassen. Bei Aciclovir i. v. ausreichende, individuell angepasste Hydrierung (Versorgung des Körpers mit ausreichend Flüssigkeit), langsame Infusion und Kontrolle von Nierenfunktion und neurologischem Status; weitere nephrotoxische (die Nieren schädigende) Arzneimittel kritisch prüfen [FI1-FI3].
• • Therapieversagen: Bei fehlender Besserung, fortgesetzter Läsionsbildung oder atypischen Läsionen Diagnose, Einnahme, Resorption und Resistenz überprüfen. Bei vermuteter Aciclovirresistenz infektiologische Mitbehandlung; Foscarnet ist eine spezialärztliche Reserveoption mit erheblichem renalem und elektrolytbezogenem Überwachungsbedarf [LL2].

Schmerztherapie

• Akute Zosterschmerzen: Schmerzintensität und nozizeptive (durch eine Gewebeschädigung ausgelöste) bzw. neuropathische (durch eine Schädigung oder Erkrankung von Nerven verursachte) Anteile erfassen. Nicht-Opioidanalgetika behandeln vor allem nozizeptive Schmerzen. Bei relevantem neuropathischem Anteil Gabapentin, Pregabalin oder ein geeignetes trizyklisches Antidepressivum erwägen; bei starken Schmerzen ggf. vorübergehend ein Opioid ergänzen. Das WHO-Stufenschema ersetzt die mechanismenbezogene Behandlung nicht [LL1, 8].
• Postzosterneuralgie: Schmerzen, die mindestens 90 Tage nach Beginn des Hautausschlags im betroffenen Gebiet bestehen. Bevorzugt Gabapentin, Pregabalin oder Amitriptylin; bei lokalisierten Beschwerden auf abgeheilter Haut Lidocainpflaster, ggf. Capsaicin-Hochdosispflaster. Nicht-Opioidanalgetika sind bei rein neuropathischen Schmerzen keine wirksame Standardtherapie. Opioide nur nach individueller Abwägung bei unzureichendem Ansprechen bzw. Unverträglichkeit der geeigneteren Optionen [4, 8, FI5-FI9].
• Therapiekontrolle: Schmerzlinderung, Schlaf, Alltagsfunktion und Nebenwirkungen regelmäßig bewerten; vorsichtig auftitrieren, insbesondere bei älteren bzw. gebrechlichen Patienten. Gabapentin und Pregabalin nicht regelhaft miteinander kombinieren und über mindestens eine Woche ausschleichen; nach längerer Behandlung ggf. langsamer. Eine pauschale Therapiedauer von 2-4 Wochen ist nicht angemessen [FI5, FI6].
• Keine routinemäßige Neuralgieprophylaxe: Glukocorticoide, Gabapentinoide oder Antidepressiva nicht allein zur Verhütung einer Postzosterneuralgie verordnen. Carbamazepin, SSRI, Maprotilin, Amantadin und Baclofen sind keine regulären Erstlinienmittel für diese Indikation [LL1, 8].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Systemische Virustatika: Nukleosidanaloga

Die folgenden Dosierungen gelten für Erwachsene mit normaler Nierenfunktion; bei abweichender Nierenfunktion ist die jeweilige Fachinformation maßgeblich.

• Wirkweise: nach intrazellulärer Aktivierung Hemmung der viralen DNA-Polymerase und damit der Virusreplikation; die latente VZV-Infektion wird nicht eradiziert.
• Indikation: akuter behandlungsbedürftiger Zoster entsprechend dem oben dargestellten Algorithmus; keine Behandlung einer isolierten Postzosterneuralgie ohne aktive Virusmanifestation.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Wirkstoff bzw. verwandte Substanzen; bei Brivudin zusätzlich Immunsuppression, Alter unter 18 Jahren, Schwangerschaft, Stillzeit sowie die genannten Interaktionen.
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Kopfschmerzen und Hautreaktionen; bei Aciclovir bzw. Valaciclovir insbesondere akute Nierenschädigung und neurotoxische Reaktionen (Schädigungen oder Störungen des Nervensystems) bei Akkumulation. Neue Verwirrtheit, Halluzinationen oder Myoklonien (plötzliche, kurze Muskelzuckungen) unter Therapie erfordern sofortige Prüfung von Nierenfunktion, Dosierung und Differenzialdiagnosen [FI1-FI4].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Nicht-Opioidanalgetika

• Wirkweise: analgetisch (schmerzlindernd) und antipyretisch (fiebersenkend); Ibuprofen zusätzlich antiphlogistisch (entzündungshemmend) durch Cyclooxygenasehemmung.
• Indikation: nozizeptive bzw. entzündliche Anteile akuter Zosterschmerzen; keine alleinige Standardtherapie einer Postzosterneuralgie.
• Kontraindikationen: Paracetamol bei schwerer Leberfunktionsstörung; Ibuprofen insbesondere bei aktiven bzw. rezidivierenden gastrointestinalen Ulzera (Geschwüre im Magen-Darm-Trakt) oder Blutungen, schwerer Niereninsuffizienz, schwerer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) sowie im dritten Schwangerschaftstrimenon. NSAR ab der 20. Schwangerschaftswoche nur bei zwingender Indikation und möglichst kurzzeitig.
• Nebenwirkungen: Paracetamol insbesondere Hepatotoxizität (Schädigung der Leber) bei Überdosierung; Ibuprofen gastrointestinale Blutungen, Nierenschädigung, Flüssigkeitsretention und kardiovaskuläre Ereignisse.

Gabapentinoide

• Wirkweise: Bindung an die α2δ-Untereinheit spannungsabhängiger Calciumkanäle und Verminderung der Freisetzung exzitatorischer Neurotransmitter.
• Indikation: neuropathische Schmerzen einschließlich Postzosterneuralgie.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; Niereninsuffizienz erfordert eine Dosisanpassung. Bei Atemwegserkrankung, Gebrechlichkeit oder gleichzeitiger Opioid- bzw. Sedativagabe besonders sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung.
• Nebenwirkungen: Schwindel, Somnolenz (krankhafte Schläfrigkeit), Ataxie (Störung der Bewegungskoordination), periphere Ödeme (Wassereinlagerungen, meist an Armen oder Beinen) und Gewichtszunahme; Atemdepression (verlangsamte oder abgeschwächte Atmung) insbesondere mit Opioiden bzw. anderen zentral dämpfenden Arzneimitteln; Entzugssymptome bei abruptem Absetzen [FI5, FI6].

Antidepressiva zur Behandlung neuropathischer Schmerzen

• Wirkweise: Verstärkung der absteigenden Schmerzhemmung durch Hemmung der Noradrenalin- und Serotoninwiederaufnahme.
• Indikation: neuropathische Schmerzen; Amitriptylin bevorzugte Option, Duloxetin eine individuell zu begründende Alternative.
• Kontraindikationen: Amitriptylin insbesondere bei relevantem AV-Block, kürzlichem Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder schwerer Lebererkrankung; Duloxetin bei schwerer Niereninsuffizienz, relevanter Lebererkrankung oder unkontrollierter Hypertonie (Bluthochdruck). MAO-Hemmer und weitere serotonerge Interaktionen beachten.
• Nebenwirkungen: Amitriptylin Mundtrockenheit, Obstipation (Verstopfung), Harnverhalt (Unfähigkeit, die Blase zu entleeren), Sedierung (Dämpfung des Bewusstseins und der Wachheit), orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen) und Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzschlag); Duloxetin Übelkeit, Blutdruckanstieg, Hyponatriämie (zu niedriger Natriumgehalt im Blut) und Absetzsymptome. Serotoninsyndrom (gefährliche Überwirkung von Serotonin im Körper) bei problematischen Kombinationen möglich [FI7, 8].

Topische Arzneimittel bei Postzosterneuralgie

• Wirkweise: Lidocain blockiert spannungsabhängige Natriumkanäle; Capsaicin bewirkt nach TRPV1-Aktivierung eine vorübergehende Defunktionalisierung nozizeptiver Nervenendigungen.
• Indikation: lokalisierte periphere neuropathische Schmerzen nach Abheilung des Zoster; Lidocainpflaster speziell bei Postzosterneuralgie.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; keine Anwendung auf aktiven Zosterläsionen, entzündeter bzw. verletzter Haut oder Schleimhäuten.
• Nebenwirkungen: lokale Hautreaktionen; bei Capsaicin vorübergehend erhebliche Schmerzen, Blutdruckanstieg und selten Verbrennungen. Während und nach Anwendung bedarfsgerechte Analgesie und Überwachung [FI8, FI9].

Opioidanalgetika bei ausgewählten Patienten

• Wirkweise: überwiegend Aktivierung von μ-Opioidrezeptoren; Tramadol zusätzlich Hemmung der Monoaminwiederaufnahme.
• Indikation: starke akute Schmerzen oder ausgewählte therapierefraktäre Postzosterneuralgie nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung.
• Kontraindikationen: relevante Atemdepression, akute Intoxikation (Vergiftung) mit zentral dämpfenden Substanzen und paralytischer Ileus (Darmlähmung mit ausbleibender Darmbewegung); bei Tramadol zusätzlich unkontrollierte Epilepsie (Erkrankung mit wiederkehrenden epileptischen Anfällen) und problematische Kombinationen mit MAO-Hemmern.
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Obstipation, Sedierung, Stürze, Atemdepression, Toleranz und Abhängigkeit; unter Tramadol zusätzlich Krampfanfälle und Serotoninsyndrom. Kombinationen mit Gabapentinoiden erhöhen das Risiko einer Atemdepression.

Glukocorticoide bei ausgewählten Komplikationen

• Wirkweise: entzündungshemmend und immunsuppressiv.
• Indikation: ausgewählte entzündliche Komplikationen, insbesondere Fazialisparese im Rahmen eines Ramsay-Hunt-Syndroms; augenärztliche lokale Therapie gesondert.
• Kontraindikationen: unbehandelte relevante Infektionen; besondere Vorsicht bei Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), schwerer Hypertonie, Glaukom (Grüner Star, eine Erkrankung mit Schädigung des Sehnervs) oder gastrointestinalem Ulkus. Beim Zoster keine systemische Monotherapie ohne Virustatikum.
• Nebenwirkungen: Hyperglykämie (zu hoher Blutzucker), Blutdruckanstieg, Schlaf- und Stimmungsschwankungen sowie erhöhtes Infektionsrisiko.

Antibiotika bei bakterieller Superinfektion (zusätzliche Infektion während einer bereits bestehenden Infektion)

Keine prophylaktischen Antibiotika. Eitrige Sekretion, zunehmende überwärmte Rötung, Schwellung und klinische Verschlechterung sprechen für eine bakterielle Superinfektion. Auswahl nach Infektionsbild, Schweregrad, Allergien, Erregerbefund und lokalen Resistenzen; eine ausgeprägte Zellulitis (bakterielle Entzündung von Haut und tieferem Gewebe) oder systemische Infektion erfordert ggf. stationäre intravenöse Therapie [LL1, LL3].

Staphylokokkenwirksame Penicilline

• Wirkweise: bakterizide (Bakterien abtötende) Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese.
• Indikation: klinisch relevante bakterielle Superinfektion, insbesondere staphylokokkenbedingte Hautinfektion; keine Behandlung der VZV-Infektion.
• Kontraindikationen: relevante Penicillinallergie und vorausgegangene flucloxacillinbedingte Leberfunktionsstörung.
• Nebenwirkungen: allergische Reaktionen, Diarrhoe (Durchfall) einschließlich Clostridioides-difficile-Infektion und selten cholestatische Hepatitis (Leberentzündung mit gestörtem Galleabfluss).

Weitere Hinweise

• Lokalbehandlung der Haut: schonende Reinigung, trockene bzw. nicht haftende Abdeckung und ggf. stadiengerechte symptomatische Lokaltherapie. Lotio alba kann auf geeigneten Hautarealen symptomatisch angewendet werden, ist aber keine antivirale Therapie. Topische Virustatika auf der Haut ersetzen keine systemische Behandlung [LL1].
• Schutzimpfung: die rekombinante Zosterimpfung dient der Prävention weiterer Erkrankungen und ist keine Behandlung eines akuten Zosters. Nach Abklingen der akuten Erkrankung Impfstatus und Indikation nach den jeweils aktuellen STIKO-Empfehlungen prüfen.

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• AV: atrioventrikulär, zwischen Herzvorhöfen und Herzkammern
• DNA: Desoxyribonukleinsäure
• EKG: Elektrokardiogramm
• HNO: Hals-Nasen-Ohren
• i. v.: intravenös
• MAO: Monoaminoxidase
• MRSA: methicillinresistenter Staphylococcus aureus
• NSAR: nichtsteroidale Antirheumatika
• p.o.: per os, Einnahme über den Mund
• SNRI: Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
• SSRI: selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
• TRPV1: Transient-Receptor-Potential-Vanilloid-1-Rezeptor
• VZV: Varizella-Zoster-Virus
• ZNS: zentrales Nervensystem

Literatur

1. Wassilew S, Collaborative Brivudin PHN Study Group: Brivudin compared with famciclovir in the treatment of herpes zoster: effects in acute disease and chronic pain in immunocompetent patients. A randomized, double-blind, multinational study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005;19:47-55. PubMed.
2. Gaul C, Resch S: Application of the capsaicin 8% cutaneous patch in neuropathic pain of the head and face: a case series. Cephalalgia. 2015;35:545-550. doi: 10.1177/0333102414550107.
3. Laklouk M, Baranidharan G: Profile of the capsaicin 8% patch for the management of neuropathic pain associated with postherpetic neuralgia: safety, efficacy, and patient acceptability. Patient Prefer Adherence. 2016;10:1913-1918. doi: 10.2147/PPA.S76506.
4. Moore A et al.: Gabapentin for Chronic Neuropathic Pain. JAMA. 2018;319:818-819. doi: 10.1001/jama.2017.21547.
5. Cohen EJ et al.: Low-Dose Valacyclovir in Herpes Zoster Ophthalmicus: The Zoster Eye Disease Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2025;143:269-276. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2024.6114.
6. Warner DB et al.: Time-Varying Effects of Valacyclovir Prophylaxis in the Zoster Eye Disease Study: A Post Hoc Exploratory Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2026;144:863-866. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2026.3202.
7. Chen N et al.: Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(2):CD006866. doi: 10.1002/14651858.CD006866.pub3.
8. Finnerup NB et al.: Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015;14:162-173. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70251-0.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des Zoster und der Postzosterneuralgie. (AWMF-Registernummer: 013-023), Mai 2019, Version 3.1; Gültigkeit im Mai 2024 abgelaufen. Als ältere deutsche Konsensusfassung berücksichtigt und durch die aktuelle NIH-Leitlinie sowie neuere Studien ergänzt. Langfassung [LL1]
2. NIH: Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents With HIV. Varicella-Zoster Virus Disease. Aktualisiert 25. Februar 2026, überprüft 16. März 2026. Leitlinie [LL2]
3. NICE: Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing. NG141, September 2019. Leitlinie [LL3]

Behördliche und institutionelle Arzneimittelsicherheitsinformationen

1. European Medicines Agency: PRAC recommends updating advice on use of high-dose ibuprofen. 13. April 2015. Sicherheitsinformation [B1]
2. Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft: Information zu Brivudin und 5-Fluoropyrimidinen: Potenziell tödliche Interaktion. Drug Safety Mail 2019-11, 6. März 2019. Sicherheitsinformation [B2]

Produktinformationen

1. Accord Healthcare: Aciclovir Accord, Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Stand Mai 2025. Fachinformation; verlinkte Fassung, Abruf 14. Oktober 2026 [FI1]
2. GlaxoSmithKline: Valtrex 500 mg Filmtabletten. Stand April 2026. Fachinformation; verlinkte Fassung, Abruf 14. Oktober 2026 [FI2]
3. Phoenix Labs Unlimited Company: Famvir Filmtabletten. Stand Mai 2019. Fachinformation; verlinkte Fassung, Abruf 14. Oktober 2026 [FI3]
4. Berlin-Chemie: Zostex 125 mg Tabletten. Stand Februar 2021. Fachinformation [FI4]
5. Viatris: Neurontin 600/800 mg Filmtabletten. Stand Januar 2026. Fachinformation; verlinkte Fassung, Abruf 14. Oktober 2026 [FI5]
6. Viatris: Lyrica Hartkapseln. Stand Mai 2024. Fachinformation; verlinkte Fassung, Abruf 14. Oktober 2026 [FI6]
7. AbZ-Pharma: Amitriptylin-CT Tabletten. Stand November 2024, Version 6. Fachinformation [FI7]
8. Grünenthal: Qutenza 179 mg kutanes Pflaster. EU-Produktinformation; verlinkte Fassung, Abruf 14. Oktober 2026 [FI8]
9. Grünenthal: Versatis 700 mg wirkstoffhaltiges Pflaster. Fachinformation; verlinkte Fassung, Abruf 14. Oktober 2026 [FI9]